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Preguntas varias sobre vacunación

8/10/2009

Respuesta del Experto a …

Preguntas varias sobre vacunación

Pregunta
– Conveniencia de la vacuna de prevenar o similar. Calendario + apropiado.
– ¿Se puede administrar simultáneamente a las calendario vacunal?.
– ¿Si no se puede administrar, que periodo de tiempo debe de transcurrir entre ambas? vacunas contra la gastroenteritis por rotavirus.
– ¿Es conveniente, y efectiva teniendo en cuenta su costo para la familia?
– ¿La vacuna de la gripe B o común y la gripe A se pueden poner simultáneamente?
¿Que periodo mínimo de días debe transcurrir entre las administración de ambas vacunas de la gripe, es decir la estacional y la gripe A?
– ¿Que periodo de inmunización se supone que cubre la vacuna de la gripe A, si esta enfermedad no parece estacional como la de la gripe común?
– Reacciones adversas + importantes de la vacuna de la gripe A conocidas hasta la fecha a nivel, mundial
– ¿Nos debemos vacunar el personal sanitario, que riesgo corremos?

Respuesta de Pedro José Bernal (8 de Octubre de 2009) 

CONVENIENCIA DE LA VACUNA DE PREVENAR O SIMILAR.
La vacuna antineumocócica conjugada heptavalente no está incluida en el calendario infantil de vacunaciones aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS). En la actualidad solo está recomendada para los niños menores de 5 años incluidos en los grupos de riesgo, que en general son:

1.Enfermedades crónicas:
a)Cardiovasculares (particularmente cardiopatías cianóticas congénitas).
b)Pulmonares (excluido el asma, a menos que reciban corticoides orales a altas dosis). Se incluyen las enfermedades con riesgo de aspiración pulmonar (parálisis cerebral).
c)Diabetes mellitus.
d)Fístulas de líquido cefalorraquídeo.
e)Drepanocitosis y otras hemoglobinopatías.
f)Enfermedad celiaca.
g)Cirrosis.

2.Inmunodepresión:
Asplenia anatómica o funcional, inmunodeficiencias congénitas (excepto la enfermedad granulomatosa crónica), enfermedades que requieran tratamiento inmunosupresor o radioterapia (enfermedad de Hodgkin, linfomas, neoplasias… ), trasplantes de órgano sólido, insuficiencia renal y síndrome nefrótico. 3.Infección por V.I.H. 4.Síndrome de Down. 5.Antecedentes de padecimiento de enfermedad invasora por S. pneumoniae. 6.Pacientes con implantes cocleares o susceptibles de recibirlos. Para más información se puede consultar: http://www.msps.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/docs/neumo.pdf

CALENDARIO + APROPIADO.
Según la edad de comienzo de la vacunación, la pauta de vacunación es la siguiente: Niños de 2 a 6 meses de edad:
La serie primaria en niños consiste en tres dosis, de 0,5 ml cada una, administrándose habitualmente la primera dosis a los 2 meses de edad y con un intervalo de, al menos, 1 mes entre dosis. Se recomienda una cuarta dosis en el segundo año de vida. Niños de 7 a 11 meses de edad: dos dosis, de 0,5 ml cada una, con un intervalo de al menos 1 mes entre dosis. Se recomienda una tercera dosis en el segundo año de vida.

Niños de 12 a 23 meses de edad: dos dosis, de 0,5 ml cada una, con un intervalo de al menos 2 meses entre dosis.
Niños de 24 meses a 5 años de edad: una dosis única.

¿SE PUEDE ADMINISTRAR SIMULTANEMENTE A LAS CALENDARIO VACUNAL? ¿SI NO SE PUEDE ADMINISTRAR, QUE PERIODO DE TIEMPO DEBE DE TRASCURRIR ENTRE AMBAS? No hay ningún problema en administrar Prevenar® simultáneamente con el calendario vacunal sistemático, aunque se ha descrito una mayor reactogenicidad cuando se coadministra con vacuna antimeningocócica C, por lo que podría recomendarse diferir la administración de Prevenar® unos días cuando coincida con esta vacuna.

VACUNAS CONTRA LA GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS. ¿ES CONVENIENTE, Y EFECTIVA, TENIENDO ENCUENTA SU COSTO PARA LA FAMILIA? La vacuna frente al Rotavirus no está incluida en el calendario infantil de vacunaciones aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS). En concreto, las recomendaciones son: “No introducir la vacunación frente a rotavirus en el calendario de vacunación establecido por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

No existiendo grupos de riesgo en los que selectivamente recomendar la vacunación y no habiendo recomendación de introducir la vacuna en el calendario de vacunación, se considera que la no financiación de esta vacuna por el Sistema de Salud estaría en concordancia con la recomendación establecida.” En el estudio realizado por el Centro Nacional de Epidemiología, en 1999, sobre rotavirus en España se utilizó la proporción de ingresos por gastroenteritis atribuible a rotavirus en el modelo para todo el país, se calcularon 4.239 ingresos en el año 1994 atribuibles a rotavirus. Para calcular el coste hospitalario, se utilizó la cifra de 60.750 pesetas por cama y día en el año 1994, ascendiendo el coste relacionado con estos ingresos a 2.100.000.000 pesetas.

Asumiendo que la vacuna se administra en tres dosis, sobre una población diana de niños menores de 5 años de edad, se estimó una protección potencial del 90,2% para este grupo de población; utilizando una cobertura vacunal del 95% en esta población y una eficacia vacunal del 70-90%, se estimó que la vacuna podría prevenir entre el 43% y el 77% de los cuadros moderados y graves de la enfermedad. No se consideró la mortalidad en estos cálculos ya que la infección por rotavirus no se asocia con una mortalidad importante, en nuestro medio.

Los beneficios económicos derivados de la instauración de un programa de inmunización, se calcularon sobre la base de 400.000 nacidos vivos, con una cobertura esperada del 95%, con tres dosis de vacuna, se necesitarían al menos 1.140.000 dosis de vacuna al año. La parte importante del coste, seria el propio coste de la vacuna. Si estimamos que las cifras esperadas de reducción de costes hospitalarios son del 77%, para que el coste-efectividad de la vacunación fuese positivo, el precio de una dosis de vacuna debería ser menor de 1.400 pesetas y cuando la reducción es del 43%, el coste de una dosis de vacuna debería ser menor de 750 pesetas. No se ha considerado la mortalidad en estos cálculos ya que la infección por rotavirus no se asocia, en nuestro medio, con mortalidad. En la actualidad el coste de las vacunas es 187,32 € (dos dosis), 31.167,43 Ptas., para Rotarix® y 208,50€ (tres dosis), 34.691,48 Ptas., para RotaTeq®.

¿LA VACUNA DE LA GRIPE B O COMUN Y LA GRIPE A SE PUEDEN PONER SIMULTANEAMENTE? ¿QUE PERIODO MINIMO DE DIAS DEBE TRASCURRIR ENTRE LAS ADMINISTRACION DE AMBAS VACUNAS DE LA GRIPE, ES DECIR LA ESTACIONAL Y LA GRIPE A? Los únicos datos de administración concomitante existentes se refieren a la administración de la vacuna pandémica H5N1 con una vacuna estacional no adyuvada. No existen datos de la administración concomitante de la vacuna pandémica A (H1N1) con ningún tipo de vacuna estacional.

Por tanto, la administración concomitante de Pandemrix® o Focetria® (únicas vacunas autorizadas hasta el momento en la Comunidad Europea) con vacunas estacionales no se recomienda (la administración debe distanciarse al menos dos o tres semanas de acuerdo con las recomendaciones de la EMEA).

¿QUE PERIODO DE INMUNIZACION SE SUPONE QUE CUBRE LA VACUNA DE LA GRIPE A, SI ESTA ENFERMEDAD NO PARECE ESTACIONAL COMO LA DE LA GRIPE COMUN? La duración de la inmunidad de las vacunas antigripales no está tanto en relación con las vacunas, como con la variabilidad de las cepas circulantes. De esta manera, en tanto en cuanto la cepa A/California/7/2009(H1N1) siga circulando sin variaciones mayores, la inmunidad que confiere la vacuna debe ser duradera. Por otra parte, en Pandemias anteriores, lo que se ha observado es que el virus pandémico termina sustituyendo a una de las cepas circulantes, convirtiéndose en estacional.

REACCIONES ABVERSAS + IMPORTANTES DE LA VACUNA DE LA GRIPE-A CONOCIADAS HASTA LA FECHA A NIVEL, MUNDIAL. Los estudios de seguridad realizados en las vacunas autorizadas hasta el momento aseguran que las vacunas han presentado un perfil de reactogenicidad aceptable. Las reacciones locales fueron más frecuentes, en todos los grupos de edad, a partir de la segunda dosis. La mayoría de las reacciones sistémicas se experimentaron a los 3 días siguientes a la administración de la vacuna y fueron transitorias y de gravedad entre baja y moderada.

¿NOS DEBEMOS VACUNAR EL PERSONAL SANITARIO, QUE RIESGO CORREMOS? En los sanitarios el objetivo de la vacunación es triple, por una parte evitar la transmisión y el contagio del virus a sus colegas y a los pacientes, especialmente a aquellos de alto riesgo en los que por su condición clínica la respuesta a la vacuna puede ser subóptima. Su efectividad en la prevención de la gripe confirmada serológicamente en este colectivo puede alcanzar hasta el 85%-90%2. Por otra evitar el absentismo como trabajadores esenciales para el mantenimiento de la infraestructura sanitaria, y en último lugar para evitar el “presentismo” en el que los no muy enfermos siguen trabajando3,4. En cuanto al riesgo de recibir la vacuna, es similar al riesgo de recibir cualquiera de las vacunas estacionales, es decir, reacciones locales mínimas y reacciones sistémicas muy improbables, por lo que no debemos ampararnos en riesgos desconocidos para evitar la vacunación frente a este virus, teniendo en cuenta los beneficios.

Referencias
1. World Health Organization. Strategic Advisory Group of Experts on Immunization – report of the extraordinary meeting on the influenza A(H1N1) 2009 pandemic, 7 July 2009. Wkly Epidemiol Rec 2009;84:305-308.
2. Wilde J, McMillan J, Serwint J, Butta J, O´Riordan M, Steinhoff M. Effectiveness of influenza vaccine in health care professionals: a randomized trial. J Am Med Assoc 1999. 281: 908-913.
3. Greenberg ME, Lai M, Hartel G, Wichems Ch, Gittleson Ch, Bennet J et al. Response after one dose of monovalent influenza A (H1N1) 2009 vaccine- Preliminary Report .N Engl J Med 2009;361.
4. Mak TK, Mangtani P, et al. Influenza vaccination in pregnancy: current evidence and selected national policies. Lancet Infect Dis 2008; 8: 44-52

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Vacunación antigripal y antineumocócica

5/10/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación antigripal y antineumocócica

Pregunta

¿Cual es la dosis para la primovacunación de gripe + neumococo en niños de 3 años que no se han vacunado anteriormente?. ¿Cual es la dosis para los demás niños hasta los 14 años que comienzan la primovacunación antigripal y antineumocócica?.

Respuesta de José María Corretger (5 de Octubre de 2009) 

Para niños de edad superior a los 35 meses, la dosis de vacuna antigripal es de 0,5 mL, igual que para los mayores y adultos. Cuando se administra por vez primera, la dosis debe repetirse al cabo de 1 mes (4 semanas como mínimo) si el niño tiene menos de 9 años de edad. La vacuna puede administrarse concomitantemente con la antineumocócica, aunque en zonas anatómicas distintas.

En los niños sanos de 24 a 59 meses de vida no está recomendada la vacunación sistemática contra el neumococo. En caso de decidir vacunar individualizadamente, la vacuna conjugada heptavalente (VNC 7v) es actualmente la adecuada.

La vacuna de polisacáridos 23-valente (VNP 23v) puede emplearse a cualquier edad a partir de los 2 años de vida, pero en Pediatria sólo sería recomendable para niños con una patología médica de alto riesgo, en cuyo caso puede estar indicada una pauta secuencial VNC 7v / VNP 23v.

La primovacunación de niños >2 años con cualquiera de las dos vacunas se realiza con una sola dosis vacunal.

En los niños <2 años es improbable la coincidencia de una primovacunación contra la gripe y la enfermedad neumocócica, puesto que la vacuna antigripal no puede indicarse durante el 1º semestre de vida. En todo caso, no hay inconveniente alguno en coadministrar ambas vacunas.

Referencias:
CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. Atkinson W et al, eds. 10ª ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007 (Ed. Esp.) Vademécum de Vacunas de la AEV (vademecumaev.org)

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Vacunación antigripal en pacientes transplantados

2/10/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación antigripal en pacientes transplantados

Pregunta

Tenemos en el sistema sanitario público tres vacunas para gripe estacional, Chiromas, Fluarix y Gripavac. Una con virus enteros, dos con fraccionados. Nos consultan los enfermeros, ¿cual sería la recomendable administrar a pacientes trasplantados? gracias.

Respuesta de José María Bayas (2 de Octubre de 2009) 

Entendemos que la pregunta hace referencia a pacientes trasplantados de órganos sólidos, que realizan de por vida medicación inmunosupresora y en quienes la respuesta a la vacunación con vacunas inactivadas (las atenuadas están genéricamente contraindicadas) es más limitada respecto a la observada en personas inmunocompetentes (1) De las tres vacunas antigripales referidas, la primera Chiromas(2), es una vacuna que contiene la hemaglutinina de las 3 cepas virales y un adyuvante, el MF59 que potencia la respuesta del sistema inmune.

La ficha de la vacuna señala como indicaciones: “Inmunización activa contra la gripe en las personas ancianas (65 años de edad y mayores), especialmente en los sujetos que corren mayor riesgo de complicaciones asociadas (por ejemplo, pacientes afectados por enfermedades crónicas subyacentes, como diabetes, enfermedades cardiovasculares y respiratorias)”. Por lo que no puede ser empleada por debajo de la edad señalada.

Las otras dos vacunas: Fluarix(3) y Gripavac(4), son fraccionadas. Cualquiera de ellas puede ser empleada en pacientes trasplantados, si bien cómo ha sido señalado la respuesta inmune puede ser subóptima.

Referencias
1. Campins M, Bayas JM. Vacunación de pacientes con trasplante de órganos sólidos. Vacunas 2006; 7 (Supl. 1): 92-99. 2. Ficha técnica de Chiromas. https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=63566&formato=pdf&formulario=FICHAS
3. Ficha técnica de Fluarix. https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=60772&formato=pdf&formulario=FICHAS
4. Ficha técnica de Gripavac. https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=61108&formato=pdf&formulario=FICHAS

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Vacunación antigripal y alergia a antibióticos

1/10/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación antigripal y alergia a antibióticos

Pregunta

La vacuna de la gripe estaría contraindicada en todos los pacientes que presenta alergia a los aminoglucosidos y macrólidos.

Respuesta de José Antonio Navarro (1 de Octubre de 2009)

Muchas gracias por su amable pregunta.

Las recomendaciones actuales dicen que las personas con una reacción alérgica grave (anafilaxia) a alguno de los componentes de la vacuna o que padecieron este tipo de cuadro tras una vacunación antigripal previa no deben de recibir la vacuna inactivada. Dispone de los componentes de las vacunas antigripales en: http://vademecumvacunas.org/

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Intervalos entre vacuna antineumocócica y antigripal

30/09/2009

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Intervalos entre vacuna antineumocócica y antigripal

Pregunta

En caso de que las vacunas de la gripe y la del neumococo (Pneumo 23) no se administrasen simultáneamente ¿que intervalo de tiempo habría que esperar entre ambas administraciones?.

Respuesta de José Antonio Navarro (30 de Septiembre de 2009) 

Su pregunta quedó contestada el 29 de Septiembre de este año: https://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=9539&Itemid=427


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Administración simultánea de vacuna antineumocócica y antigripal

29/09/2009

Respuesta del Experto a …

Administración simultánea de vacuna antineumocócica y antigripal.

Pregunta

Si no se realiza en acto único la vacunación antigripal y vacuna antineumocócica, es decir, solo se vacuna de la vacuna antigripal. ¿Que tiempo prudencial hay que esperar para poder administrar la vacuna antineumocócica? Muchas gracias de antemano. Saludos.

Respuesta de Pedro José Bernal (29 de Septiembre de 2009) 

Tanto la vacuna antigripal, como la vacuna antineumocócica, son vacunas inactivadas, y como tales pueden administrarse de forma simultánea o con cualquier intervalo entre ellas.

Referencias:
– Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, McIntyre L, eds. 11th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2009.
Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/pneumo.pdf
– Región de Murcia. Programa de Vacunaciones.
Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/31226-administracion_nosimultanea_vacunas.pdf


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Vacunación antigripal en embarazo

10/09/2009

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Vacunación antigripal en embarazo

Pregunta

¿Es recomendable esperar un tiempo para intentar quedarse embarazada si la persona se vacuna de la gripe estacional? ¿Si es así cuánto tiempo sería necesario esperar?

Respuesta de Fernando Moraga (10 de Septiembre de 2009) 

No. La vacuna frente a la gripe estacional no está contraindicada durante el embarazo (1); las embarazadas se han de vacunar ya que son un grupo de riesgo.

(1)World Health Organization. Influenza vaccines. Wkly Epidemiol Rec 2005;80:279-288.

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Administración simultánea de vacuna antigripal inactivada con vacunas vivas

7/09/2009

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Administración simultánea de vacuna antigripal inactivada con vacunas vivas
Pregunta

Dado que muchos pediatras recomiendan, este año, vacunar a todos los niños de 6 meses a 2 años de la gripe estacional. Hay algún problema en que se administren juntas triple vírica y gripe o varicela y gripe? y la vacuna de la gripe A, es recomendable administrarla sola?. ¿Es posible que al vacunar a un niño de 6 meses de la gripe A, tenga una reacción anafiláctica por alergia al huevo o es necesaria una sensibilización previa? muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (7 de Septiembre de 2009) 

Respecto a la vacunación simultánea. Al tratarse la vacuna antigripal disponible en España de una vacuna inactivada no existiría ningún inconveniente en administrarla simultáneamente con la vacuna triple vírica o antivaricelosa, aunque le recordamos que ni la vacuna antigripal en niños sanos ni la antivaricelosa en niños pequeños están incluidas en el Calendario de Vacunación de la Junta de Andalucía.

Respecto a la gripe causada por el virus (H1N1)v. Si se tratase de un niño de riesgo y estuviera indicada por ficha técnica en ese grupo de edad, las recomendaciones del apartado anterior seguirían siendo válidas.

Respecto a la desensibilización previa. Dado que el primer contacto con el huevo sería el asociado a la vacuna antigripal, y éstas llevan cantidades mínimas de ovomucoide-ovoalbúmina, no es necesario aplicar ningún protocolo previo.

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Vacunación frente a gripe estacional en enfermos mentales

4/09/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación frente a gripe estacional en enfermos mentales

Pregunta

Los pacientes con enfermedad mental que acuden a un Hospital de Día de Salud Mental, ¿deben vacunarse de gripe estacional?, en tal caso, ¿habría que derivarlos a su Centro de Salud para la vacunación?. Si un paciente presenta un IMC elevado, ¿sería necesario vacunarlo este año de gripe estacional?.

Respuesta de José María Bayas (4 de Septiembre de 2009) 

La recomendación de vacunar contra la gripe a determinados grupos de pacientes se basa en la mayor probabilidad de infección y/o de sufrir complicaciones. No conocemos ninguna recomendación de organismos o sociedades científicas que indique, de modo genérico, la vacunación de pacientes con enfermedades mentales. No obstante, la vacunación podría plantearse de modo individualizado en algunos casos de enfermedad mental grave y obviamente, realizarse si concurrieran circunstancias como patología de base asociada (inmunosupresión, etcétera) o edad superior a 64 años (59 años en algunas CCAA en España).

El ámbito de la vacunación debe ser aquel en que la logística de la misma sea más fácil, lo cual depende de múltiples factores (organizativos, de los profesionales sanitarios y de los pacientes). Los aspectos burocráticos a veces, hacen difícil esta premisa. La obesidad, especialmente la mórbida con un IMC elevado (>40), es una enfermedad metabólica que además, está íntimamente relacionada con otras patologías que incrementan también el riesgo de complicaciones tras la infección gripal, por lo que la vacunación contra la gripe estacional debe ser recomendada (http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/flu.pdf).

Por otro lado, la actual pandemia por virus A (H1N1) está corroborando el mayor riesgo de complicaciones de estos pacientes tras la infección por esta cepa emergente.

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Vacuna antigripales estacionales y pandémicas durante el embarazo

24/08/2009

Respuesta del Experto a …

Vacuna antigripales estacionales y pandémicas durante el embarazo

Pregunta

¿Se puede administrar la vacuna de gripe estacional y de gripe A a embarazadas durante el primer trimestre del embarazo?.

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Agosto de 2009) 

La ficha técnica de la vacuna de gripe estacional dice que: "Los datos limitados de los que se dispone sobre vacunación de mujeres embarazadas no indican que ciertas alteraciones maternas y fetales observadas sean atribuibles a la vacuna.

El uso de esta vacuna puede ser valorado a partir del segundo trimestre del embarazo. Para mujeres embarazadas con condiciones médicas que aumenten su riesgo de complicaciones con la gripe, se recomienda la administración de la vacuna, con independencia del estadio del embarazo", aunque hay varias CCAA españolas y países que la recomiendan en cualquier periodo del embarazo, independientemente de la situación basal de la embarazada. Respecto a la gripe pandémica A/H1N1 2009, las autoridades sanitarias de varios países (ACIP), la OMS y los ECDC, en sus recomendaciones de vacunación incluyen a embarazadas y no hacen distingos del momento de la gestación.

Por otra parte, a principios de septiembre se iniciarán en los Estados Unidos tres ensayos clínicos en 360 embarazadas con vacunas pandémicas utilizando varias dosis de hemaglutinina, mientras que la EMEA aún no se ha pronunciado al respecto en las fichas técnicas de las vacunas frente a la cepa A/H1N1. Es por ello que estimamos que su pregunta quedará respondida una vez que las autoridades españolas emitan sus recomendaciones de vacunación frente a la nueva cepa durante el embarazo.

Referencias:

(1) Center for Infectious Disease Research & Policy. Academic Health Center
— University of Minnesota. First H1N1 vaccine trial data expected in mid-September. Aug 21, 2009. Disponible en: http://www.cidrap.umn.edu/cidrap/content/influenza/swineflu/news/
aug2109vaccine.html

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