Etiqueta Gripe

Vacuna antigripal en alergia al látex

27/10/2006

Respuesta del Experto a … 

Vacuna antigripal en alergia al látex

Pregunta 

¿Qué presentaciones comerciales existen de vacuna antigripal para personas alérgicas al látex?

Adolfo Arias
Centro de trabajo SES 

Respuesta del  Dr. José María Corretger (1 de noviembre de 2006)

Analizadas las presentaciones de las distintas vacunas antigripales registradas en España, ninguna de ellas contiene elementos de látex natural, sino cauchos sintéticos basados en productos butílicos, los cuales, de acuerdo con el “American College of Allergy, Asthma and Immunology” (http://www.netcom.com/-nam1/ACAAI-sp.htlm), no han mostrado ningún peligro para las personas alérgicas al látex.

De todos modos, sólo el antecedente de hipersensibilidad anafiláctica al látex representaría una contraindicación verdadera al empleo de cualquier preparado conteniendo látex.

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Alergia al huevo y vacunas antigripales

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Alergia al huevo y vacunas antigripales

Pregunta

Desearía saber si existe alguna vacuna antigripal que pueda utilizarse en alérgicos al huevo o en alérgicos a aminoglucósidos. Hemos recibido ya varias consultas a este respecto de los médicos de Atención Primaria del Área.

Muchas gracias de antemano.

Elena Moreno Sánchez Elena Moreno Sánchez
Servicio de Farmacia. Gerencia de Atención Primaria de Toledo

Respuesta de la Dra. Magda Campins (27 de octubre de 2005)

La alergia al huevo y la seguridad de las vacunas antigripales ha sido un tema bastante debatido en los últimos años. Según datos del sistema de vigilancia de reacciones adversas vacunales de los CDC, después de la vacunación antigripal en más de 48 millones de personas, sólo se han declarado 11 casos de anafilaxia, y ninguna en personas con antecedentes de alergia al huevo. Sin embargo, algunos autores describen casos aislados de anafilaxia tras la administración de estas vacunas en alérgicos al huevo.

En todas las vacunas antigripales disponibles se utiliza en su proceso de fabricación huevos embrionados, sin embargo la cantidad de proteínas de huevo (ovoalbúmina y ovomucoide) difiere enormemente entre fabricantes, e incluso en la misma vacuna entre temporadas gripales diferentes. Estas diferencias pueden ser mayores de 3 logaritmos, desde concentraciones indetectables hasta cifras de 42 m g/ml.

Estudios recientes indican que las vacunas antigripales con menos de 1,2 m g/ml de proteínas de huevo presentan una buena tolerancia en personas con alergia al huevo, por lo que siempre se debe revisar la cantidad que contiene en la ficha técnica de la vacuna a administrar. Un estudio multicéntrico prospectivo que incluye 83 pacientes asmáticos y con alergia al huevo bien documentada, demuestra que la administración de vacuna antigripal con un contenido de proteina de huevo inferior a 1,2 m g/ml, siguiendo una pauta fraccionada de 2 dosis (1/10 parte del vial, seguido a los 30 minutos de la dosis restante), es bien tolerada y segura.

El algoritmo de actuación antes de la administración de la vacuna antigripal en pacientes con alergia al huevo es el siguiente:

El diagnóstico de alergia al huevo debe basarse en datos clínicos y analíticos (realización de pruebas cutáneas y determinación de IgE específica).
La alergia al huevo con manifestaciones clínicas leves no contraindica la vacunación antigripal.
Si las pruebas de hipersensibilidad son positivas, se recomienda la utilización de vacunas con un contenido de proteínas de huevo inferior a 1,2 m g/ml y con pauta fraccionada de 2 dosis.
En relación a la alergia a los antibióticos, todas las vacunas antigripales los contienen (neomicina, kanamicina, gentamicina o polimixina B). En estos casos, únicamente se contraindica la vacunación en las personas que hayan presentado una reacción anafiláctica grave con la administración previa de estos antibióticos. La hipersensibilidad cutánea a pomadas que contengan estos antibióticos no contraindica en absoluto la vacunación.
Bibliografia de referencia:

– Zeiger RS. Current issues with influenza vaccination in egg allergy. J Allergy Clin Immunol 2002;110:834-840.
– James JM. Safe administration of influenza vaccine to patients with egg allergy. J Pediatr 1998;133:624-628.
– Offit PA. Addressing parents’ concerns: do vaccines contain harmful preservatives, adjuvants, additives, or residuals?. Pediatrics 2003;112:1394-1397.

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Síndrome de Guillain-Barré y vacunación antigripal

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Síndrome de Guillain-Barré y vacunación antigripal

Pregunta

Soy farmacéutica de AP y nos consulta un enfermero lo siguiente ¿está contraindicada la vacunación antigripal en una persona con Síndrome de Guilain-Barré? En las fichas técnicas de la vacunas de este año aprece como efecto adverso muy raro, entiendo según lo que he leído que es prudente evitar la vacunación antigripal en las personas que se saben que presenta este síndrome. Me gustaría conocer vuestra opinión al respecto, para poder darle respuesta a un caso que teenmos en un Centro de Salud nuestro. Muchas gracias.

MANUELA MÁRQUEZ FERRANDO
DISTRITO BAHÍA DE CÁDIZ-LA JANDA

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro Alonso (14 de octubre de 2005)

La asociación entre la vacuna antigripal inactivada y el Síndrome de Guillain-Barré (SGB) data de 1976 cuando se comprobó que las personas que la recibieron padecieron ese síndrome con una frecuencia de <10 casos/1.000.000 vacunados, siendo el riesgo mayor para los de más de 25 años. En estudios realizados durante diferentes temporadas gripales posteriores (1977-1991), el riesgo relativo global estaba ligeramente aumentado pero sin diferencias significativas. No obstante, en las temporadas 1992-93 y 1993-94 el riesgo ascendió a 1.7 (95% CI: 1.0-2.8) en las seis semanas tras la vacunación lo que representaba 1 caso adicional por millón de personas vacunadas (1). Sin embargo, la incidencia en los Estados Unidos se encuentra descendiendo desde las temporadas 1996-1997 mientras que la cobertura de vacunación antigripal está ascendiendo (2). Por todo ello y de las investigaciones realizadas hasta la fecha no se deduce un incremento sustancial de SGB tras la vacunación, y si así fuera, ese riesgo estaría ligeramente por encima de un caso por millón de vacunados. En cualquier caso este riesgo sería sustancialmente menor que el riesgo de padecer una gripe grave, especialmente en mayores de 65 años. Por otra parte como el riesgo de experimentar un SGB tras la vacunación antigripal se espera que sea mayor en personas con historia de SGB previo, se aconseja evitar la vacunación en personas que no tengan riesgo de sufrir complicaciones graves derivadas del padecimiento de la gripe y que hayan experimentado un SGB en las seis semanas después de recibir una vacuna antigripal en temporadas anteriores (1).

Es probable que la asociación del Síndrome de Guillain-Barré con la vacuna antigripal de 1976 se debiera a una contaminación con Campylobacter durante el proceso de elaboración de la vacuna en huevos embrionados de gallina (2)

Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2005;54 (RR-08):1-31
Haber P, DeStefano F, Angulo F, Iskander J, Shadomy S, Weintraub E, Chen R. Guillain-Barré syndrome following influenza vaccination. JAMA 2004;292:2478-2481

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Efectividad de la vacuna

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Efectividad de la vacuna

Pregunta

Son muchas las actividades preventivas que realizamos cada día, por indicación de nuestras autoridades, de las que no se evalúa adecuadamente su efectividad. Me gustaría saber si hay estudios serios sobre la efectividad real de la vacunación antigripal, realizados en la población española (conozco varios de EEUU). Un abrazo.

Emilio Salguero Chaves
Centro de Salud "Anexo 1", de Badajoz.

Respuesta de la Dra. Magda Campins (31 de enero de 2005)

Se han realizado pocos estudios clínicos controlados para evaluar la eficacia de la vacuna antigripal en personas mayores de 65 años, y ninguno en España. Por el contrario, como comentas, los estudios que demuestran la efectividad de la vacuna antigripal en el anciano son numerosos. Según estudios realizados en los EE.UU., la vacunación antigripal reduce en un 39% el riesgo de hospitalización por complicaciones de la gripe y en un 27% el riesgo de muerte por esta causa. Resultados similares se han obtenido en otros países. Un metaanálisis realizado por Gross y cols. que incluye 20 estudios de cohortes concluye que la vacuna previene infecciones respiratorias (-56%), neumonías (-53%), hospitalizaciones (-50%) y muerte (-68%), siendo el efecto más manifiesto si las cepas de virus influenza circulantes en la comunidad son las mismas que las contenidas en la vacuna. Asimismo, un estudio reciente muestra una reducción significativa del riesgo de hospitalización por enfermedad cerebrovascular (-16% y -23%) y cardiovascular (-19%), junto a una reducción de la mortalidad por todas las causas de entre el 48% y el 50%.

En España, según mi información, sólo se han publicado dos estudios de efectividad de la vacuna antigripal en personas mayores de 65 años. El primero ( Puig Barberá J et al. Reduction in hospital admissions for pneumonia in non-institutionalised elderly people as a result of influenza vaccination: a case-control study in Spain. J Epidemiol Community Health 1997;51:526-530) obtiene resultados muy favorables (efectividad del 79% en la reducción de hospitalizaciones por gripe y/o neumonía, y 2,6 ingresos por neumonía evitados por cada 1.000 personas mayores de 65 años vacunadas). El segundo, publicado recientemente ( Puig Barberá J et al. Effectiveness of the MF59-adjuvated influenza vaccine in preventing emergency admissions for pneumonia in the elderly over 64 years of age. Vaccine 2004;23:283-289 ) , se ha realizado con la nueva vacuna adyuvada con MF59 (Chiromas â ); se trata de un estudio caso-control en el que se incluyen todas las personas mayores de 64 años hospitalizadas por neumonía en 4 hospitales de la Comunidad Valenciana durante la temporada gripal 2002-2003 y se estima que la efectividad vacunal ha sido del 48%.

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Dos dosis de vacuna en la misma temporada

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Dos dosis de vacuna en la misma temporada

Pregunta

¿es posible que como pauta para prevenir la posible epidemia de gripe que se avecina, se estén vacunando doblemente a las personas de riesgo como ancianos, es decir, en los meses de Octubre y nuevamnte en Enero?.

maria dolores navas perez
centro informacion de medicamentos

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (12 de enero de 2005)

Tal como indica el Advisory Committee on Immunization Practices de los Estados Unidos (1), la administración de dos dosis de vacuna en adultos en la misma temporada gripal no ofrece ninguna mejora, o en el mejor de los casos una mejora muy limitada, en los títulos séricos de anticuerpos frente los antígenos de superficie del virus gripal. Lo que se aconseja es que en los ancianos, por su capacidad disminuida de respuesta a la vacuna y por la rápida caída en los títulos de anticuerpos, reciban la vacuna a partir de noviembre, siempre que la temporada gripal comienze a finales del año o a principios del año siguiente, como ocurre en España.

(1) Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2004;53 (RR-6).1-30.

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Vacunación antigripal en embarazadas y niños asmáticos

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacunación antigripal en embarazadas y niños asmáticos

Pregunta

Tengo dudas sobre 2 cuestiones en las que los compañeros de distintas especialidades a los que he preguntado no se ponen totalmente de acuerdo.

La primera cuestión hace referencia a si debe ser vacunada de la gripe una embarazda sin factores de riesgo previos.

En cuanto a la segunda es un caso concreto de una paciente de 3 años y medio que en el año anterior tuvo varios episodios de broncoespasmo leve asociados a cuadros de rinitis o catarros de vías altas, que se trataron con medicación de rescate (salbutamol), salvo en una ocasión que precisó además durante 3 días prednisolona oral y posteriormente budesonida durante un mes inhalada a dosis descendente. Sin embargo hace unos 15 días tuvo un episodio de crisis asmática que precisó tratamiento hospitalario de urgencia ( sin ingreso), con nebulizadores y estilsona durante 3 días y actualmente con fluticasona a dosis bajas, en un mes se revisará el tratamiento. ¿está indicado ponerle la vacuna antigripal?.

Les agradezco de antemano la atención.
Un saludo.

María R. García
C.S. Alto Pas

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (11 de Octubre de 2004)

Respecto de la primera de sus preguntas, el ACIP, en su informe de la prevención de la gripe para la temporada 2004-2005, ya no hace la distinción del momento de la vacunación de embarazadas según el riesgo. En este informe (1), dice claramente que deben de recibir la vacuna las mujeres que vayan a estar o estén embarazadas durante la temporada gripal debido al alto riesgo de padecimiento de complicaciones, pudiendo recibir la vacuna en cualquier trimestre. Sin embargo, el NACI canadiense (2) sigue haciendo las distinciones entre embarazadas sanas y de riesgo como anteriormente lo hacía el ACIP. Aconseja la vacunación a las mujeres sanas que vayan a estar en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante la temporada gripal y deseen evitar morbilidad asociada con esta infección.

Respecto de la segunda pregunta el paciente al que se refiere es un candidato claro a recibir la vacuna antigripal por tener antecedentes de crisis asmáticas. Esta vacuna, en su forma inactivada, es segura en niños con asma (3).

(1) Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention and control of influenza. MMWR 2004;53 (RR-6): 1-30

(2) National Advisory Committee on Immunization. Statement on influenza vaccination for the 2004-2005 season. Canada Communicable Disease Report 2004;30: ACS-3

(3) American Lung Association Asthma Clinical Research Centers. Safety of inactivated influenza vaccine in adults and children with asthma. N Eng J Med 2001;345:1529-1536.

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Vacuna antigripal en periodo preconcepcional

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna antigripal en periodo preconcepcional

Pregunta

Tengo previsto quedarme embarazada. Mi pregunta es si este mes me viene la regla puedo ponerme la vacuna el 1er dia de la regla teniendo en cuenta que ovulo a los 12-14 dias?
Gracias y perdona las molestias. Sandra

Respuesta del Dra. Magda Campins (11 de Octubre de 2004)

La vacunación antigripal está especialmente recomendada en mujeres que durante la temporada gripal estén en el segundo o tercer trimestre de la gestación debido al mayor riesgo de complicaciones asociadas a la gripe cuando ésta afecta a una embarazada.

Las vacunas antigripales disponibles en España, es decir las vacunas enteras, fraccionadas y las de subunidades, pueden administrarse con total seguridad durante el embarazo. Se ha realizado varios estudios en mujeres gestantes vacunadas que demuestran la ausencia de efectos adversos, tanto para la madre como para el feto. La vacuna se puede administrar en cualquier momento de la gestación, aunque por prudencia es preferible, si es posible, vacunar durante el segundo o tercer trimestre. Se debe tener en cuenta, sin embargo, que existe una nueva vacuna antigripal, no disponible aún en España, que es de virus atenuados. Esta vacuna, al igual que todas las de microorganismos vivos, está contraindicada en embarazadas. Por tanto, en relación a tu pregunta sobre la posibilidad de vacunarte en el periodo previo a la concepción, no existe ningún riesgo ni contraindicación.

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¿2 dosis de vacuna en niño con una dosis previa?

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

¿2 dosis de vacuna en niño con una dosis previa?

Pregunta

Paciente menor de 9 años que se vacunó de la gripe en la campaña anterior por primera vez pero que no se le administró una segunda dosis. En la campaña de este años, ¿se debe poner una dosis o dos dosis?

José Estelrich Bennasar
Gerencia Atención Primaria. Mallorca

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (07 de Octubre de 2004)

Los menores de 9 años que reciben por vez primera la vacuna, pero solamente una dosis, deberán recibir una sola dosis en la próxima temporada. No se precisa, por tanto, una segunda dosis en el supuesto que nos plantea (1)

(1) Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention and control of influenza. MMWR 2004;53 (RR-6): 1-30.

Para realizar un comentario o dar su opinión a esta respuesta  pulse aqui. Recuerde indicar su nombre y centro de trabajo.

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Vacuna antigripal y vasculitis

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna antigripal y vasculitis

Pregunta

Una compañera nefróloga me ha cuestionado la indicación de la Vacuna Antigripal en un paciente joven afecto de una vasculitis y tratado con corticoterapia. Después de revisar este tema, sigo pensando que no solo no
existe contraindicación para administrar la vacuna a este paciente, si no que la requiere. A mi entender la Vacuna de la Gripe, en cualquiera de sus formas, siempre es un producto inactivado que no supone un riesgo para los pacientes inmunosuprimidos por corticoterapia. De todas formas, seria conveniente recomendar una vacuna de última generación (fraccionada o de antígenos de superfície)? Muchas gracias.

Esther BARBE ILLA
HU Arnau de Vilanova de Lleida. Servei de Medicina Preventiva

Respuesta del Dra. Magda Campins (15 de Septiembre de 2004)

Tal como comentas en tu pregunta, la vacunación antigripal está indicada en todas las personas con enfermedades crónicas, independientemente de su grado de inmunosupresión o del tratamiento que estén recibiendo. Todas las vacunas antigripales comercializadas en España son inactivadas, ya sean enteras, fraccionadas, de subunidades o adyuvadas, por lo que no hay ninguna contraindicación para su administración en el paciente que comentas, independientemente de las dosis de corticoides que esté recibiendo. En junio de 2003 se comercializó en los EE.UU. una vacuna atenuada de administración intranasal, la única contraindicada en inmunodeprimidos, aún no disponible en España.

Los tipos de vacuna antigripal disponibles en nuestro país son: – Vacunas inactivadas clásicas, que pueden ser de 3 tipos: de virus enteros, de virus fraccionados y de subunidades de virión. Las vacunas de virus enteros (1ª generación) contienen además de hemaglutinina y neuraminidasa, estructuras lipídicas y polisacarídicas que no son inmunógenas; producen respuesta celular y humoral, son más reactógenas y algunos estudios sugieren que son más inmunógenas. Las vacunas de virus fraccionados o split (2ª generación) contienen hemaglutinina, neuraminidasa y parte de la nucleoproteina y de la proteina M; inducen inmunidad humoral y son menos reactógenas que las primeras. Las vacunas de antígenos de superficie purificados o de subunidades (3ª generación) se obtienen al eliminar todos los componentes no inmunizantes del virión y son similares en inmunogenicidad y seguridad a las vacunas fraccionadas.

– Vacunas inactivadas adyuvadas (4ª generación). En este grupo se incluye la vacuna de subunidades adyuvada con MF59C.1 y las vacunas de virosomas, ambas comercializadas en España. La principal ventaja de la primera es que su inmunogenicidad es superior y más prolongada que las de las vacunas clásicas y con la repetición de la inmunización anual mejora la respuesta, por lo que está especialmente indicada en personas mayores de 65 años y en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades crónicas. En España sólo está autorizada su administración en personas mayores de 64 años, por lo que en el caso del paciente que nos comentas, aunque sería la mejor opción existe una limitación por edad, según ficha técnica, al tratarse de una persona joven. Las vacunas de virosomas inducen también una mayor respuesta inmunógena, su reactogenicidad es menor y pueden administrarse en cualquier edad, a partir de los 6 meses de vida, por lo que ésta es la vacuna más recomendable para tu paciente. Hasta este momento no se han publicado estudios de eficacia o efectividad de las vacunas adyuvadas.

Bibliografia de interés:
– CDC. Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2004;53(RR-6).
– Podda A. The adjuvanted influenza vaccines with novel adjuvants: experience with the MF59-adjuvanted vaccine. Vaccine 2001;19:2673-80.
– Doooley M, Goa KL. Adjuvated influenza vaccine. Biodrugs 2000;14:61-69.
– Rodríguez Torres A, Castrodeza J, Ortiz de Lejarazu R. Vacuna antigripal.
En: Salleras L (ed.). Vacunaciones Preventivas. Principios y aplicaciones (2ª ed.). Masson, Barcelona 2003:331-362.

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Trombocitopenia postvacunal

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Trombocitopenia postvacunal

Pregunta

Hace un año me vacuné de la gripe durante el reconocimiento anual de mi empresa (era la 1a vez que me vacunaba de la gripe y los análisis de sangre que me hicieron el mismo día dieron resultados normales). Al cabo de 7 días fui hospitalizado y se me diagnosticó una Purpura Trobocitopenica Idiopatica aguda (5.000 plaquetas). El problema desapareció en 6 semanas con un tratamiento de corticoides, sin dejar secuelas. Habiendo descartado todas las posibilidades habituales (leucemia, HIV, …) y dada mi edad (32 años), segun mi hematologo solo parece quedar la hipótesis de la vacuna como desencadenante de la PTI. Mis preguntas son :
– Existen en España casos descritos de PTI aguda después de vacunación de la gripe ?
– Que precauciones debo tomar en el futuro ? Puedo vacunarme de la gripe o otras enfermedades (como podrá imaginar este año no me he vacunado de la gripe) ?

Agradeciendole mucho su respuesta de antemano (nadie hasta ahora me ha sabido contestar a ella de una manera clara), le saluda atentamente

Centro de trabajo: PTI asociada a vacuna de la gripe ?

 

Respuesta del Dr. Angel Gil de Miguel (16 de Diciembre de 2003)

1ª ¿Existen en España casos descritos de PTI aguda después de la vacunación de la gripe?

Revisada la literatura científica sobre este tema debo decirle que no hay casos publicados en España de PTI tras la vacunación de la gripe, pero si que se han descrito en otros países de nuestro entorno como Francia, Italia o el Reino Unido, si bien en todos ellos los casos han sido leves y han remitido de una forma rápida tras el tratamiento correspondiente con corticoides.

Ahora bien la ficha técnica de la vacuna, relaciona entre las reacciones adversas raras la aparición de trombocitopenia transitoria, entre otras.

2ª ¿Qué precauciones debo tomar en el futuro? Puedo vacunarme de la gripe u otras enfermedades?

En el futuro usted ya ha tomado la decisión correcta de no volverse a vacunar contra la gripe y es más tampoco debería de vacunarse con cualquier otra vacuna de virus vivos atenuados como la triple vírica, ya que si se han descritos casos de PTI relacionados con estas vacunas, así como con las vacunas aisladas de rubéola y sarampión, no habiéndose descritos situaciones de PT con la vacuna de parotiditis.

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