Progress toward eliminating hepatitis A disease in the United States


Murphy T, Denniston M, Hill H, McDonald M, Klevens M, Elam-Evans l et al. MMWR 2016;65 (Suppl): 1

Los autores, de los CDC norteamericanos, analizan las tendencias de la hepatitis A (casos de enfermedad y seroprevalencia) en ese país, desde que comenzaron con la vacunación rutinaria en 1996 que modificaron ampliando coberturas en 1999 y 2006. Se observó disminución de la incidencia a pesar de una desigual cobertura de vacunación entre Estados. Esta disminución se acompañó de la casi eliminación de las disparidades por edad, raza y zona geográfica, de manera que en 2011 las tasas de enfermedad fueron las más bajas desde que comenzó el sistema de declaración, siendo mayores a lo esperado en base a las coberturas, lo que sugiere una inmunidad indirecta (alta eficacia de una sola dosis de vacuna, inmunidad vacunal en niños pequeños que podrían mantener la transmisión comunitaria). Se identificó como gran hándicap los casos asociados con la importación de comida procedente de países endémicos. Las tasas de enfermedad desde 2007 han sido mayores en adultos respecto a los menores de nueve años, mientras que las tasas en las personas más mayores están estabilizadas desde 2011. En relación a la prevalencia de anticuerpos específicos frente a la hepatitis A, se constató un incremento de la prevalencia en niños pero una disminución en los adultos nacidos en los Estados Unidos, incluso en los de ascendencia hispana, lo que habla de que una alta proporción de población adulta americana es susceptible a hepatitis A aguda. Los autores exponen al menos seis limitaciones del estudio, entre los que se encuentran: probable infraestimación la cobertura con dos dosis de vacuna, el tamaño muestral fue insuficiente para estimar con precisión la cobertura y los anticuerpos en algunos grupos étnicos y cambios en los métodos de vigilancia, definiciones y declaraciones a lo largo de los años del programa.

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Outbreaks of hepatitis A associated with immigrants travelling to visit friends and relatives


Godoy P, Broner S, Manzanares-Laya S, Martínez A, Parrón I, Planas C et al. Journal of Infection 2016; 72(1): 112-5

El trabajo es un estudio descriptito de los casos primarios en los brotes de hepatitis A ocurridos en Cataluña entre 2001 y 2012, así como la comparación de los casos primarios en inmigrantes y población autóctona.
Se estudiaron un total de 211 casos primarios, 66,2% hombres, 37,3% de 25 a 44 años, 33,5% de 5 a 14 años y 16,4% menores de 5 años. El 25,6% eran inmigrantes, siendo la nacionalidad más frecuente la marroquí con el 53,7% de los casos. Los brotes fueron básicamente familiares (75%) y en menor medida escolares (15,6%). La mayoría de los inmigrantes (81,5%) habían hecho un viaje reciente, frente a sólo el 5,1% de los autóctonos (la mayoría de los viajes fueron al país de origen). Se registraron un total de 984 casos secundarios. Los casos primarios inmigrantes presentaron una mayor proporción de mujeres (0R=2,2), edad menor de 5 años (OR=12), edad de 5 a 14 años (OR=45,8) y viaje reciente (OR=81,9).
Estos datos indican que se deberían mejorar los sistemas de vacunación previamente al viaje (o estudiar la vacunación universal de algunos colectivos)

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Dosis de recuerdo de vacuna de hepatitis A tras analítica postvacunal negativa


Respuesta del Experto a …

Dosis de recuerdo de vacuna de hepatitis A tras analítica postvacunal negativa.

Pregunta

Buenos días, mi pregunta es si ante un caso de un no respondedor frente a vacunación anti hepatitis A, es adecuado pautar una revacunación.

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Abril de 2015)

Desconocemos los motivos por los que se le ha realizado analítica postvacunal al no estar indicada porque prácticamente el 100% seroconvierten tras recibir dos dosis de vacuna Por otra parte no se dispone de manera rutinaria de los métodos de laboratorio lo suficientemente sensibles para detectar bajos títulos de anticuerpos postvacunales (suelen ser de 10 a 100 veces inferiores a los generados tras el padecimiento natural). Ello significa que los negativos por técnicas convencionales deben de disponer de niveles protectores (1).

Dispone de una respuesta similar en: https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/117881-serologia-postvacunacion-de-hepatitis-a

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(No. RR-7).

 

 

 

 

 

 

 




The impact of a national routine immunisation programme initiated in 1999 on hepatitis A incidence in Israel, 1993 to 2012


Levine H, Kopel E, Anis E, Givon-Lavi N, Dagan R. Euro Surveill. 2015;20(7):pii=21040.

Palabra clave: Hepatitis A. Vacuna. Israel

Israel fue el primer país en introducir la vacuna frente a la hepatitis A en su calendario sistemático de vacunación infantil lo que hizo en julio de 1999 en un esquema de dos dosis y entre los 18 y los 24 meses de edad. El estudio reporta el impacto de la medida 14 años después. La cobertura entre 2003 y 2010 fue del 92% para las primeras dosis y del 88% para la dosis de los 24 meses. La incidencia anual decayó desde una media de 50.4/100.000 del periodo 1993-1998 a <1.0 durante el periodo 2008-2012, lo que supone una reducción superior al 98%. Este descenso se constató en todas las edades y grupos étnicos, incluyendo a las poblaciones no vacunadas. De los 1247 casos notificados entre 2002 y 2012, se pudo comprobar el status vacunal en el 89% y entre estos solo el 2% reportó haber recibido una dosis y menos del 1% dos dosis. Los casos esporádicos de hepatitis A se observaron en individuos de alto riesgo y entre viajeros a áreas de alta endemicidad. Los autores piensan que estos resultados mantenidos en el largo plazo sugieren que una pauta de vacunación con dos dosis en niños de 1 a 2 años es altamente efectiva y factible logísticamente. Sus hallazgos enfatizan la importancia de tanto los sistemas de vigilancia como de los programas de vacunación.

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Intercambio de vacunas frente a la hepatitis A


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Intercambio de vacunas frente a la hepatitis A.

Pregunta

Ante los problemas de suministro de algunos medicamentos para la vacunación frente al virus de la Hepatitis A, ¿cuáles son las consideraciones para la intercambiabilidad de las distintas vacunas?.

Respuesta de José Antonio Navarro (09 de Febrero de 2015)

Muchas gracias por su “amable” pregunta.

Según las fichas técnicas correspondientes, en algunas de las comercializadas en España se explicita que pueden intercambiarse.

Según el ACIP, las vacunas Havrix y Vaqta pueden, también intercambiarse (1), y según el NACI canadiense, las vacunas monovalentes de HA pueden intercambiarse ya que cualquiera de ellas, indicada según la edad del vacunado, proporcionará una respuesta booster efectiva tras una primera dosis de una vacuna de un laboratorio diferente (2).

Dispone de información relativa a una pregunta similar

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(No. RR-7)

2. Public Health Agency of Canada. Hepatitis A. Canadian Immunization Guide. Part 4. April 2014

 

 

 

 

 

 




Aumento de transaminasas tras recepción de vacuna de hepatitis A


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Aumento de transaminasas tras recepción de vacuna de hepatitis A

Pregunta

Se realiza una analítica con perfil hepático a un paciente justo a las 24h post-administración de la segunda dosis de la vacuna de la hepatitis A. Los resultados son GOT 35 U/l, GPT 78 U/l, cociente GOT/GPT 0,45 y gamma-GT 12 U/l. Se trata de un paciente joven de 28 años que en analíticas anteriores no había presentado ninguna alteración de las transaminasas. ¿Sería posible que la alteración en la GPT fuese debida a la vacuna? Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (25 de Agosto de 2014)

En la bibliografía específica consultada en la que se han monitorizado los niveles de transaminasas séricas tras la administración de las vacunas de hepatitis A, no se ha comprobado un aumento de las mismas (1). Por otra parte, la elevación de las enzimas hepáticas tras la infección está asociada a la replicación vírica, cosa que no ocurre con la vacuna (virus inactivado con formaldehido).
No obstante recomendamos seguimiento periódico y la realización de otras pruebas para descartar algún otro origen de la hipertrasaminemia.

Referencias

1. Ambrosch F et al. Simultaneous vaccination against hepatitis A and B: results of a controlled study. Vaccine 1992;10 (Suppl 1):142-145.

 

 

 

 

 

 

 




Respuesta anamnésica, revacunación y título de anticuerpos frente a hepatitis A


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Respuesta anamnésica, revacunación y título de anticuerpos frente a hepatitis A

Pregunta

En relación a la HVA, estamos haciendo Ac para ver si vacunamos a profesiones con riesgo (siempre que no estén vacunados previamente). El límite que nos da el laboratorio es de > 20 para inmunizados, pero el otro día un compañero planteo la tesis que si es <20 también esta inmunizado por tener Ac específicos HVA, como ocurre con la HVB que el nivel de Ac desciende pero hay cobertura para siempre. ¿Se puede considerar que con la HVA ocurre igual? ¿Debemos vacunar a los que nos dan Ac < 20? Gracias y un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (20 de Mayo de 2014)

Dada la variabilidad de las pruebas de laboratorio según la técnica utilizada, debe de ser el umbral que marque nuestro laboratorio de referencia el que nos indique la inmunidad/susceptibilidad del paciente. Aunque en sentido estricto la tesis que comenta pudiera ser válida dado el periodo de incubación de la hepatitis A y que por otra parte la vacuna aplicada como profilaxis en los primeros 14 días postexposición en sujetos naïve es una medida bastante efectiva, el nivel de anticuerpos por la prueba de laboratorio por debajo del umbral de referencia no es per se un indicador de inmunidad previa debido a su inherente sensibilidad/especificidad .

Por tanto si tenemos en cuenta el coste de la vacuna y su seguridad, aconsejaríamos por prudencia no confiar en la presunta memoria inmunológica y proceder a vacunar.

 

 

 

 

 

 

 




Serología postvacunación de hepatitis A


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Serología postvacunación de hepatitis A

Pregunta

Un paciente que ha recibido 2 dosis de VHA según pauta establecida. Se le hace serología y se obtienen resultados no protectores. ¿Cómo hay que proceder? En el caso de la VHB se administra una segunda pauta pero en el caso de la VHA no he encontrado información al respecto ya que la seroprotección obtenida con la pauta establecida es muy buena. A pesar de todo en la ficha técnica de la vacuna ya explicita que en algunos casos puede no haber respuesta. Muchas gracias. Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Julio de 2013)

No se recomiendan los tests postvacunación ya que las concentraciones de anticuerpos tras la vacunación frente a hepatitis A son del orden de 10 a 100 veces menores que las obtenidas tras el padecimiento de la enfermedad por lo que pueden encontrarse por debajo del nivel de detección de algunos tests comercialmente disponibles. Para conocer la respuesta postvacunal tendría que recurrir a pruebas más sensibles como la radioinmunoprotección (1).

Dada la alta inmunogenicidad de la vacuna (prácticamente el 100% de los vacunados alcanzan títulos protectores tras dos dosis de vacuna), su alta efectividad y lo expuesto anteriormente nuestra actitud sería la de no hacer nada en caso de tratarse de un paciente inmunocompetente.

Referencias
1. Lemon S et al. Immunoprecipitation and virus neutralization assays demonstrate qualitative differences between protective antibody responses to inactivated hepatitis A vaccine and passive immunization with immune globulin. J Infect Dis 1997;176:9–19.

 

 

 

 

 

 




Protección frente a la hepatitis A con una dosis de vacuna


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Protección frente a la hepatitis A con una dosis de vacuna.

Pregunta

Una persona vacunada con una dosis, hace tres meses contra la Hepatitis A, se va a trasladar durante un tiempo indefinido a un país donde esta enfermedad tiene un alto índice de incidencia. Si recibiera ahora la segunda dosis ¿tendría suficiente cobertura? Muchas gracias por su inestimable labor en pro de los profesionales sanitarios.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de agosto de 2012)

Con una primera dosis ya se obtiene una protección bastante significativa frente a la hepatitis A, de hecho a las 2-4 semanas de esa dosis hasta el 100% de los niños y jóvenes inmunocompetentes alcanzan títulos de IgG anti HAV por encima de 20 mUI/ml (1). La segunda dosis actúa como un booster en caso de waning inmunitario. Es por ello que algunos países, como Argentina, tienen incluida dicha vacuna en calendario sistemático pero con una dosis única y con muy buenos resultados (2). La OMS, en sus recomendaciones más recientes, apuntan a que excepto en inmunodeprimidos y en personas con un gran riesgo de contraer la enfermedad, se utilice una sola dosis de vacuna en los calendarios de vacunación de los países que la incluyan (3).

Por tanto, y contestando a su pregunta, lo correcto sería administrarle un booster a partir de los 6 meses de la recepción de la primera dosis de vacuna.

Referencias

1. Schmidtke P et al. Cell mediated and antibody immune response to inactivated hepatitis A vaccine. Vaccine 2005;23:5127–5132.

2. Vacchino MN. Incidence of Hepatitis A in Argentina after vaccination. Journal of Viral Hepatitis 2008;15:Suppl 2:47–50.

3. World Health Organization. WHO Position Paper on hepatitis A vaccines – June 2012. Wkly Epidemiol Rec 2012.




Profilaxis de hepatitis A en mayores de 40 años


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Profilaxis de hepatitis A en mayores de 40 años.

Pregunta

Buenos días, mi duda es respecto a la vacunación frente a hepatitis A. En la literatura que he leído al respecto de la vacunación de hepatitis A en grupos de riesgo y profilaxis post-exposición aconsejan la administración de inmunogloblina frente a la vacuna en personas mayores de 40 años, aunque estén sanas. No he encontrado ningún documento que diga el porqué. Muchas gracias.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (28 de octubre de 2011)

El motivo de la indicación de la inmunoglobulina en mayores de 40 años es la ausencia de estudios de efectividad de la vacuna como profilaxis post exposición a partir de esa edad. Sin embargo, la vacuna está autorizada en mayores de 40 años y no se debe presuponer menor efectividad entre los 40 y los 50 años puesto que la ficha técnica (Havrix 1440) incluye individuos entre 40 y 50 años.

La indicación de inmunoglobulina a partir de los 40 años obedece a la mayor letalidad de la hepatitis A en este grupo de edad, pero el límite marcado de los 40 años es en parte por documentos de los CDC (estudios de uso de la vacuna como profilaxis)(1). Este límite de edad contradice, no obstante, lo observado en los propios datos epidemiológicos de los CDC (letalidad de 0,5 entre los 15-39 años, de 0,7 entre los 40 y 59 años y del 1,8 en los mayores de 60)(2). Se observa claramente que la letalidad aumenta a partir de los 60 años por lo que considerar hasta los 50 años como grupo para vacunación únicamente permite dar un margen de seguridad suficiente en población previamente sana (3).

Bibliografía:

1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Update: Prevention of hepatitis A after exposure to hepatitis A virus and in international travelers. Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(41):1080-1084. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5641a3.htm

2.Centers for Disease Control and Prevention. Surveillance for Acute Viral Hepatitis — United States, 2005. Surveillance Summaries, 16 marzo MMWR 2007;56(3). Disponible en : http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/ss/ss5603.pdf

3.Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Protocolo de actuación frente a la hepatitis A. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/134557-hepatitisA.pdf