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Vacunación de hepatitis A en menores al viajar a sus países de origen

17/12/2010

Respuesta del Experto a …
Vacunación de hepatitis A en menores al viajar a sus países de origen

Pregunta

La vacuna contra el virus de la hepatitis A según la AEP está indicada (salvo en Cataluña, Ceuta y Melilla) en los niños de riesgo mayores de 12 meses. La justificación al límite de edad que he encontrado se refiere a la licencia que tiene dicha vacuna y a la posibilidad que estos lactantes de menos de 1 año puedan tener anticuerpos maternos transmitidos pasivamente por la madre. Si vemos el perfil de seroconversión actual en España, las mujeres en edad fértil tienen una baja prevalencia de Ac. anti VHA por lo que no es de esperar que los lactantes estén protegidos.

¿Hay alguna otra causa por la que no se pueda vacunar estos niños pequeños? Cada vez tenemos más niños emigrantes que residen en nuestra comunidad y que viajan a sus países de origen (África, Centro y Sur América) donde la endemicidad es muy alta. ¿Qué hacemos con los lactantes viajeros de menos de 1 año? Muchas Gracias

 
Respuesta de José Antonio Navarro (17 de diciembre de 2010)

Como bien dice, recordarle que ninguna de las vacunas comercializadas está indicada para administrar por debajo de los 12 meses al no haberse realizado ensayos clínicos ad hoc, en su momento, por la existencia de gran número de menores de 1 año que disponían de anticuerpos transplacentarios (1).

No obstante y pesar de una menor inmunogenicidad si se vacuna a lactantes con anticuerpos pasivos, casi todos alcanzan niveles protectores de anticuerpos postvacunales aunque con GMT´s menores respecto de vacunados de madres Anti-HVA negativas. Además esos menores títulos se mantienen seis años más tarde aunque con respuestas anamnésicas a una dosis booster (2,3,4).
Con la vacunación a partir de los 12 meses de edad sí se ha comprobado que es muy inmunógena independientemente edel estado serológico de la madre.

En definitiva y dado que la mayoría de las madres inmigrantes a España proceden, en general, de áreas altamente endémicas, es más que probable que en el momento actual sean seropositivas para el virus de la hepatitis A por lo que la respuesta a la vacuna en menores de 12 meses será subóptima. Es por ello que el progama específico de la Región de Murcia de vacunación frente a la Hepatitis en niños que visitan a familiares (VFR) contempla la vacunación de los de edades comprendidas entre los 12 meses y los diez años (http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=187928&idsec=829).

No obstante si se diera la situación de un contacto seguro con el virus al viajar al país de procedencia se puede valorar individualizadamente la primovacunación del lactante con booster posterior y control serológico.

Referencias
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(No. RR-7)

2. Dagan R et al. Immunization against hepatitis A in the first year of life: priming despite the presence of maternal antibody. Pediatr Infect Dis J 2000;19:1045–52.

3. Fiore A et al. Hepatitis A vaccination of infants: effect of maternal antibody status on antibody persistence and response to a booster dose. Pediatr Infect Dis J 2003;22:354–9.

4. Kanra G et al. Booster vaccine in children after infant immunization. Pediatr Infect Dis J 2002;21:727–30.

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Vacunación de hepatitis A y de varicela en candidato a trasplante renal

3/11/2010

Respuesta del Experto a …
Vacunación de hepatitis A y de varicela en candidato a trasplante renal.

Pregunta

Paciente de 32 años con insuficiencia. renal crónica, diabetes mellitus tipo I, que está en lista de espera para trasplante renal. Revisado su calendario vacunal y la serología se le administran, entre otras, dos dosis de vacuna frente a la varicela y dos dosis de vacuna frente a Virus Hepatitis A (separadas ambas 6 meses entre sí).

En la serología postvacunal los resultados de ambas son negativos respecto a la Ig G. En el resto de vacunas administradas: VHB, Hib las IgG si es positiva. A la vista de que está a la espera de un trasplante renal.

¿Recomendaría administrar dosis de refuerzo para varicela y Hepatitis A?. Muchas Gracias.

 
Respuesta de Jaime Jesús Pérez  (3 de noviembre de 2010)

Revisando todas las posibles variables de su pregunta, nos gustaría en primer lugar comentar que no es necesario el test tras la vacunación en el caso de la hepatitis A. Así, según afirman los CDC la serología postvacunal no se indica por la alta tasa de respuesta y además porque los métodos serológicos utilizados habitualmente no son lo suficientemente sensibles para detectar niveles bajos de anticuerpos postvacunales, algo que podría explicar la negatividad del resultado (1); sin embargo en una revisión realizada por los Drs. Moraga y Campins se indica el test postvacunal a los 30 días de completar la pauta de vacunación. Personalmente y debido a la escasez de evidencia sobre las recomendaciones posteriores nos inclinaríamos por no seguir de forma generalizada esta pauta. Sin embargo puesto que ya se ha realizado dicha serología, la actuación recomendada sería vacunar con una única dosis de vacuna sin hacer serología posteriormente al paciente puesto que no hay hasta el momento presente guías o protocolos que contemplen la revacunación frente a Hepatitis A (2).

En el caso de la varicela podemos afirmar que las pruebas convencionalmente realizadas no son validas para determinar las serologías postvacunales. Únicamente se consideraría valido el test FAMA para determinar la protección postvacunal, prueba que como hemos comentado no está disponible de forma habitual (3) por lo que no estaría indicada su práctica. El centro de referencia de varicela inglés (4) establece como excepción aquellos profesionales sanitarios que trabajan con pacientes de alto riesgo (y sólo en estos casos).

En éstos últimos se podría administrar una dosis adicional, aunque creemos que en el caso que nos expone no estaría indicado administrar dosis adicionales de vacuna frente a la varicela. Si que estaría indicado, sin embargo, comprobar el estado inmunitario de los convivientes del paciente.

Referencias:
1.Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Course Textbook. Chapter on Varicella. 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/varicella.pdf
2.Moraga F, Campins M. Tema del mes: vacunación de pacientes trasplantados de órgano sólido. Disponible en: https://www.vacunas.org/images/stories/recursos/profesionales/temasactuales/
2003/temaDic2003.pdf

3.Breuer J, Schmid S, Gershon A. Use and Limitations of Varicella-Zoster Virus-specific Serological Testing to Evaluate Breakthrough Disease in Vaccinees and to Screen for Susceptibility to Varicella. J Infect Dis. 2008; 197: S147–151.
4.Department of Health (United Kingdom). The “Green Book” Chapter on Varicella. 2010. Disponible en: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/
documents/digitalasset/dh_115138.pdf

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Profilaxis postexposición frente a hepatitis A con vacuna combinada A+B

18/05/2010

Respuesta del Experto a …

Profilaxis postexposición frente a hepatitis A con vacuna combinada A+B

Pregunta

En la profilaxis post-exposición VHA se ha demostrado que la administración de Ig inespecífica o vacuna VHA son similares en cuanto a eficacia. He leído en algún texto que la vacuna combinada frente VHA+B no está indicada para estos casos, ya que la carga antigénica para VHA en esta vacuna es la mitad, y la respuesta serológica no sería la adecuada. Sin embargo, hay artículos que hablan de profilaxis pre-exposición VHA en viajeros, que comentan que la protección serológica de ambas vacunas frente a VHA es la misma. Si esto es así, teóricamente ¿se podría administrar cualquiera de las 2 presentaciones vacunales?. ¿Sería correcto hacerlo así?.

Respuesta de José Antonio Navarro (18 de Mayo de 2010)

Gracias por su amable pregunta.

A pesar de que la eficacia de la vacuna vs la inmunoglobulina son similares, la primera tiene más ventajas en salud pública: inmunidad activa y duradera, facilidad de administración, aceptación y disponiblidad, y todo ello a un coste similar.

El ACIP norteamericano no recomienda vacuna combinada A+B (Twinrix) cuando se administra en régimen de preexposición en 1 dosis administrada inmediatamente previo al viaje (1) por lo que deberíamos pensar que sería menos asumible utilizarla como profilaxis postexposición. Respecto de esta última la ficha técnica de dicho preparado dice: "es posible que las personas puedan estar en el periodo de incubación de una infección de hepatitis A o de hepatitis B en el momento de la vacunación. No se sabe si en estos casos Twinrix Adultos prevendrá la hepatitis A y la hepatitis B".

Todo ello al margen del gasto derivado del uso de una vacuna (hepatitis B) que podría no estar claramente indicada al no ser persona de riesgo.

Referencias:
(1) CDC. Update: Prevention of Hepatitis A after exposure to Hepatitis A Virus and in International Travelers. Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56: [1080-4]

 

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Sobredosis de vacuna de hepatitis A

4/05/2010

Respuesta del Experto a …

Sobredosis de vacuna de hepatitis A

Pregunta

En relación con la vacuna de hepatitis A:
– Si se ha vacunado a un niño de 3a con una dosis de Havrix 1440 ¿hay que temer algún efecto adverso o tomar alguna medida concreta desde el punto de vista médico?.
– Para completar la vacunación ¿será necesario poner una segunda dosis de Havrix 720 transcurridos al menos seis meses? Un saludo y gracias anticipadas.

Respuesta de Jaíme Jesús Pérez (4 de Mayo de 2010)

El ACIP americano dice genéricamente sobre cualquier vacuna que el uso de dosis mayores de las recomendadas puede ser peligroso por la excesiva concentración local o sistémica de antígenos u otros componentes de la vacuna, sin embargo la dosis debe ser contada como válida y se debe comunicar el error al paciente (tutor en este caso) para que vigile en caso de posibles efectos adversos. En el caso de una vacuna como la hepatitis A (una de las que cuenta con un mejor perfil de seguridad) lo único esperable es una mayor reactogenicidad local (1).

Respecto a la segunda pregunta, efectivamente se le debe administrar una segunda dosis de Havrix 720 transcurridos al menos 6 meses desde la primera.

Referencias:

1.Centers for Disease Control and Prevention. [General Recommendations on Immunization]. MMWR 2006; 55 (No. RR-15):[2-9].
Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf

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Pautas de vacunación frente a hepatitis A e intercambio de preparados

28/10/2009

Respuesta del Experto a …
Pautas de vacunación frente a hepatitis A e intercambio de preparados

Pregunta

La consulta va referida a la vacunación frente a la hepatitis A.
1.-¿ La pauta de vacunación es siempre de dos dosis:0 y 6-12 meses?.
2.- ¿Son intercambiables las distintas marcas comerciales de vacunas de hepatitis A (epaxal,havrix,vaqta)? Me refiero si es posible administra 1º dosis de epaxal y la 2º de havrix por ejemplo.
3.- He detectado un adulto de unos 35-40 años que le ha sido administrada una 1º dosis de havrix 720. ¿Cuál sería la forma más correcta de actuar para considerarlo correctamente vacunado? Un saludo y gracias anticipadas.

Respuesta de Fernando Moraga (28 de Octubre de 2009)

1-La pauta es de 2 dosis con los preparados actuales de Havrix: 720 U para niños de 1 a 18 años y 1440 U para adultos mayores de 18 años. Solamente en el caso de utilizar la vacuna combinada hepatitis A + hepatitis B la pauta es de 3 dosis.

2-En Vacunología siempre es preferible utilizar el mismo preparado vacunal. No obstante, si no fuera posible, se podrían intercambiar diferentes marcas de la vacuna antihepatitis A.

3-Este adulto debe recibir dos dosis adicionales pediátricas (720 U). Esta era la pauta cuando se comercializó Havrix (360 U y 720 U), hace ahora 15 años. En el adulto la pauta era de 3 dosis de 720 U (0, 1, 6-12 meses). No obstante, no habría inconveniente en administrar dos dosis de 1440 U.

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Embarazo y profilaxis de la hepatitis A

8/09/2009

Respuesta del Experto a …
Embarazo y profilaxis de la hepatitis A

Pregunta

Una mujer embarazada es contacto de paciente con Hepatitis A, ¿es segura y recomendable la vacunación con havrix, o con la inmunoglobulina genérica?. Gracias.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez Martín (8 de Septiembre de 2009) 

No existen suficientes datos del uso de la vacuna frente a la Hepatitis A en embarazadas, aunque como sucede con el resto de vacunas inactivadas no es previsible que su administración produzca daño en el feto (1).

Este motivo hace que por el principio de precaución se prefiera el uso de la immunoglobulina, algo que se recomienda para cualquier persona una vez que haya transcurrido más de una semana desde el contacto con el paciente con Hepatitis A (2).

Referencias:
1.Agencia española del medicamento. Ficha Técnica de Epaxal. 2007. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=63027&formato=pdf&formulario=FICHAS
2.Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Protocolo de Actuación frente a la Hepatitis A. Disponible en: http://www.murciasalud.es/archivo.php?id=134557

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Compatibilidad de vacuna antitetánica y de hepatitis A

1/09/2009

Respuesta del Experto a …

Compatibilidad de vacuna antitetánica y de hepatitis A

Pregunta

Hace 5 días he vacunado de 2ª dosis de Havrix 1440 a una mujer. Hoy acude con una herida por mordedura de perro. Hace 10 años que se inyecto la ultima dosis de dt. 1ª ¿Es recomendable vacunarla de dt, por hacer 10 años de la ultima dosis? 2ª.-En el caso afirmativo, ¿hay que esperar algún tiempo para inyectarle la vacuna de dt, por no ser simultanea con la vacuna de la Hepatitis A?

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (1 de Septiembre de 2009) 

La primera pregunta no se puede responder con los datos proporcionados. En principio si la persona está correctamente vacunada frente al tétanos (5 ó más dosis recibidas con anterioridad) no estaría recomendado administrar dosis adicionales de vacunas frente al tétanos salvo que la herida fuera una herida de alto riesgo (gran cantidad de tejido desvitalizado, altamente contaminadas, etc) y hubieran transcurrido más de 10 años desde la última dosis (1).

Ante una herida de alto riesgo si que se podría añadir una única dosis adicional de vacuna, al igual que en las situaciones en que nos encontremos con una persona incorrectamente vacunadas con anterioridad si que habríamos de administrar una (o tantas como fueran necesarias para conseguir una correcta vacunación) dosis de vacuna frente al tétanos-difteria (Td). En este caso y como ambas vacunas son preparados inactivados pueden administrarse con cualquier intervalo entre ambas puesto que no hay que esperar ningún periodo mínimo para la vacunación (2).

Referencias:
1.Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/
TetanosDifteria_2009.pdf

2.Centers for Disease Control and Prevention. [General Recommendations on Immunization]. MMWR 2006;55 (No. RR-15):[2-9]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf

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Vacunación frente a la hepatitis B en escolar vacunado previamente con Twinrix

26/03/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación frente a la hepatitis B en escolar vacunado previamente con Twinrix

Pregunta

Tengo el caso de un niño de 12 años que ha recibido en dic 08 una 1 dosis de vacuna hepatitis A + B , según el calendario de vacunas de Cataluña donde residía hasta ahora. Su familia se ha trasladado a nuestra Comunidad. Mi pregunta es: Continuo con una 2 y 3 dosis de hepatitis B tal como está en nuestro calendario? O será más recomendable hacer la serie completa de 3 dosis de hepatitis B?.

Respuesta de Fernándo Moraga (26 de marzo de 2009)  

Este niño fue vacunado con Twinrix cuya formulación pediátrica contiene 10 mcg de AgHBs. Por tanto, si se continúa la vacunación con la vacuna monovalente de la hepatitis B, el niño debe recibir 2 dosis más de 10 mcg de AgHBs; por ejemplo, Engerix B 10 mcg del mismo laboratorio que la combinada. Con esta pauta el individuo no queda inmunizado, como es lógico, frente a la hepatitis A. Por tanto, lo más lógico y coherente sería completar la vacunación con la vacuna combinada (2 dosis).

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Administración inadvertida de vacuna de hepatitis en niño menor de un año

23/03/2009

Respuesta del Experto a …

Administración inadvertida de vacuna de hepatitis en niño menor de un año

Pregunta

Viene a consulta un niño de 2 meses que se va a vivir a marruecos y se le comienza calendario vacunal pero se le ha puesto vacuna hep.A ademas de las habituales en vez de a los 12 meses,que problemas le puede ocasionar?.

Respuesta de José María Corretger (23 de marzo de 2009)  

No se traducirá en ningún problema específico, aparte la falta de efectividad de la vacunación por interferencia de anticuerpos maternos residuales con los antígenos vacunales. En consecuencia, el niño no puede considerarse inmunizado y deberá recibir de nuevo la vacuna a partir del año de edad.

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Retraso en la administración de la segunda dosis de hepatitis A

12/03/2009

Respuesta del Experto a …

Retraso en la administración de la segunda dosis de hepatitis A

Pregunta

Niña de 4 años a la que se recomendó la vacuna frente a la hepatitis A por viajar con cierta frecuencia a Ecuador, país de origen de la familia. Se le ha administrado una única dosis hace 14 meses. Es necesario repetir la vacunación completa o será suficiente una sola dosis?. Gracias

Respuesta de Fernando Moraga (12 de marzo de 2009)  

En esta situación hay que aplicar el principio vacunológico básico que señala: \"Dosis puesta, dosis válida. No hay que repetir dosis, ni reiniciar pautas vacunales\". Por tanto, a esta niña hay que administrarle ya la dosis que le falta.

 

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