Etiqueta Hepatitis B

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Pauta acelerada de vacunación antihepatitis B en lactantes

1/09/2008

Palabra clave: Hepatitis B.
Respuesta del Dr.Fernando Moraga Llop (1 de septiembre de 2008)

Respuesta del Experto a …

Pauta acelerada de vacunación antihepatitis B en lactantes

Pregunta

Desearía saber si es válida la utilización de la pauta acelerada (0, 7, 21 y recuerdo a los 12M) en niño recien nacido. Por error se le ha administrado a un niño 3 dosis a los 0, 15 y 39 días de nacer. ¿Sería válido considerarlo como una pauta acelerada y ponerle una cuarta dosis al año de vida?

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (1 de septiembre de 2008) 

La pauta acelerada de vacunación frente a la hepatitis B que se comenta en la pregunta (0, 7, 21 días,12 meses) no está estudiada en el recién nacido.

En el caso que se plantea se deberá administrar una dosis a los 6 meses de edad. De esta forma, el lactante habrá recibido tres dosis de acuerdo con los intervalos mínimos y la edad mínima de las dosis recomendados:

1-Entre la 1ª dosis (recibida a los 0 días) y la 2ª dosis (recibida a los 39 días) ha de transcurrir un tiempo mínimo de un mes.

2-Entre la 2ª dosis (recibida a los 39 días) y la 3ª dosis (la que recomiendo a los 6 meses de edad) ha de transcurrir un tiempo mínimo de dos meses.

3-El niño debe tener una edad igual o superior a los 6 meses en el momento de recibir la 3ª dosis.
En el lactante la vacunación de hepatitis B debe incluir siempre una dosis a partir de los 6 meses de edad, ya que la inmunización antes de esta edad no garantiza una respuesta inmune óptima ni una protección a largo plazo. Aunque las pautas aceleradas incluyen una dosis de recuerdo a los 12 meses es más prudente hacerlo a los 6 meses, tal como se hace en los pacientes en hemodiálisis, para garantizar una protección más temprana.
La dosis que recibió el paciente a los 15 días no debe contabilizarse.

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19/05/2008
Vacunas Recomendación Comentarios
Fiebre Amarilla Obligatorio

Recomendado

Obligatoria en todos los viajeros procedentes de un país en que existe la fiebre amarilla (endémico).

Generalmente recomendada en todos los viajeros.

Tétanos-difteria/Tétanos-difteria-tos ferina Recomendado Generalmente recomendada independientemente de realizar un viaje.
Triple Vírica (Sarampión, rubeola, parotiditis) Recomendado Generalmente recomendada independientemente de realizar un viaje.
Poliomielitis Recomendado Generalmente recomendada.
Hepatitis A Recomendado Generalmente recomendada.
Cólera Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Fiebre tifoidea Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Hepatitis B Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje o viajero.
Meningocócica ACWY135 Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Rabia Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Gripe Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características clínicas del viajero.
Neumocócica Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características clínicas del viajero.
  Recuerde que debe acudir a un Centro de vacunación especializado
para la prescripción de vacunas
Obligatorio Vacuna obligatoria
Recomendado Vacuna generalmente recomendada
Situaciones especiales Vacuna recomendada en situaciones especiales

Vacunas obligatorias: Fiebre Amarilla (si se procede de un país endémico).

Vacunas generalmente recomendadas: Fiebre Amarilla, Hepatitis A, Tétanos-difteria/Tétanos-difteria-tos ferina, Triple Vírica, Poliomielitis.

Vacunas recomendadas en situaciones especiales: Cólera, Fiebre tifoidea, Hepatitis B, Meningocócica, Rabia, Gripe, Neumocócica.

Para la prescripción de vacunas consulte con su médico o Centro de vacunación especializado.

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Inmunoprofilaxis activa-pasiva frente a la hepatitis B durante la gestación

9/10/2007

Respuesta del Experto a …

Inmunoprofilaxis activa-pasiva frente a la hepatitis B durante la gestación

Pregunta

Existe riesgo fetal por la administración de gammaglobulina y vacuna anti hepatitis B en una embarazada de 8 semanas que ha tenido una exposición sexual reciente (<2 semanas)a una caso agudo de hepatitis B?

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (9 de octubre de 2007)

Los datos disponibles son limitados pero no sugieren que el feto esté en riesgo de padecer efectos adversos cuando la vacuna se administra a embarazadas. Por tanto, el embarazo no supone una contraindicación para la inmunoprofilaxis activa/pasiva (1)

Referencia

(1) Levy M, Koren G. Hepatitis B vaccine in pregnancy: maternal and fetal safety. Am J Perinatol 1991;8:227-232.

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Positividad de AGSHB y de ANTIHBS

21/02/2007

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Positividad de AGSHB y de ANTIHBS

Pregunta 

Soy preventivista, aunque ya no llevo la salud laboral, me ha consultado un compañero cirujano en relación a una analítica que le han realizado a su mujer oftalmóloga. Vacunada aproximadamente hace 15 años de la hepatitis B, y le sale en la serologia (repetida 2 veces las siguientes cifras):

Hbs Ag positivo
Anti Hbc negativo
Anti Hbs 106.1 mUI/ml
Anticuerpos VHC negativo

El, que es cirujano, se ha pinchado alguna vez, pero siempre ha hecho sus seguimientos a los pinchazos y siempre ha salido negativo.

¿Puede ser que ella esté pasando una hepatitis B? Me ha comentado que las cifras de transas son normales. Le he dicho que se repita al cabo de 2 semanas y tal vez habrá que pedirle una serología mas completa, el Ag anti HBe?.

Gracias anticipadas 

Mar Gómez Santillana 
Hospital Virgen de la Luz

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (21 de febrero de 2007)

El patrón serológico que nos muestra es francamente infrecuente ya que solamente existen dos situaciones en las que coexisten positivos el AgsHB y el AntiHBs:

a) inicio de respuesta a una infección crónica con positivización lenta de AntiHBs,
y b) infección resuelta y una segunda infección crónica por un virus HB mutante.

No obstante, en ambas el AntiHBc tendría que ser siempre positivo (1).

Por ello: a) con los antecedentes de vacunación, b) la ausencia de factores de riesgo, c) la negatividad del AntiHBc, d) la positividad alta del AntiHBs, y e) la normalidad de las transaminasas, pensamos que pudiera tratarse de un AgsHB falso positivo. Posibilidad mas remota, si el AntiHBs fuera negativo, sería la inmunotolerancia extrema al virus. En este caso resultarían positivos el ADN-HBV y el AgeHB.

Para ello aconsejamos realización de prueba de confirmación de AntiHBs mediante neutralización con anticuerpos monoclonales específicos (2).

(1) Interpretación de marcadores de hepatitis B. Disponible aquí.
(2) Echevarría J, Len P, Pozo F. Reactividad para antígeno de superficie del virus de la hepatitis B en ausencia de anticuerpos frente al antígeno de la cápside del virus de la hepatitis B: un patrón serológico atípico de significado diverso. Enf Infecc Microbiol Clin 2004;22:6-12

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Interpretación de marcadores de infección en embarazada

30/08/2006

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Interpretación de marcadores de infección en embarazada

Pregunta

Tengo como paciente a una sanitaria que fue vacunada de la hepatitis B hace diez años. Su última serología fue realizada en febrero de 2005 con Anti-HBs positivo, HBsAg y Anti-HBc negativos. Al quedar embarazada el tocólogo le realiza en noviembre de 2005 una nueva serología (estaba de 24 semanas de gestación) con el siguiente resultado HBsAg negativo, Anti-HBc positivo, Anti-HBc IgM negativo, Anti-HBs 942.6 UI/L. Tuvo amenaza de aborto en el primer trimestre del embarazo, una gran astenia y ausencia de alteración de las transaminasas, hemograma y bioquímica general (en agosto). ¿Cual es el significado de este resultado? ¿Puede ser un falso positivo? ó ha estado en contacto con el virus. ¿Que probabilidad tiene de haber infectado a su bebé o a su marido? Gracias.

Carmen Díez Martín
Area 5 Atención Primaria

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (10 de enero de 2006)

El caso que nos comenta parece tratarse de un falso positivo de AntiHBc, siempre que la madre no pertenezca a un grupo de riesgo, por los siguientes motivos:

1- Si hubiera contactado con el virus de la hepatitis B, el AntiHBc-IgM se mantendría positivo en el mes de Noviembre ya que suele permanecer positivo hasta 6 meses tras el inicio de los síntomas.
2- En países de baja prevalencia de infección por VHB, un resultado positivo aislado de AntiHBc representa a menudo una reacción falsa positiva (1).
3- La madre estaba protegida frente a la infección al disponer de títulos de AntiHBs superiores a 10 mUI/mL.
4- No presentó analítica de hepatitis B aguda en el mes de Agosto.

Sería interesante conocer los títulos de AntiHBs del mes de Febrero ya que si hubieran aumentado en la determinación de Noviembre podría tratarse de una infección por VHB benigna o subclínica, caracterizada por ser benigna, asintomática, con viremia transitoria y con AntiHBc positivo y elevación “booster” de AntiHBs que elimina la infección (2).

A efectos prácticos repetiría la analítica, exponiendo el asunto al personal del laboratorio, e incluiría el AgeHB y la prueba HBV-DNA por PCR por que puede ser positiva en personas AntiHBc positivas y AgsHB negativas (3). De los resultados dependería la estrategia a seguir en el futuro con la madre y la inmunoprofilaxis activa-pasiva en el recién nacido.

Las probabilidades de infección a familiares estimamos que son remotas ya que la madre es AgsHB negativa, con la salvedad anteriormente comentada de HBV-DNA. En el caso de que se hubiera tratado de una infección subclínica, el “booster natural” con incremento de AntiHBs hubiera eliminado la infección y la transmisión al feto.

Dispone de información detallada acerca de interpretación de marcadores de infección por hepatitis B en la página web de Murciasalud (4).

BIBLIOGRAFÍA

(1) Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Part 1: Immunization of infants, children, and adolescents. MMWR 2005;54(No.RR-16:1-32

(2) Banatvala J, Van Damme P, Oehen S. Lifelong protection against hepatitis B: the role of vaccine immunogenicity in immune memory. Vaccine 2001;19:877-885

(3) Lin Y, Chang M, Hsu H, Chen D. Long-term immunogenicity and efficacy of universal hepatitis B virus vaccination in Taiwan. J Infect Dis 2003;187:134-138

(4) Interpretación de marcadores de hepatitis B. Disponible en: http://www.murciasalud.es

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Protección tras una, dos o tres dosis de vacuna de Hepatitis B

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Protección tras una, dos o tres dosis de vacuna de Hepatitis B

Pregunta

Mi pregunta es en relación a un trabajador con riesgo ocupacional. En su trabajo está en contacto con instrumental que presenta una potencial contaminación biológica al estar manchado de sangre, huesos…… Actualmente se ha puesto la primera dosis de la vacuna contra la Hepatitis B.

Me gustaría saber si simplemente con una dosis puede comenzar a trabajar con instrumental contaminado sin riesgo de contraer la enfermedad o debe esperar a recibir la segunda o tercera dosis indicadas en las pautas de vacunación.

¿A partir de que dosis se considera que el trabajador está inmunizado y puede trabajar con instrumental contaminado ?

Muchas gracias.
Rosario Molina

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (26 de diciembre de 2005)

En adultos sanos el porcentaje de sujetos que alcanzan títulos protectores (?10 mUI/mL) tras una, dos y tres dosis de vacuna de hepatitis B es del 20-30%, 75-80% y 90-95%, respectivamente (1). Por tanto hasta la recepción de la tercera dosis no se puede considerar como bien protegido frente a la hepatitis B. No obstante le aconsejamos que a pesar de la vacuna instruya a los trabajadores en las medidas pertinentes para evitar las exposiciones a fluidos potencialmente contaminados.

(1). Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B virus. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book. Public Health Foundation, Updated 8th edition, 2nd printing. January 2005. Washington:191-212.

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Hemodiálisis, vacuna de hepatitis B y lugar de inoculación

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Hemodiálisis, vacuna de hepatitis B y lugar de inoculación

Pregunta

Sabemos que los pacientes hemolizados deben vacunarse frente la hepatitis b con vacunas con dosis de 40 microgramos, en mi centro de trabajo solo existen vacunas de 20 microgramos y en su ficha técnica pone que en estos casos se pueden poner 2 vacunas a la vez, estas vacunas vienen ya cargadas en sistemas independientes, ¿dónde debo administrarselas por vía intamuscular, las 2 vacunas en el mismo brazo, zona de deltoides o una en un brazo y otra en otro que tiene una fístula arteriovenosa o una en el brazo y otra en el gluteo?.
Gracias de antemano

Dolores Cosío Zurita
C.S.Covadonga

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (26 de julio de 2005)

Si no disponen de la vacuna HBVAXPRO de 40 mcgs. especial para hemodializados la práctica habitual es utilizar la vacuna Engerix 20 mcgs., dos dosis de 1 mililitro administradas en un lugar único (mismo deltoides) y en pauta 0, 1, 2 y 6 meses (1,2,3,4), aunque también podría administrar 1 mililitro de la formulación Engerix 20 mcgs. en cada deltoides (5). La administración en glúteos no está indicada por asociarse con una menor inmunogenicidad (1,2,3).

1.- Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Hamborsky J, Wolfe S, 8 th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2004

2.- Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B virus infection: a comprehensive immunization strategy to eliminate transmission in the United States. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 2005 update: draft

3.- Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients. MMWR 2001;50 (RR-5)

4.- Rangel M, Coronado V, Euler G, Strikas R. Vaccine recommendations for patients on chronic dialysis. The Advisory Committee on Immunization Practices and the American Academy of Pediatrics. Semin Dial 2000;13:101-107

5.- Australian Technical Advisory Group on Immunisation of the Commonwealth Department of Health and Ageing. Australian Immunisation Handbook. 8 th edition, 2003

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Marcadores prevacunales y ocupación laboral

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Marcadores prevacunales y ocupación laboral

Pregunta

tengo que hacer una campaña de vacunacion de Hepatitis B en nuestras trabajadoras de limpieza en un hospital. Segun he leido(CDC), en las recomendaciones no viene la necesidad de hacer en este colectivo marcadores prevacunales, por su baja incidencia y si hacer postvacunales. ¿Es esto asi? ¿donde puedo encontrar documentacion para argumentar esto? ¿No son necesarias dosis de recuerdo?

Un saludo y gracias de antemano.

juan carlos llanes rosa
servicio de empresa clece

Respuesta del Dr. José María Bayas (02 de febrero de 2005)

La decisión de realizar exámenes prevacunales de marcadores del virus de la hepatitis B (VHB) viene determinada fundamentalmente por la prevalencia esperada de infección pasada (su patrón serológico habitual es antiHBc+ y antiHBs+), o presente (su patrón serológico habitual es HBsAg+ y antiHBc+), en el grupo a vacunar. En programas de vacunación en colectivos de alta prevalencia de infección tiene gran interés el estudio de marcadores (fundamentalmente de antiHBc) ya que permite de un lado ahorrar vacuna, y al tiempo, identificar a aquellos actualmente infectados (HBsAg+) para poder actuar en consecuencia (seguimiento clínico, protección de convivientes y otros contactos, etc). En este sentido, no parece necesario realizar rutinariamente exámenes prevacunales de marcadores en grupos de mujeres o varones trabajadores de la limpieza de un hospital ubicado en España. Probablemente la mayoría serán personas jóvenes con poco tiempo de dedicación a esa actividad.

Una excepción serían las personas con largos años de profesión y por tanto de mayor edad y oportunidades exposición al VHB y a otros microorganismos, en épocas donde a menudo las medidas preventivas y las actualmente denominadas precauciones estándar eran inexistentes (medidas de barrera, contenedores para el material punzante, etc.). El estudio prevacunal de marcadores estaría también justificado en inmigrantes procedentes de áreas geográficas de alta endemia y por supuesto en aquellas personas que por razones de profesión anterior, enfermedad o estilos de vida pudieran ser incluidas en alguno de los grupos de riesgo “tradicionales”.

Mayor interés tiene en el colectivo de trabajadores de la limpieza de un centro hospitalario la determinación postvacunal de antiHBs. Fundamentalmente, porque permite adoptar medidas precisas ante exposiciones accidentales a material potencialmente contaminado (pinchazos, salpicaduras, etc). Esta necesidad estaría reforzada en aquellos casos en que pudieran concurrir factores contribuyentes de mala respuesta, como edad superior a 30 años, obesidad, tabaquismo y otros (se supone que las personas con deficiencias inmunitarias no trabajan en la limpieza hospitalaria). Los no respondedores a una primera tanda de vacunas deben tener una segunda oportunidad , recibiendo una nueva tanda.

No son necesarias dosis de recuerdo de modo rutinario. La mayor parte de las personas responderán a la vacunación con títulos de anticuerpos antiHBs superiores a 10UI/l. Mientras estas personas sean inmunocompetentes estarán protegidas de la enfermedad por VHB. Poder realizar esta aseveración es otra de las ventajas del examen postvacunal de marcadores.

En el capítulo indicado como referencia se exponen de modo detallado estos aspectos y se indican las referencias bibliográficas que los soportan.

Bayas JM, Bruguera M. Vacuna antihepatitis B. En: Salleras Ll, editor. Vacunaciones preventivas. Principios y aplicaciones, 2ª ed. Barcelona: Masson SA, 2003; 281-304.

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Hepatitis B y vacunación de fiebre amarilla

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Hepatitis B y vacunación de fiebre amarilla

Pregunta

buenas noches, deseo saber si cuando se aplica la vacuna contra fiebre amarilla y la persona está cursando con hepatitis viral aguda anictérica(no detectada inicialmente, pero cuando se hace estudios se tiene HBAgs + e IG M HBc +) se puede exacerbar el cuadro clínico y llegar a un cuadro severo? gracias

Ernesto Lazarte Nuñez
Hospital El Carmen Huancayo Perú

Respuesta del Dr. José María Bayas (17 diciembre de 2004)

No es fácil dar una respuesta rotunda a esta consulta que no sabemos si es meramente hipotética o si responde a una situación real y actual. El padecimiento de “una enfermedad moderada o grave con o sin fiebre” entra dentro del apartado “Precauciones” en el empleo de vacunas. En principio no vacunaríamos deliberadamente de la fiebre amarilla a una persona que estuviera padeciendo una hepatitis B aguda sintomática o asintomático, salvo que nos encontráramos en una situación de alto riesgo y no evitable de exposición a los flavivirus salvajes. La razón de esta conducta sería que no disponemos de información que nos garantice la ausencia de un hipotético peor curso de la hepatitis por virus de la hepatitis B o de una mayor reactogenicidad de la vacuna.

Ante un hecho consumado de vacunación contra la fiebre amarilla de una persona que está padeciendo una infección asintomática por virus de la hepatitis B; concurrencia de eventos que por cualquier motivo detectamos a posteriori , no cabe otra conducta que la expectante. En personas inmunocompetentes (deben serlo quienes reciben la vacuna contra la fiebre amarilla), probablemente no aparecerán complicaciones de relieve.

En caso de que la pregunta se formulara ante una situación real actual o pasada, tendríamos mucho interés en disponer de información sobre la evolución del caso.

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Número de dosis de vacuna en no respondedores a series primarias

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Número de dosis de vacuna en no respondedores a series primarias

Pregunta

pacientes que entre febrero y agosto 2003 recibe 3 dosis de vacuna, marcadores postvacunales: HBsAG (-), Anti Hbc (-), recibe una cuarta dosis en Enero 2004. El nuevo control postvacunal no muestra respuesta inmuna, permanecen marcadores (-). ¿que pauta debemos serguir?

Antonio Diez de los Rios
C. S. Estacion de cartama

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (17 noviembre de 2004)

Si un individuo no responde a una serie primaria de tres dosis de vacuna, y el AgsHB permanece negativo, recibirá una segunda serie de tres dosis. En el caso que nos comenta, desconocemos el rsultado del marcador AntiHBs (marcador que nos indica si ha existido respuesta inmune). En caso de que sea negativo, le administraría una dosis de vacuna ahora y otra en seis meses. 2-3 meses después de esta última dosis, le repetiría el AntiHBs. Si es igual o superior a 10 mUI/ml se le considera inmune y si es inferior se le considera un no respondedor (situación que se puede observar, mayoritariamente, en varones, fumadores, mayores de 40 años, obesos y en enfermedades crónicas) y no recibiría más dosis de vacuna.

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