Etiqueta Hepatitis B

Composición de vacunas antigripales y de hepatitis B

27/01/2009

Respuesta del Experto a …
Composición de vacunas antigripales y de hepatitis B

Pregunta

Hola, necesitaba la siguiente información a cerca de la formula completa de las siguientes vacunas: Vacunas de la gripe 2007, 2006, 2005,2004,2003,2002,2001,2000,1999,1998,1997,1996
Vacunas de hepatitis B (1995).

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de enero de 2009) 

Dispone de la información que necesita en la siguiente dirección: http://www.who.int/csr/disease/influenza/vaccinerecommendations1/en/index.html
Respecto a la vacuna de hepatitis B dispone de su ficha técnica en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=58866&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS

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Interpretación de marcadores de infecciones

23/01/2009

Respuesta del Experto a …
Interpretación de marcadores de infecciones

Pregunta

Un paciente con valores de hepatitis viricas siguientes: Hepatitis B, HBs(Ag.AUSTRALIA) 0,02(Negativo)mUI/ml,
HBs(IgG)<5(negativo),0,01(positivo) Hepatitis C, Ac.ANTI-HVC(IgG) NEGATIVO.
Y en la hematologia tiene un 15% de eosinofilos y el colesterol LDL 69% Podria padecer de alguna enfermedad grave?

Respuesta de José Bernal (23 de enero de 2009) 

 

Con los datos de serología de marcadores hepáticos aportados, podríamos afirmar que no hay infección hepática por virus de Hepatitis B ni C. En cuanto al resto de valores hematológicos no permiten establecer por sí solos, el padecimiento o no de enfermedad grave. En www.MurciaSalud.es/vacunaciones, dispone de una tabla de Interpretación de marcadores de Hepatitis B, que le puede ser de utilidad

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Revacunación de hepatitis B en niños primovacunados con Hexavac

2/01/2009

Palabra clave: Hepatitis B.
Respuesta de José Antonio Navarro (31 de Diciembre de 2008)

Revacunación de hepatitis B en niños promovacunados con Hexavac

Pregunta

¿se debe revacunar de hepatitis B a un niño que se vacunó con hexavac? gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (31 de diciembre de 2008) 

La vacuna Hexavac fue retirada por la EMEA en 2005 como medida de precaución debido a dudas sobre la protección a largo plazo frente a la hepatitis B, ya que se encontró una inmunogenicidad disminuida a ese antígeno supuestamente atribuido a la variabilidad en el proceso de producción del componente de hepatitis B. En un informe del mes de Septiembre de ese año la EMEA reconocía que no existía una necesidad inmediata en revacunar al niño que había recibido tres dosis de Hexavac como series primarias en la infancia y un recuerdo en el segundo año de vida, y en ese sentido había reclamado al laboratorio fabricante que diseñara un programa específico de vigilancia al objeto de investigar si los niños necesitarían revacunarse años más tarde, por ejemplo en la adolescencia, para asegurarles una protección a largo plazo.

A efectos prácticos y teniendo en cuenta que las mayores probabilidades de contagio se dan en la adolescencia, la conducta que estimamos adecuada sería la de esperar a que la EMEA publique un informe relativo a la conducta a seguir con estos niños. En caso de que actualmente esté en una situación de riesgo puede hacerle marcadores de hepatitis B y en caso de que el AntiHBs sea inferior a 10 mUI/mL proceder a administrar 3 dosis de vacuna monovalente de hepatitis B.

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Negatividad de AntiHBs en niño tras una serie primaria de vacunación

14/11/2008

Palabra clave: Hepatitis B.

Respuesta del Experto a …

Negatividad de AntiHBs en niño tras una serie primaria de vacunación

Pregunta

En un niño de 2 años, correctamente vacunado y sin inmunodeficiencia conocida (niño sano "normal") se detecta HBsAg: Neg; HBcAc: Neg; HBsAc: Neg (cuantificado: indetectable) ¿Es posible que su nivel de Ac (si los tuvo), descienda tan pronto? ¿Estaría indicada otra dosis y repetir serología?. ¿Seria conveniente screening celiaca? ó simplemente se considera protegido como en otros casos (de mas edad) de niveles indetectables. Muchas gracias.

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (1 de septiembre de 2008) 

La inmunogenicidad de la vacuna antihepatitis B en lactantes sanos es muy buena. Más del 95% de vacunados alcanzan concentraciones de anticuerpos consideradas protectoras. Sin embargo, se ha observado que después de la serie primaria vacunal en el lactante se produce un declive rápido del nivel de anticuerpos durante el primer año y más lentamente después. Entre el 15%-50% de niños vacunados que han alcanzado concentraciones de anti-HBs superiores a 10 mUI/ml tienen niveles indetectables a los 5-15 años de la vacunación, con una buena correlación entre los niveles de anticuerpos alcanzados después de la vacunación y su persistencia en el tiempo.

Como muy bien comentas, si realmente el niño respondió bien a la primovacunación, actualmente, aunque el nivel de anticuerpos sea inferior al valor considerado protector, el riesgo de infección es negligible, ya que la vacuna antihepatitis B induce memoria inmune. La evidencia acumulada durante 15-20 años de seguimiento de niños inmunocompetentes vacunados con una buena respuesta inicial, muestra que no se han producido casos de hepatitis B, a pesar del descenso en las cifras de anti-HBs.

Sin embargo, dado que en el caso que planteas, y como ocurre con todos los niños vacunados de forma sistemática por calendario, no se conoce si hubo o no una respuesta inicial a la primovacunación, podrían plantearse 2 actuaciones a seguir:

1. Administrar una dosis booster y determinar anti-HBs a los 30 días. Si se obtiene un valor &#8805; 10 mUI/ml indicaría que se trata de un paciente con buena respuesta inicial pero con pérdida rápida de anticuerpos sin más trascendencia. Se puede considerar bien vacunado y no hay que hacer más determinaciones de anticuerpos ni revacunaciones.

2. Administrar una segunda serie de completa de 3 dosis de vacuna. Al igual que ocurre en adultos, un estudio realizado en niños hijos de madres portadoras del virus que no respondieron a la vacunación, muestra una buena respuesta a una segunda serie completa de vacunación de 3 dosis. Si no se observara respuesta después de estas 6 dosis, no se recomienda revacunar más, ya que la probabilidad de respuesta es muy baja.

Te adjunto algunos artículos que pueden serte de utilidad y que documentan mi respuesta:

. Tan KL, Goh KT, Oon CJ, Chan SH. Immunogenicity of recombinant yeast-derived hepatitis B vaccine in nonresponders to perinatal immunization. JAMA 1994;271:859–61.
. Mintai Z, Kezhou L, Lieming D, Smego RA Jr. Duration and efficacy of immune response to hepatitis B vaccine in high-risk Chinese adolescents. Clin Infect Dis 1993;16:165–7.
. Resti M, Azzari C, Mannelli F, Rossi ME, Lionetti P, Vierucci A. Ten-year follow-up study of neonatal hepatitis B immunization: are booster injections indicated? Vaccine 1997;15:1338–40.
. Viviani S, Jack A, Hall AJ, et al. Hepatitis B vaccination in infancy in The Gambia: protection against carriage at 9 years of age. Vaccine 1999;17:2946–50.
. Huang LM, Chiang BL, Lee CY, Lee PI, Chi WK, Chang MH. Long-term response to hepatitis B vaccination and response to booster in children born to mothers with hepatitis B e antigen. Hepatology 1999;29:954–9.
. Banatvala JE, Van Damme P. Hepatitis B vaccine—do we need boosters? J Viral Hepat 2003;10:1–6.
. Petersen KM, Bulkow LR, McMahon BJ, et al. Duration of hepatitis B immunity in low risk children receiving hepatitis B vaccinations from birth. Pediatr Infect Dis J 2004;23:650–5

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Pauta acelerada de vacunación antihepatitis B en lactantes

1/09/2008

Palabra clave: Hepatitis B.
Respuesta del Dr.Fernando Moraga Llop (1 de septiembre de 2008)

Respuesta del Experto a …

Pauta acelerada de vacunación antihepatitis B en lactantes

Pregunta

Desearía saber si es válida la utilización de la pauta acelerada (0, 7, 21 y recuerdo a los 12M) en niño recien nacido. Por error se le ha administrado a un niño 3 dosis a los 0, 15 y 39 días de nacer. ¿Sería válido considerarlo como una pauta acelerada y ponerle una cuarta dosis al año de vida?

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (1 de septiembre de 2008) 

La pauta acelerada de vacunación frente a la hepatitis B que se comenta en la pregunta (0, 7, 21 días,12 meses) no está estudiada en el recién nacido.

En el caso que se plantea se deberá administrar una dosis a los 6 meses de edad. De esta forma, el lactante habrá recibido tres dosis de acuerdo con los intervalos mínimos y la edad mínima de las dosis recomendados:

1-Entre la 1ª dosis (recibida a los 0 días) y la 2ª dosis (recibida a los 39 días) ha de transcurrir un tiempo mínimo de un mes.

2-Entre la 2ª dosis (recibida a los 39 días) y la 3ª dosis (la que recomiendo a los 6 meses de edad) ha de transcurrir un tiempo mínimo de dos meses.

3-El niño debe tener una edad igual o superior a los 6 meses en el momento de recibir la 3ª dosis.
En el lactante la vacunación de hepatitis B debe incluir siempre una dosis a partir de los 6 meses de edad, ya que la inmunización antes de esta edad no garantiza una respuesta inmune óptima ni una protección a largo plazo. Aunque las pautas aceleradas incluyen una dosis de recuerdo a los 12 meses es más prudente hacerlo a los 6 meses, tal como se hace en los pacientes en hemodiálisis, para garantizar una protección más temprana.
La dosis que recibió el paciente a los 15 días no debe contabilizarse.

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Nigeria

19/05/2008
Vacunas Recomendación Comentarios
Fiebre Amarilla Obligatorio

Recomendado

Obligatoria en todos los viajeros procedentes de un país en que existe la fiebre amarilla (endémico).

Generalmente recomendada en todos los viajeros.

Tétanos-difteria/Tétanos-difteria-tos ferina Recomendado Generalmente recomendada independientemente de realizar un viaje.
Triple Vírica (Sarampión, rubeola, parotiditis) Recomendado Generalmente recomendada independientemente de realizar un viaje.
Poliomielitis Recomendado Generalmente recomendada.
Hepatitis A Recomendado Generalmente recomendada.
Cólera Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Fiebre tifoidea Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Hepatitis B Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje o viajero.
Meningocócica ACWY135 Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Rabia Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Gripe Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características clínicas del viajero.
Neumocócica Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características clínicas del viajero.
  Recuerde que debe acudir a un Centro de vacunación especializado
para la prescripción de vacunas
Obligatorio Vacuna obligatoria
Recomendado Vacuna generalmente recomendada
Situaciones especiales Vacuna recomendada en situaciones especiales

Vacunas obligatorias: Fiebre Amarilla (si se procede de un país endémico).

Vacunas generalmente recomendadas: Fiebre Amarilla, Hepatitis A, Tétanos-difteria/Tétanos-difteria-tos ferina, Triple Vírica, Poliomielitis.

Vacunas recomendadas en situaciones especiales: Cólera, Fiebre tifoidea, Hepatitis B, Meningocócica, Rabia, Gripe, Neumocócica.

Para la prescripción de vacunas consulte con su médico o Centro de vacunación especializado.

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Inmunoprofilaxis activa-pasiva frente a la hepatitis B durante la gestación

9/10/2007

Respuesta del Experto a …

Inmunoprofilaxis activa-pasiva frente a la hepatitis B durante la gestación

Pregunta

Existe riesgo fetal por la administración de gammaglobulina y vacuna anti hepatitis B en una embarazada de 8 semanas que ha tenido una exposición sexual reciente (<2 semanas)a una caso agudo de hepatitis B?

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (9 de octubre de 2007)

Los datos disponibles son limitados pero no sugieren que el feto esté en riesgo de padecer efectos adversos cuando la vacuna se administra a embarazadas. Por tanto, el embarazo no supone una contraindicación para la inmunoprofilaxis activa/pasiva (1)

Referencia

(1) Levy M, Koren G. Hepatitis B vaccine in pregnancy: maternal and fetal safety. Am J Perinatol 1991;8:227-232.

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Positividad de AGSHB y de ANTIHBS

21/02/2007

Respuesta del Experto a … 

Positividad de AGSHB y de ANTIHBS

Pregunta 

Soy preventivista, aunque ya no llevo la salud laboral, me ha consultado un compañero cirujano en relación a una analítica que le han realizado a su mujer oftalmóloga. Vacunada aproximadamente hace 15 años de la hepatitis B, y le sale en la serologia (repetida 2 veces las siguientes cifras):

Hbs Ag positivo
Anti Hbc negativo
Anti Hbs 106.1 mUI/ml
Anticuerpos VHC negativo

El, que es cirujano, se ha pinchado alguna vez, pero siempre ha hecho sus seguimientos a los pinchazos y siempre ha salido negativo.

¿Puede ser que ella esté pasando una hepatitis B? Me ha comentado que las cifras de transas son normales. Le he dicho que se repita al cabo de 2 semanas y tal vez habrá que pedirle una serología mas completa, el Ag anti HBe?.

Gracias anticipadas 

Mar Gómez Santillana 
Hospital Virgen de la Luz

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (21 de febrero de 2007)

El patrón serológico que nos muestra es francamente infrecuente ya que solamente existen dos situaciones en las que coexisten positivos el AgsHB y el AntiHBs:

a) inicio de respuesta a una infección crónica con positivización lenta de AntiHBs,
y b) infección resuelta y una segunda infección crónica por un virus HB mutante.

No obstante, en ambas el AntiHBc tendría que ser siempre positivo (1).

Por ello: a) con los antecedentes de vacunación, b) la ausencia de factores de riesgo, c) la negatividad del AntiHBc, d) la positividad alta del AntiHBs, y e) la normalidad de las transaminasas, pensamos que pudiera tratarse de un AgsHB falso positivo. Posibilidad mas remota, si el AntiHBs fuera negativo, sería la inmunotolerancia extrema al virus. En este caso resultarían positivos el ADN-HBV y el AgeHB.

Para ello aconsejamos realización de prueba de confirmación de AntiHBs mediante neutralización con anticuerpos monoclonales específicos (2).

(1) Interpretación de marcadores de hepatitis B. Disponible aquí.
(2) Echevarría J, Len P, Pozo F. Reactividad para antígeno de superficie del virus de la hepatitis B en ausencia de anticuerpos frente al antígeno de la cápside del virus de la hepatitis B: un patrón serológico atípico de significado diverso. Enf Infecc Microbiol Clin 2004;22:6-12

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Interpretación de marcadores de infección en embarazada

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Interpretación de marcadores de infección en embarazada

Pregunta

Tengo como paciente a una sanitaria que fue vacunada de la hepatitis B hace diez años. Su última serología fue realizada en febrero de 2005 con Anti-HBs positivo, HBsAg y Anti-HBc negativos. Al quedar embarazada el tocólogo le realiza en noviembre de 2005 una nueva serología (estaba de 24 semanas de gestación) con el siguiente resultado HBsAg negativo, Anti-HBc positivo, Anti-HBc IgM negativo, Anti-HBs 942.6 UI/L. Tuvo amenaza de aborto en el primer trimestre del embarazo, una gran astenia y ausencia de alteración de las transaminasas, hemograma y bioquímica general (en agosto). ¿Cual es el significado de este resultado? ¿Puede ser un falso positivo? ó ha estado en contacto con el virus. ¿Que probabilidad tiene de haber infectado a su bebé o a su marido? Gracias.

Carmen Díez Martín
Area 5 Atención Primaria

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (10 de enero de 2006)

El caso que nos comenta parece tratarse de un falso positivo de AntiHBc, siempre que la madre no pertenezca a un grupo de riesgo, por los siguientes motivos:

1- Si hubiera contactado con el virus de la hepatitis B, el AntiHBc-IgM se mantendría positivo en el mes de Noviembre ya que suele permanecer positivo hasta 6 meses tras el inicio de los síntomas.
2- En países de baja prevalencia de infección por VHB, un resultado positivo aislado de AntiHBc representa a menudo una reacción falsa positiva (1).
3- La madre estaba protegida frente a la infección al disponer de títulos de AntiHBs superiores a 10 mUI/mL.
4- No presentó analítica de hepatitis B aguda en el mes de Agosto.

Sería interesante conocer los títulos de AntiHBs del mes de Febrero ya que si hubieran aumentado en la determinación de Noviembre podría tratarse de una infección por VHB benigna o subclínica, caracterizada por ser benigna, asintomática, con viremia transitoria y con AntiHBc positivo y elevación “booster” de AntiHBs que elimina la infección (2).

A efectos prácticos repetiría la analítica, exponiendo el asunto al personal del laboratorio, e incluiría el AgeHB y la prueba HBV-DNA por PCR por que puede ser positiva en personas AntiHBc positivas y AgsHB negativas (3). De los resultados dependería la estrategia a seguir en el futuro con la madre y la inmunoprofilaxis activa-pasiva en el recién nacido.

Las probabilidades de infección a familiares estimamos que son remotas ya que la madre es AgsHB negativa, con la salvedad anteriormente comentada de HBV-DNA. En el caso de que se hubiera tratado de una infección subclínica, el “booster natural” con incremento de AntiHBs hubiera eliminado la infección y la transmisión al feto.

Dispone de información detallada acerca de interpretación de marcadores de infección por hepatitis B en la página web de Murciasalud (4).

BIBLIOGRAFÍA

(1) Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Part 1: Immunization of infants, children, and adolescents. MMWR 2005;54(No.RR-16:1-32

(2) Banatvala J, Van Damme P, Oehen S. Lifelong protection against hepatitis B: the role of vaccine immunogenicity in immune memory. Vaccine 2001;19:877-885

(3) Lin Y, Chang M, Hsu H, Chen D. Long-term immunogenicity and efficacy of universal hepatitis B virus vaccination in Taiwan. J Infect Dis 2003;187:134-138

(4) Interpretación de marcadores de hepatitis B. Disponible en: http://www.murciasalud.es

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Protección tras una, dos o tres dosis de vacuna de Hepatitis B

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Protección tras una, dos o tres dosis de vacuna de Hepatitis B

Pregunta

Mi pregunta es en relación a un trabajador con riesgo ocupacional. En su trabajo está en contacto con instrumental que presenta una potencial contaminación biológica al estar manchado de sangre, huesos…… Actualmente se ha puesto la primera dosis de la vacuna contra la Hepatitis B.

Me gustaría saber si simplemente con una dosis puede comenzar a trabajar con instrumental contaminado sin riesgo de contraer la enfermedad o debe esperar a recibir la segunda o tercera dosis indicadas en las pautas de vacunación.

¿A partir de que dosis se considera que el trabajador está inmunizado y puede trabajar con instrumental contaminado ?

Muchas gracias.
Rosario Molina

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (26 de diciembre de 2005)

En adultos sanos el porcentaje de sujetos que alcanzan títulos protectores (?10 mUI/mL) tras una, dos y tres dosis de vacuna de hepatitis B es del 20-30%, 75-80% y 90-95%, respectivamente (1). Por tanto hasta la recepción de la tercera dosis no se puede considerar como bien protegido frente a la hepatitis B. No obstante le aconsejamos que a pesar de la vacuna instruya a los trabajadores en las medidas pertinentes para evitar las exposiciones a fluidos potencialmente contaminados.

(1). Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B virus. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book. Public Health Foundation, Updated 8th edition, 2nd printing. January 2005. Washington:191-212.

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