Etiqueta Hepatitis B

image_pdfimage_print

Long-term effectiveness of accelerated hepatitis B vaccination schedule in drug users

26/06/2015

Shah D, Grimes C, Nguyen A, Lai D, Hwang L. Am J Public Health 2015;105:e36-e43.

Palabra clave: Hepatitis B, vacuna, pauta acelerada.

Debido a la escasa aceptación y adherencia a los esquemas estándar de vacunación frente a la hepatitis B en adictos a drogas por vía parenteral (ADVP), los autores plantean un estudio para conocer la efectividad a largo plazo de una pauta acelerada (0, 1 y 2 meses) versus una convencional (0, 1 y 6 meses), con end-points de las infecciones y pérdida de anticuerpos AntiHBs durante dos años de seguimiento. Incluyen a 707 ADVP negativos a HIV y a hepatitis B al comienzo entre 2004 y 2009 que recibieron tres dosis con uno de los dos esquemas vacunales. Detectaron diez infecciones por HB con una incidencia acumulada de 2/100, de los que ocho habían recibido la pauta convencional y dos la acelerada, con una diferencia significativa (p<0.05). No se observaron infecciones crónicas.

En cuanto a la persistencia de AntiHBs, de los 339 ADVP que desarrollaron una respuesta protectora postvacunal 41 perdieron los títulos de anticuerpos de los que 23 eran del grupo acelerado y 18 del estándar, sin diferencias significativas entre ambos grupos. Respecto a los GMT´s tampoco se encontraron diferencias significativas entre la incidencia de densidad de pérdida de anticuerpos. Los autores concluyen que estos pacientes tenían una mejor adherencia y una menor incidencia de infección.

Este último hecho podría ser explicado por el hecho de que la mayoría de los del régimen estándar se infectaron en los primeros seis meses, momento en el que no habrían desarrollado una respuesta inmune protectora. Por el amplio tiempo precisado para completar el esquema tradicional junto a la exposición continuada al virus de la hepatitis B, hacen del acelerado una pauta de elección en este tipo de población.

[mas información]

Artículos relacionados

Vacuna de hepatitis b en glúteos

29/05/2015

 Respuesta del Experto a …

Vacuna de hepatitis b en glúteos

Pregunta

A mi esposo le colocaron la vacuna A y B en el glúteo y al percatarnos que no era la forma correcta, pensamos que se la colocaran de nuevo pero ahora en el brazo. ¿Puede hacer eso en pocos días, sin correr riesgos? ¿No está contraindicado? ¿Y desde ahí comenzar el esquema de 0?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (29 de Mayo de 2015)

La administración en glúteos se puede asociar con una menor respuesta inmune postvacunal. La buena praxis recomienda repetir la pauta de vacunación, a partir del mes de la dosis invalidada, al menos que en una analítica sérica se compruebe que la respuesta inmune ha sido la correcta (1).

Referencias

1. Centers for Disease Control. Hepatitis B vaccine. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C. Public Health Foundation, 2015.

 

 

Artículos relacionados

Immunoprophylaxis Failure Against Vertical Transmission of Hepatitis B Virus in the Chinese Population: A Hospital-based Study and a Meta-analysis

22/04/2015

Lin X, Guo Y, Zhou A, Zhang Y, Cao J, Yang M et al. Pediatr Infect Dis J 2014; 33(9): 897-903.

Palabra clave: Hepatitis B, trasmisión perinatal.

El objetivo del presente trabajo es evaluar la prevalencia de fallos de la inmunoprofilaxis administrada a hijos de madres portadoras de hepatitis B así como sus factores de riesgo.

El estudio tiene dos partes, en primer lugar se trata de un estudio de base hospitalario desarrollado en un hospital en Hubai, China, en el que se tomaron todos los partos de madre portadora de junio 2008 a junio 2012 y en segundo lugar se realizó una búsqueda bibliográfica sobre el mismo tema en población china y añadiendo los resultados obtenidos de su estudio se realizó un metanálisis.

Durante el periodo de estudio se siguió a 294 niños nacidos de madres Ag HBs positivas (de un total de 566 nacimientos de madre portadora que se produjeron), un 5,44% de niños desarrollaron infección frente a hepatitis B a pesar de recibir la inmunoprofilaxis correctamente; 12 de los 16 fallos nacieron de mujeres Ag HBe positivas con sangre de cordón positiva para ADN de VHB. Tras ajustar por diferentes variables, la presencia de ADN de VHB en sangre de cordón presentó una OR de 22,32 (estadísticamente significativa) asociándose positivamente con el fallo de la inmunoprofilaxis.

En el metanálisis se incluyeron 23 estudios previos, obteniéndose una población de estudio de 7.561 participantes. La prevalencia de fallos en la inmunoprofilaxis fue del 4,87% alcanzando el 9,66% en las mujeres Ag HBe positivas mientras que en el caso de mujeres Ag HBe negativas el porcentaje de fallos fue únicamente del 1,16% (diferencias estadísticamente significativas).

Los autores concluyen que existen casos de fallos en la inmunoprofilaxis lo que debería llevar a diseñar estrategias para evitarlo; esto es especialmente relevante en las mujeres con Ag HBe positivo y en los casos en que se detecta ADN VHB en sangre de cordón. Una de las limitaciones del estudio es el hecho del fallo detectado en el seguimiento de los casos, si bien los autores analizan y no observan diferencias en cuanto a variables demográficas respecto a los niños seguidos y no seguidos.

[mas información]

Artículos relacionados

The Safety and Immunogenicity of Two Hepatitis B Vaccine Formulations (Thiomersal-free and Thiomersal-containing) in Healthy Vietnamese Infants: A Phase III, Prospective, Single-blinded, Randomized, Controlled Trial

22/04/2015

Hieu NT, Sarnecki M, Tolboom J. Pediatr Infect Dis J 2015; 34(1): 79-83.

Palabra clave: Hepatitis B

El objetivo es evaluar la seguridad e inmunogenicidad de unas vacunas frente a la hepatitis B formuladas con y sin tiomersal en neonatos vietnamitas.

Ensayo clínico controlado realizado en Vietnam en el que se prueban las vacunas Hepavax-Gene con y sin tiomersal administrada con pauta 0, 1 y 6 meses.

Los porcentajes de seroprotección alcanzaron el 95% con un punto de corte de 10 UI/l y de más del 90% usando el titulo de 100 UI/l. Las tasas de seroprotección entre las dos formulaciones fueron equivalentes.

Los autores concluyen que la formulación sin tiomersal alcanzó la no-inferioridad respecto a la inmunogenicidad y se asoció con una menor reactogenicidad local.

[mas información]

Artículos relacionados

Hepatitis B vaccination in chronic kidney disease patients: a call for novel vaccines

22/03/2015

Grzegorzewska AE. Expert Rev. Vaccines 2014; (13): 1317 – 1326.

Palabra clave: Hepatitis B.

Los niveles de protección inmunitaria en respuesta a la vacunación contra la hepatitis B en la enfermedad renal crónica (ERC) son inferiores a las tasas de respuesta en la población general, debido a factores genéticos y relacionados con la ERC, así como los problemas derivados de la adecuada administración de los esquemas de vacunación recomendados. En este artículo se revisan las vacunas de tercera generación y las vacunas con adyuvante introducidas comercialmente en algunos países, investigadas en ensayos clínicos, sobre todo con pacientes con ERC o usadas sólo en estudios experimentales. A fin de mejorar la tasa de inmunización, el uso de vacunas de tercera generación (vacunas pre-S2/S de HBV derivados de la levadura, las vacunas derivadas de células de mamíferos pre-S2/S de HBV, derivadas de células de mamífero pre-S1/pre-S2 S/vacunas VHB), nuevos adyuvantes (AS04, AS02, oligodesoxirribonucleótido de fosforotioato, hemokinin-1, un polisacárido basado en inulina delta, nano-complejo Hep-c, diguanylate cíclico) o inmunoestimulantes para la mejora de la inmunogenicidad de las vacunas de hepatitis B recombinante existente se estudian para mejorar los resultados de la vacunación contra la hepatitis B antes de iniciar diálisis o en pacientes que ya están en tratamiento sustitutivo renal.

Vacuna contra la hepatitis B con adyuvante AS04, ya autorizado en Europa, es más eficaz en pacientes con ERC que la vacuna recombinante estándar y se debe utilizar al menos en no respondedores a la pauta de vacunación recomendada. Las vacunas contra la hepatitis B, con adyuvante AS02 o fosfato de guanosina citosina oligonucleótidos, son más potentes en los pacientes con ERC que la vacuna recombinante estándar, pero todavía no están autorizadas.

[mas información]

Artículos relacionados

Sanitario vacunado de hepatitis B con negatividad de AntiHBs

3/01/2014

 Respuesta del Experto a …

Sanitario vacunado de hepatitis B con negatividad de AntiHBs.

Pregunta

Estudiante de medicina. Vacunación con 3 dosis frente a VHB a los meses 0-2-6. Al comenzar a hacer prácticas en el hospital le solicitan confirmación del estado de inmunidad frente a VHB mediante serología. Títulos de Ac anti-HBs : 0 ¿se debe indicar dosis de recuerdo de la vacuna? con una dosis o con tres? Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (03 de Enero de 2014)

Al cabo de varios años de la vacunación es relativamente frecuente que los títulos de AntiHBs hayan caído hasta niveles indetectables. No obstante, conservan la memoria de LB que evitaría la infección sintomática en caso de exposición a una fuente contaminada con AgsHB. La actitud, por tanto, viene reflejada en la siguiente dirección web:

http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/282348-marcadores.pdf

 

 

 

 

 

 

 

Artículos relacionados

Contacto sexual de portador de AgsHB vacunado previamente

20/12/2013

 Respuesta del Experto a …

Contacto sexual de portador de AgsHB vacunado previamente

Pregunta

Buenas tardes. Tengo un paciente varón pareja sexual de portadora asintomática de hep B. En estudio de fertilidad le detectan serología postvacunación hep B < 10. (Este paciente está vacunado hace dos años correctamente) Que debo hacer con él….??? Siendo no respondedor… habría que ponerle dosis de recuerdo?? Revacunarlo ??. NO tengo claro mi actitud Ruego vuestra colaboración.

Respuesta de José Antonio Navarro (20 de Diciembre de 2013)

Dada su situación de riesgo y por la posibilidad de que no respondiera a la serie primaria de vacunación o que respondiendo le hayan caído los títulos de AntiHBs, la actitud pasaría por en primer lugar investigar si es AgsHB positivo. En caso de positividad derivad a Hepatología. En caso de negatividad, administrarle una dosis de vacuna con marcadores (AntiHBs)a los 1-2 meses. Si son >10mUI/mL, no hacer nada. Si persiste el AntiHBs <10mUI/ml, administrarle dos dosis más en pauta 0 y 2 meses y evaluar antiHBs tras la última dosis, tras la cual podemos afirmar si es respondedor o no (1) y actuar en consecuencia.

Referencias
1. CDC. CDC guidance for evaluating health-care personnel for hepatitis B virus protection and for administering postexposure management. MMWR 2013;62:RR-10

 

 

 

 

 

 

Artículos relacionados

Contacto sexual prolongado de portador de AgsHB con replicación vírica

26/03/2013

 Respuesta del Experto a …

Contacto sexual prolongado de portador de AgsHB con replicación vírica

Pregunta

Paciente de 55 a. con hepatitis crónica inactiva (transaminasas normales y baja replicación viral desde hace muchos años). Su esposo que presenta AgVHBs negativo y hace más de 30 años que es contacto sexual de la paciente, ¿es necesaria la vacunación VHB o se podría obviar dado el no contagio en tan dilatado espacio de tiempo y la situación de portadora inactiva de su esposa?.

Respuesta de José Antonio Navarro (26 de Marzo de 2013)

Gracias por su amable pregunta.

Al margen de las correspondientes medidas de precaución, al ser contacto sexual de una persona suponemos AgsHB y AntiHBc positivas y con replicación vírica (HBV-DNA)lo correcto sería completar serología en el contacto (AntiHBc y AntiHBs) y:

a) si ambos negativos: vacunación y serología posterior
b) si ambos positivos: nada
c) si AntiHBc positivo y AntiHBs negativo: realizar HBV-DNA. Sí negativo: 1 dosis de vacuna y serología posterior: i) si AntiHBs >50 mUI/mL: nada, ii) si AntiHBs <50 mUI/ml, completar con dos dosis de vacuna y serología posterior: si resultara >10 mUI/mL, el AntiHBc podría ser un falso positivo
d) si AntiHBc negativo y AntiHBs positivo: nada

Referencias
1. Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States. MMWR 2006;55(RR-16)

2. Puro V et al. European recommendations for the management of healthcare workers occupationally exposed to hepatitis B virus and hepatitis C virus. Euro Surveill 2005;10: 260-264

3. Silva A et al. Hepatitis B virus DNA in persons with isolated antibody to hepatitis B core antigen who subsequently received hepatitis B vaccine. Clin Infect Dis 1998;26:895–897

4. Grob P et al. Serological pattern “anti-HBc alone”: report on a workshop. J Med Virol 2000;62:450–455

Artículos relacionados

AntiHBs negativo tras serie primaria de vacunación

16/05/2011

 Respuesta del Experto a …

AntiHBs negativo tras serie primaria de vacunación

Pregunta

Buenas tardes al experto de turno. En unas recientes Jornadas de vacunas se ha dicho: que los pacientes, clientes o usuarios con títulos de anticuerpos HBs bajos deben de revacunarse con otra serie primaria completa de HB (0-1-6) en vez de los comentado en otros congresos y jornadas, que se decía que sólo debían recibir una dosis bosster y hacerle una serología a los tres meses de haber recibido dicha dosis.

¿Es cierto que deben recibir otra serie completa o continuamos con la dosis bosster? He revisado las preguntas antes de haber hecho este escrito, pero no están relacionas con individuo sano.

Ruego contestación. Un abrazo especial para los de Murcia. Muchas gracias y espero vernos en Santiago.

Respuesta de José Antonio Navarro (16 de Mayo de 2011)

Saludos desde Murcia.

NO hay que hacer en grupos sin riesgo marcadores postvacunales.

En caso de que se hicieran por cualquier circunstancia y el AntiHBs fuera negativo puede: a) no hacer nada y actuar en caso de contacto con fuente potencialmente contaminada, b) administrar una dosis de recuerdo y comprobar 4-6 semanas más tarde el título de AntiHBs. Si fuera negativo le administaría dos dosis más (1 y 6 meses)y si fuera positivo no recibiría más dosis, y c) administraría una pauta vacunal completa (0, 1 y 6 meses) con títulos posteriores. Esta opción es la menos recomendable por ser muy infrecuentes los fallos primarios de vacunación y por su coste (1).

Dispone de información adicional en:

https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/negatividad-de-antihbs-en-nino-tras-una-serie-primaria-de-vacunacion

https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/vacuna-frente-a-hepatitis-b-poblacion-con-riesgo-ocupacional

Referencias

1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds. 12th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2011. Chapter 9: Hepatitis B. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/default.htm

Artículos relacionados

Retraso en la pauta de vacunación frente a la hepatitis B en inmunodeficiente

11/04/2011

 Respuesta del Experto a …

Retraso en la pauta de vacunación frente a la hepatitis B en inmunodeficiente

Pregunta

Tenemos un paciente VIH+ al que se puso la 1ª dosis de vacuna Hepatits B 19/11/10 y se le citó al mes para segunda dosis, no acudió dicho día y se presenta hoy para volver a ponerse la vacuna. Mi pregunta es ¿debe comenzar de nuevo el protocolo de vacunación contra Hep. B? o continuar con la cadencia de vacunación.

Respuesta de José María Bayas (11 de Abril de 2011)

Las pautas posibles de vacunación frente a la hepatitis B de un paciente VIH positivo son básicamente dos. Una de ellas es la pauta “general” de tres dosis con el esquema de 0, 1 y 6 meses. La otra pauta posible es de 4 dosis, con el esquema de 0, 1, 2 y 6-12 meses. Esta pauta tiene la ventaja de lograr respuesta en menor plazo de tiempo y de aumentar la probabilidad de conseguir una buena respuesta final. En cualquier caso, se deben emplear preferentemente, y en función de la situación inmune del paciente, dosis de 40 microgramos de HBsAg.

En la situación que nos ocupa debemos aplicar la máxima de la vacunología (válida en casi todos los contextos) de “dosis administrada dosis contada” por lo que resulta recomendable administrar ahora la dosis “olvidada” (que computará como 2ª) y continuar con la secuencia con los intervalos teóricos previstos.

Referencias

Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Use of vaccines and immune globulins in persons with altered immunocompetence. MMWR 1993;42(No. RR-4): 1-18. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00023141.htm

Bayas JM, Bruguera M. Vacuna antihepatitis B. En: Salleras Ll, editor. Vacunaciones preventivas. Principios y aplicaciones, 2ª ed. Barcelona: Masson SA, 2003; 281-304.

 

Artículos relacionados

image_pdfimage_print
1 3 4 5 6 7 13


Subir al menú