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Pauta de vacunación antineumocócica a seguir en niño de alto riesgo vacunado con anterioridad

23/11/2010

Respuesta del Experto a …
Pauta de vacunación antineumocócica a seguir en niño de alto riesgo vacunado con anterioridad.

Pregunta

Niño de 5 años con antecedentes de TCE grave y fístula LCR que recibe dos dosis de vacunación antineumocócica, pauta 0-2 m, con las siguientes vacunas: pnC10 y pn23. Se realiza una serología postvacunal al mes de la última dosis, presentando niveles protectores de anticuerpos IgG2 específicos frente a polisacárido capsular de neumococo (35.01 mg/L). Tres meses después, se repite serología que muestra un descenso en los niveles de IgG2 de 6.86 mg/L. Mi pregunta es: ¿cuál sería la actitud a seguir en estos casos? Dados sus antecedentes ¿sería recomendable una nueva dosis de refuerzo de vacunación antineumocócica? Muchas gracias.

 
Respuesta de Jaime Jesús Pérez  (23 de noviembre de 2010)

En primer lugar comentar que en estos casos NO ESTÁ RECOMENDADO hacer serología, la serología es un instrumento extraordinariamente útil pero que no se recomienda hacer postvacunación frente al neumococo en ningún caso.

Aunque normalmente se suelen usar las unidades de µgr/ml, los valores se corresponden, es decir el niño presentaría inicialmente una respuesta de 35 µgr/ml, bajando a 6,86 µgr/ml a los 3 meses. Hay que tener en cuenta que el valor aceptado como subrogado de protección es de 0,35 µgr/ml por lo que aún nos moveríamos en un margen de protección más que aceptable. Respecto al tema de serología y anticuerpos también hay que recalcar que el título de IgG es uno de los parámetros que se miden pero no el único sino que cada vez cobra más protagonismo el nivel de los anticuerpos funcionales (OPA) que no necesariamente corresponden con el título de anticuerpos IgG por lo que la determinación del título de anticuerpos no es demasiado útil.

En su pregunta no nos especifica frente a que serotipos se hizo serología pero en general se considera que si el valor supera los 0,35 µgr/ml estaría protegido frente a cada uno de los serotipos circulantes frente a los que superase este valor.

No existen pautas que contemplen la revacunación con la vacuna conjugada de 13 serotipos después de la vacunación con la vacuna de 10 serotipos, sin embargo el ACIP americano recomienda en los niños de riesgo de hasta 71 meses una única dosis de la vacuna de 13 serotipos si está correctamente vacunado con anterioridad, incluyendo la vacuna PnPS23, con el objetivo de conseguir una mejor protección frente a los serotipos adicionales. Esta dosis adicional se debe administrar pasadas al menos 8 semanas desde la última dosis de vacuna administrada (conjugada o polisacarida). No será necesario ni útil hacer serología posterior.

Referencias
1.Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Pautas normalizadas y correctoras de vacuna conjugada 13 valente en niños de riesgo. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/184867-vacuna_PnC13_ninos.pdf
2.Department of Health (United Kingdom). The “Green Book” Chapter on Pneumococcal. 2010. Disponible en: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_115268.pdf
3.Centers for Disease Control and Prevention. [Licensure of a 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) and recommendations for use among children — Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010]. MMWR 2010;59:[258-61]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm5909.pdf

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Vacunación antineumocócica en enfermedad granulomatosa crónica

27/09/2010

Respuesta del Experto a …
Vacunación antineumocócica en enfermedad granulomatosa crónica.

Pregunta

Por qué no se recomienda la vacuna neumocócica en los pacientes con enfermedad granulomatosa crónica?. En todas las tablas de grupos de riesgo se excluyen estos pacientes explícitamente.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (27 de septiembre de 2010)

Muchas gracias por su amable pregunta.

En general los pacientes con inmunodeficiencias conocidas que afectan a los neutrófilos y a los macrófagos (deficiencias cuanti o cualitativas de los neutrófilos, deficiencias de adhesión de los leucocitos o enfermedad granulomatosa crónica) no parece que sean especialmente susceptibles a las infecciones neumocócicas ya que o las células defectuosas o los lugares donde intervienen no están involucrados en la inmunidad antineumocócica o ésta puede compensarse mediante otros mecanismos. Sí lo son, en cambio propensos a infecciones fúngicas, a piógenas (estafilocócicas o por enterobacterias) y a infecciones bacterianas intracelulares.

En concreto nunca se ha registrado una enfermedad invasora por S pneumoniae en la enfermedad granulomatosa crónica (1). Es por este motivo por lo que probablemente se excluya dicha enfermedad de las situaciones de alto riesgo para la vacunación.

No obstante lo anterior no existe ninguna contraindicación para que reciban la vacuna conjugada o polisacárida (2,3,4).

Referencias:
(1) Capucine P, Puelb A, Bustamante J, Kub Ch, Casanova J. Primary immunodeficiencies associated with pneumococcal disease. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2003;3:451-459
(2) Royal College of Physicians of Ireland. National Immunisation Advisory Committee. Immunisation Guidelines for Ireland. 2008 edition
(3) Ministry of Health. 2006. Immunisation Handbook 2006.
Wellington: Ministry of Health.
(4)Italian Primary Immunodeficiencies Strategic Scientific Committee. Chronic granulomatous disease. Recommendations for diagnosis and treatment. April 2004. Disponible en: http://www.aieop.org/stdoc/prot/rec_cgd_en_06.pdf

 

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Vacunación antineumocócica en el segundo año de vida

20/09/2010

Respuesta del Experto a …
Vacunación antineumocócica en el segundo año de vida

Pregunta

Una madre de un niño de 13 meses me comenta que acaba de enterarse de la existencia de la vacuna del neumococo y me pregunta si puede ponérsela con esta edad. En el caso de que pueda ponérsela. ¿Qué pauta de administración debe seguir?. ¿Sería el mismo número de dosis?. ¿Sería igual de efectiva que en niños menores?.

 
Respuesta de Fernando Moraga (20 de septiembre de 2010)

La vacuna antineumocócica conjugada, que es la única que se puede administrar a un niño de 13 meses de edad (la 23-valente es para niños de riesgo a partir de los 24 meses de edad), está comercializada en España desde hace casi 10 años, en junio de 2001. Esta vacuna 7-valente (Prevenar® de Wyeth) ya no está disponible desde junio de 2010, pero se han aprobado dos vacunas de más serotipos de neumococo, comercializadas en los últimos meses: una 10-valente (Synflorix® de GlaxoSmithKline) y otra 13-valente (Prevenar 13® de Pfizer). Para las dos vacunas la posología en un niño que inicia la vacunación entre los 12 y 23 meses de edad es de dos dosis separadas por un intervalo de al menos 2 meses. Son, por tanto, dos dosis menos que si la primovacunación se hubiese iniciado a los 2 meses de edad (tres dosis y una de recuerdo). La efectividad es la misma que en el lactante, pero esté niño no ha estado protegido en el primer año de vida. Por esto, la vacunación hay que iniciarla de fo rma precoz a los 2 meses de edad y esta estrategia es preferible a las pautas retrasadas.

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Pauta de vacunación antitetánica

12/07/2010

Respuesta del Experto a …
Pauta de vacunación antitetánica

Pregunta

Teniendo en cuenta las normas para la Td a partir de los 7 años: Debe ponerse 3 dosis y el recuerdo. Este se pone:

  • Al año si la primera dosis se recibió con menos de 1 año de vida. Siguiente a los 10 años
  • A los 5 años (no antes de los 11 años), si la 1ª dosis se recibió con más de 1 años de vida.
  • Siguiente a los 10 años.
     

En caso de que el niño o niña tenga 7 u 8 años y nos venga con 4 dosis recibidas a los 2-4-6-15 meses. ¿Cuando se pondría la próxima? .Y si se ha puesto 4 dosis con 12 meses -13m -18m y 2 años.

Respuesta de Pedro José Bernal (12 de Julio de 2010)

En cualquiera de los dos casos estaría perfectamente vacunado para su edad.

En cuanto a la próxima dosis, dado que en el calendario vacunal de Andalucía la quinta dosis es entre los 3 y 6 años, podíamos poner esta dosis ahora, y la siguiente a los 14 años.

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Vacunación con Prevenar 13 tras una dosis de Synflorix

7/07/2010

Respuesta del Experto a …
Vacunación con Prevenar 13 tras una dosis de Synflorix

Pregunta

Buenas tardes. Niño de 6 meses de edad que le han administrado una dosis de Synflorix, teóricamente tendría que administrarse 4 dosis. Esa vacuna no es intercambiable con Prevenar 13. Cuando se vaya a poner la 2ª dosis de Synflorix tendrá 8 meses ¿sería muy descabellado recomendar 3 dosis de Prevenar 13 como si comenzara la vacunación con esa edad? Muchas gracias. Un saludo.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (7 de Julio de 2010)

Como bien ha apuntado en su pregunta, Synflorix y Prevenar 13 no son intercambiables puesto que ninguno de los ensayos llevados a cabo hasta la fecha ha previsto pautas complementarias con ambos preparados.

Respecto al caso que nos propone nos parece diferente, no se trataría de intercambiar dosis de vacuna sino de comenzar de nuevo la vacunación con una pauta adaptada al momento en la que se le va a poner la vacuna por lo que consideramos que es una actitud correcta. La pauta entre 7 y 11 meses de edad es de 2 dosis separadas al menos un mes, con una tercera dosis de recuerdo en el segundo año de vida. Debido a los meses de edad del niño tendría igualmente que recibir 2 dosis adicionales de Synflorix durante el primer año con un recuerdo durante el segundo año, por lo que el número de dosis necesarias sería el mismo.

Nos parece pues correcta la actitud propuesta puesto que le va a poder permitir proteger al niño frente a los serotipos adicionales que incluye Prevenar 13. Teóricamente podría suponer un problema el no tener estudios de reactogenicidad específicos cuando se administren dosis adicionales de una vacuna pero este posible problema tampoco se daría en su caso puesto que no se le va a administrar ninguna dosis adicional.

Referencias
Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Vacunación frente a neumococo en niños. Disponible en: http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=184879.

 

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Exantema cutáneo temporalmente asociado a la vacuna antineumocócica

25/06/2010

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Exantema cutáneo temporalmente asociado a la vacuna antineumocócica

Pregunta

Lactante de 5 meses que tras segunda dosis de Prevenar aproximadamente a las 5 horas de aquella presenta erupción cutánea no pruriginosa en cara y tronco que cede de forma espontánea a los 2 día,(no fiebre , no infección vírica intercurrente, no ingesta de alimento nuevo),este hecho es motivo suficiente para no completar la pauta de Prevenar ?. Muchas gracias por adelantado, un saludo.

Respuesta de Fernando Moraga (25 de Junio de 2010)

En este caso hay una clara relación de temporalidad entre el exantema y la vacuna, pero no se puede asegurar una de causalidad. Sin embargo, las características clínicas de la erupción y su evolución leve no contraindican el continuar con la vacunación.

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Booster con vacuna antineumocócica de 13 serotipos en primovacunados con vacuna de diez serotipos

15/06/2010

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Booster con vacuna antineumocócica de 13 serotipos en primovacunados con vacuna de diez serotipos

Pregunta

Buenos días, quisiera realizar una pregunta acerca de la vacunación contra el neumococo. Recientemente en la Comunidad de Madrid nos han informado de la incorporación de la vacuna antineumocócica 13-valente al calendario de la Comunidad, con la pauta 2-4-15 meses. ¿Qué pasa con los niños que han iniciado la vacunación con Synflorix y ya han recibido 2 dosis (a los 2 y 4 meses)?. Ante la ausencia de estudios, ¿es seguro no poner una tercera dosis a los 6 meses (como se haría en la transición desde Prevenar 7 valente) y poner una dosis del nuevo Prevenar a los 15 meses?. ¿Qué recomiendan? Gracias. Un saludo.
 

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Junio de 2010)

Como bien comenta no existen ensayos, ni creemos que los vaya a haber, relativos a la revacunación con PnC13 en niños que recibieron PnC10. Es por ello que la buena praxis y la ortodoxia aconsejan que siga pauta con PnC10, esto es, administrar la dosis que le falta de los 6 meses y un booster en el segundo año con la misma vacuna.

Es por esa razón por la que no podemos aconsejar el intercambio de vacunas tratándose de preparados distintos (carrier, cantidad de polisacárido, distinta manufactura…). Una cosa distinta que aplique su propio criterio y programe una dosis de PnC13 a los 12 meses con la intención de alcanzar cierta protección, no garantizada, frente a los serotipos 3, 6A y 19A.

 

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Intercambio de vacunas antineumocócicas conjugadas

2/06/2010

Respuesta del Experto a …

Intercambio de vacunas antineumocócicas conjugadas.

Pregunta

Quisiera saber si existe algún problema de seguridad y/o eficacia si comenzamos la vacunación neumocócica a los 2 meses de edad con una la vacuna 7-valente(Prevenar), y continuamos las siguientes visitas administrando 10-valente (Synflorix) Muchas Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (02 de Junio de 2010)

Su pregunta está contestada con anterioridad en:
https://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=10399&Itemid=427

https://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=9986&Itemid=427

https://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=9531&Itemid=427

 

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Vacuna hexavalente administrada concomitantemente con antineumocócica y profilaxis antitérmica

31/05/2010

Respuesta del Experto a …

Vacuna hexavalente administrada concomitantemente con antineumocócica y profilaxis antitérmica.

Pregunta

1ª: ¿es esto aplicable a la antineumocócica conjugada (Synflorix®) La ficha técnica, cuando se administran simultáneamente, aconseja “iniciar tratamiento antipirético de acuerdo a las directrices de tratamiento locales” Hace unos meses, en 2009, se publicó en Lancet un estudio que demuestra la disminución de la inmunogenicidad de las vacunas cuando se administra paracetamol de forma rutinaria tras la vacunación. La ficha técnica de Infanrix hexa® es de 2005, muy anterior a lo publicado en Lancet.

Pregunta 2ª: ¿Es aconsejable, con el fin de disminuir el nº de visitas, la administración simultanea de Prevenar® o Synflorix® con hexavalente a los 2 y 6 meses, asumiendo la mayor probabilidad de aparición de reacción febril postvacunal? A pesar de lo publicado por Lancet. ¿se debería e iniciar tratamiento antipirético?.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (31 de Mayo de 2010)

La ficha técnica de Sinflorix recomienda la administración profiláctica de antipiréticos únicamente en los siguientes casos:

• Niños a los que se administre Sinflorix simultáneamente con vacuna de tos ferina de células enteras (no sería este el caso puesto que en la vacuna hexavalente el componente frente a la tos ferina es acelular y no de célula entera).

• Niños con convulsiones o con historia previa de convulsiones febriles.

Por lo tanto, en niños sanos no estaría indicada la administración profiláctica de antipiréticos, sólo en aquellos niños en los que estén documentadas convulsiones o convulsiones febriles. En estos casos y sólo en estos casos el balance riesgo/beneficio se inclinaría a la administración profiláctica de antipiréticos. A este respecto hay que indicar que no se conoce la relevancia clínica de la disminución de la inmunogenicidad de la vacuna Synflorix tras la administración de antipiréticos.

Finalmente, la ficha técnica de la vacuna Synflorix incluye un párrafo relevante como es el hecho de la posibilidad de coadministración de esta vacuna con otras (incluida la hexavalente) sin verse afectados los perfiles de seguridad de la misma.

Referencias:

1.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Synflorix 2009.
Disponible en: http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/synflorix/emea-combined-h973es.pdf

 

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Intecambiabilidad de vacuna antineumocócicas conjugadas

7/04/2010

Respuesta del Experto a …
Intecambiabilidad de vacuna antineumocócicas conjugadas

Pregunta

Lactante de 5 meses de edad, que recibió dos dosis de Synflorix a los 3 y 5 meses, ¿debería continuar pauta con Synflorix o podría cambiar a Prevenar 13 ?. Muchas gracias por adelantado por vuestra atención.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (07 de Abril de 2010)

Desafortunadamente no existen ensayos clínicos en los que se haya administrado Synflorix y a continuación se haya cambiado la pauta a Prevenar 13. La única intercambiabilidad prevista en los ensayos clínicos y en la ficha técnica de la vacuna Prevenar 13 es como continuación de la vacunación con vacuna Prevenar, vacuna de la que procede. Además de la diferencia de serotipos incluidos en la vacuna, hay que tener en cuenta que la proteina transportadora en ambas vacunas no es la misma. Por ello nos inclinamos a que se continúe la pauta con Synflorix.

Referencia
European Medicines Agency. Ficha Técnica de Prevenar 13 2010.
Disponible en: http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/Prevenar13/emea-combined-h1104es.pdf

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