Etiqueta Neumococo

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Vacuna antineumocócica conjugada y alergia a la leche de vaca

4/03/2009

Respuesta del Experto a …

Vacuna antineumocócica conjugada y alergia a la leche de vaca

Pregunta
La asociación española de alérgicos a alimentos y látex, incluye la siguiente recomendación, en su tríptico con fecha de enero de 2009: "Ante la consulta formulada por AEPNAA al laboratorio fabricante Wyeth, sobre si puede aplicarse con seguridad la vacuna antineumocócica Prevenar, a niños con la recomendación de vacunar a los niños alergia a proteína de leche de vaca, informan que ellos recomendarían ponerla en estos casos en medio hospitalario" ¿Cual seria la base para esta recomendación?

Respuesta de Fernándo Moraga (4 de marzo de 2009) 

Gracias por su amable pregunta.

Por información contrastada por el propio laboratorio fabricante de la vacuna Prevenar, en el momento actual no existe recomendación alguna sobre que la administración de esa vacunar a los niños con alergia a las proteínas de la leche de vaca deba de hacerse en medio hospitalario. Por otra parte se tendría que tener en cuenta las manifestaciones clínicas de dicha alergia (cutáneas, digestivas o anafilaxia).

Por tanto, estos niños se pueden vacunar en el puesto de vacunación o en la consulta del pediatra.

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Profiláxis para contactos de niños con enfermedad neumocócica invasora

4/03/2009

Respuesta del Experto a …

Profiláxis para contactos de niños con enfermedad neumocócica invasora

Pregunta
Caso de meningitis neumocócica en guardería. ¿Habría que plantearse vacunación de neumococo de forma especial?. Espero vuestra respuesta, gracias, un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (4 de marzo de 2009) 

Hasta la fecha no existen protocolos de actuación frente a contactos de un único caso de enfermedad invasora neumocócica en guarderías. Según la American Academy of Pediatrics: \"los datos disponibles son insuficientes para recomendar antimicrobianos al objeto de evitar o de interrumpir el transporte o la transmisión de las infecciones neumocócicas en guarderías. No se recomienda quimioprofilaxis antimicrobiana para los contactos de niños con enfermedad invasora neumocócica, independientemente de su estado de vacunación\" (1). En el caso de que se trate de un cluster, la Health Protection Agency de Reino Unido ha elaborado unas recomendaciones que de momento son provisionales (2).

Por tanto, ante un caso aislado no existen evidencias suficientes para recomendar vacunación o quimioprofilaxis al resto de la clase.

(1) American Academy of Pediatrics. Pneumococcal infections. In: Pickering L, Baker C, Long S, McMillan J, eds. Red Book 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;2006:535
(2) Health Protection Agency. Interim UK guidelines for the public health management of clusters of serious pneumococcal disease in closed settings. November 2008

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Edad de la cuarta dosis de la vacuna antineumocócica conjugada

2/03/2009

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Edad de la cuarta dosis de la vacuna antineumocócica conjugada

Pregunta

La vacuna antineumocócica hepatavalente, se pauta en 4 dosis en menores de 7 meses. Las 4 dosis ha de administrarse en el 2 año. Este periodo es tan amplio como 1 año es mas positiva la administración de esta dosis de recuerdo en alguna parte de ese año en concreto?, p.e 13 m?

Respuesta de Fernando Moraga (2 de marzo de 2009)  

La franja etaria de la administración de la cuarta dosis de la vacuna neumocócica conjugada heptavalente es muy variable, siempre dentro del segundo año de vida. A modo de ejemplos la Academia Americana de Pediatría la recomienda a los 12-15 meses; la Asociación Española de Pediatría a los 12-18 meses, según la figura del calendario, ya que en el texto se indica en el segundo año; la Comunidad de Madrid a los 18 meses, y en la ficha técnica de Prevenar se indica durante el segundo año, pero en el caso de que se utilice la pauta 2+1, la tercera dosis se debe administrar entre los 11-y 15 meses. Lo más prudente sería, utilizando una serie primaria de tres dosis y con intervalos de 2 meses, administrar el booster antes de los 18 meses.

 

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Administración de vacuna antineumocócica polisacárida en lactante

27/02/2009

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Administración de vacuna antineumocócica polisacárida en lactante

Pregunta

¿Cuál sería la actuación ante la administración errónea de una dosis de Pneumovax-23 un lactante de 3 meses? Esta vacuna no es inmunógena en menores de 2 años, entonces ¿se debería seguir con la pauta 5m-7m-15m pero con la vacuna Prevenar? ¿Tiene algún efecto secundario la vacuna Pneumovax-23 en lactantes?

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de febrero de 2009) 

Gracias por su amable pregunta.

La vacuna PnPS23 no tiene más efectos secundarios en un lactante respecto de adultos.

Aunque la evidencia indirecta es muy escasa, el inconveniente podría proceder de una probable hiporrespuesta inmunológica parcial, producida por la primera dosis de la vacuna polisacárida, a la vacunación posterior con una vacuna conjugada, tal como se ha documentado con las vacunas antimeningocócicas A y C en niños (1).

Es por ello, y si el niño no es de alto riesgo, que si aplicamos en el caso que nos comenta las recomendaciones actuales utilizadas con las vacunas antimeningocócicas, esperaría 3-6 meses para administrar la vacuna conjugada sin contabilizar la dosis de PnPC23 recibida a los 3 meses (2).

(1) O´Brien K, Hochman M, Goldblatt D. Combined schedules of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines: is hyporesponsiveness an issue?. Lancet Infect Dis 2007;7:597-606
(2) Department of Health. Meningococcal C fact sheet. Disponible en: http://www.immunisation.nhs.uk/Vaccines/Men_C/Resources

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Vacunación antineumocócica en receptores de implantes cocleares

17/02/2009

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Vacunación antineumocócica en receptores de implantes cocleares

Pregunta
¿Cual seria la pauta correcta de vacunación frente al neumococo en un niño de 3 años y medio con un implante coclear? Ha recibido una dosis e vacuna heptavalente. Según hemos consultado en el Manual de vacunas le corresponde una segunda dosis de la vacuna heptavalente, pero ¿ habría que vacunarle a los dos meses con una dosis de la 23-valente? Y revacunar a los 3-5 años con 23-valente? Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de febrero de 2009) 
En un niño de tres años y medio con una dosis recibida con anterioridad de PnC7 precisa de otra dosis de PnC7 a recibir actualmente. Dos meses más tarde le debería de administrar una única dosis de PnPS23: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/m2e731a1.htm.
Más información

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Vacunación antineumocócica en transplante de progenitores hematopoyéticos

27/01/2009

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Vacunación antineumocócica en transplante de progenitores hematopoyéticos

Pregunta

En una niña de 27 meses sometida a trasplante de médula ósea se debería administrar la vacuna conjugada neumocócica y la neumocócica polisacarídica de 23 serotipos. ¿Cuántas dosis de la conjugada serían necesarias?

Respuesta de Jaime Jesus Pérez Martín (27 de enero de 2009) 

 

Disculpas por el retraso en contestar debido a problemas técnicos. Según la Guía Canadiense de Vacunaciones (1) la vacunación con vacuna neumocócica se recomienda a todas las personas trasplantadas 12 meses después del trasplante, revacunando sin tener en cuenta dosis previas. Para el caso concreto de una niña de 27 meses, se debería proporcionar dos dosis de vacuna conjugada neumocócica separadas dos meses entre ellas, siguiendo una dosis de vacuna neumocócica polisacarida de 23 serotipos al menos dos meses después de la segunda dosis de vacuna conjugada. Se debe administrar una dosis de recuerdo de la vacuna polisacarida a los 3-5 años de la primera.

(1) Immunization of Immunocompromised Persons and Pneumococcal Vaccine. En: Public Health Agency of Canada. Canadian Immunization Guide. 7ª ed. Otawa: Public Health Agency of Canada Infectious Disease and Emergency Preparedness Branch Centre for Infectious Disease Prevention and Control; 2006. p. 117-130 y 267-76.
Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/

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Revacunaciones con vacuna antineumocócia polisacarida

26/01/2009

Respuesta del Experto a …
Revacunaciones con vacuna antineumocócia polisacarida

Pregunta

Me gustaría saber si en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en los que está indicada la vacunación antineumocócica se requiera una revacunación alos 5 años, solo esta dosis o bien sería una revacunación cada 5 años. ¿Hay algo publicado especificamente para este grupo de riesgo? Muchas gracias

Respuesta de José Bernal (23 de enero de 2009) 

 

Le recordamos que dispone de una web específica para las preguntas provenientes de Andalucía.
La revacunación con PnPS23 en personas de riesgo es con UNA sola dosis según el ACIP norteamericano (MMWR 1997;46:RR-8).

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Enfermedad invasora por gérmenes capsulados y déficit de c5

8/02/2007

Respuesta del Experto a …

Enfermedad invasora por gérmenes capsulados y déficit de c5

Pregunta 

Atiendo a un paciente de 40 años con un deficit de C5 y multiples episodios a los largo de su vida de meningococemia. En el 2002 vacunado vacuna neumococo y meningitis c. ¿Debo repetir la vacunacion? ¿cada cuánto tiempo?
Un saludo 

José Manuel Agud Aparicio
Centro de trabajo: h txagorritxu 

Respuesta del Dr. José A. Navarro (08 de febrero de 2007) 

Los individuos con déficit de las fracciones iniciales, C1 a C4, y tardías de complemento, C5 a C9, tienen tendencia aumentada a padecer infecciones por gérmenes capsulados. No disponemos de respuesta específica a la pregunta que formula pero es probable que sus infecciones no se resuelvan con dosis repetidas de vacuna al haber un fallo en la cascada del complemento y secundariamente en la actividad bactericida mediada por éste.

Las Autoridades Sanitarias inglesas recomiendan administración de una dosis extra de vacuna antimeningocócica C conjugada en el caso de aquellos que padecen enfermedad invasora a pesar de una dosis previa, tal como ha quedado contestado en una pregunta anterior.

Respecto a la vacunación antineumocócica suponemos que le administró la vacuna polisacárida simple de 23 serotipos. En ese caso nuestro consejo pasaría por administrarle una dosis de vacuna conjugada, aunque por su edad no está contemplado en la ficha técnica correspondiente, y posterior revacunación con polisacárida, transcurridos 2 meses como mínimo. Evidentemente es de capital importancia el diagnóstico y tratamiento precoz de cualquier sospecha de enfermedad invasora .

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Eficacia de la vacuna antineumocócica polisacárida en personas mayores

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Eficacia de la vacuna antineumocócica polisacárida en personas mayores

Pregunta

Desearía me diesen su opinión al respecto de la eficacia de la vacunación con vacuna antineumocócia polisacarídica 23-valente, a población general mayor de 65 años. ¿ Es recomendable en el momento actual vacunar sistemáticament a todos los mayores de 65 años junto con la vacuna antigripal?.

Les agradecería me indicasen así mismo los estudios que apoyan o desestiman la vacunación sistemática a los mayores de 65 años, me gustaría si son tan amables conocer qué comunidades autónomas han vacunado a sus mayores de 65 años independientemente de que estén o no institucionalizados .

un saludo y muchas gracias

FELISA FEO DE LA IGLESIA
DELEGACIÓN P. SANIDAD GUADALAJARA

Respuesta de la Dra. Magda Campins (11 de abril de 2005)

Los estudios de eficacia de la vacuna antineumocócica polisacarídica 23-valente en población mayor de 65 años son escasos y muestran resultados discordantes. Los más recientes, el de Koivula y cols (1997) y el de Ortqvist y cols. (1998), realizados en Finlandia y Suecia, respectivamente, con personas mayores de 50 años sugieren una eficacia muy baja o nula para la prevención de la neumonia. Sin embargo estos estudios han sido muy criticados por tener defectos metodológicos importantes, como un tamaño muestral insuficiente, la ausencia de validez externa, la inadecuación de los criterios de inclusión y un seguimiento incompleto.

Debido a las dificultades para la realización de ensayos clínicos, ya que se requiere un gran tamaño muestral y un largo periodo de seguimiento, se han realizado estudios observacionales tipo caso-control o cohortes indirectas para analizar la efectividad de la vacuna. Los resultados obtenidos muestran cifras que oscilan entre el 48% y el 81% para la prevención de las formas invasoras de la enfermedad neumocócica. El trabajo más reciente (Jackson y cols, 2003) muestra una efectividad del 44% para la prevención de la bacteriemia y ausencia de efectividad para evitar neumonias y mortalidad. En relación a la prevención de la neumonia, el estudio de Nichols y cols. (1999) realizado con personas mayores de 64 años afectas de enfermedades respiratorias crónicas indica que la vacuna reduce en un 43% la incidencia de hospitalizaciones por esta causa y en un 29% la mortalidad. En la tabla adjunta se muestran los principales resultados de estos trabajos.

Se han realizado también algunos metanálisis con resultados discordantes. Así, el realizado por Fine (1994) indica eficacia para la prevención de la neumonía neumocócica en general (OR: 0,34%; IC95%:0,24-0,48) y de la causada por serotipos incluidos en la vacuna (OR:0,17; IC95%:0,09-0,33). Según Guallar y cols (1993), la eficacia para la prevención de la neumonía sería del 45% (IC95%:8-68%). Cornu y cols. (2001) estiman una eficacia del 71% para la prevención de neumonía bacteriémica y del 32% para la mortalidad asociada a neumonía.

Los estudios de coste-efectividad han puesto de manifiesto también que la vacunación antineumocócica de las personas mayores de 65 años tiene un importante papel en la reducción de costes para el sistema sanitario debido a la disminución de la incidencia de infecciones neumocócicas bacteriémicas.

Por tanto, se puede concluir que, en base a los datos disponibles sobre la efectividad de la vacuna y la magnitud del problema de las infecciones neumocócicas en este grupo de población, parece lógico incorporar la vacuna antineumocócica 23-valente en la práctica preventiva asistencial de las personas mayores de 65 años.

Te recomiendo el artículo de revisión de Salleras L et al. (Vacunas Invest Pract 2000;1:75-79), donde podrás encontrar todos los estudios publicados de eficacia, efectividad y eficiencia de la vacuna 23-valente en personas mayores de 65 años. Muy recientemente se ha publicado un artículo de casos/control de la Dirección General de Salud Pública de Cataluña en el que comprueban que la vacunación es efectiva en prevenir la enfermedad invasora en ancianos (Domínguez A et al. Clinical Infectious Diseases 2005;40:1250-1257).

La administración simultánea de esta vacuna con la antigripal, obedece simplemente a razones prácticas y logísticas para conseguir mayores coberturas. Puede aprovecharse cualquier contacto con el sistema sanitario para administrarse la vacuna, por lo que no es necesario esperar a la campaña de vacunación antigripal.

En relación a las recomendaciones de vacunación en las diferentes comunidades autónomas de nuestro país, las primeras en incorporarla sistemáticamente en mayores de 65 años fueron Cataluña y Galicia. Actualmente se está administrando también en Cantabria, Castilla-León, Ceuta, Madrid, La Rioja, Madrid, Murcia y Comunidad Valenciana. Extremadura vacuna a los mayores de 75 años. El resto vacunan a los institucionalizados (Aragón, Canarias, Castilla-La Mancha y Navarra) o solamente a los grupos de riesgo.

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Pautas de vacunación tras finalizar los desabastecimientos

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Pautas de vacunación tras finalizar los desabastecimientos

Pregunta

Coincidente con el déficit de vacuna conjugada de neumococo. La casa comercial y la EMEA han aconsejado que la dosis de recuerdo se ponga al cabo de 6 meses. Sin embargo el MMWR(17/09/04,53(36);851-852) recomienda que
se pona a los 2 meses o más de la última. ¿Con que nos quedamos?. A nivel práctico es importante porque genera cierta confusión entre profesionales.

Un saludo

Francisco Sánchez Prados
Centro de salud Virgen del Mar. Almería

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (08 de octubre de 2003)

Efectivamente, en las pautas del ACIP recomienda que en un niño que acude a la consulta con 12-23 meses y que ha recibido con anterioridad 2 ó 3 dosis de vacuna conjugada antineumocócica, reciba una dosis 2 ó mas meses tras la
dosis más reciente. Sin embargo, la EMEA (21709/04)este intervalo lo amplia a 6 o más meses. Puestos en contacto con los responsables del laboratorio fabricante, comentan que desconocen los motivos de esta discrepancia y piensan que las autoridades norteamericanas escogen un texto sin ambigüedades con el objetivo de que los niños alcancen una mayor protección más precozmente. Además es probable que la recomendación de la EMEA tenga que ver con los distintas edades de administración del recuerdo de vacuna según el país de la Unión Europea.

Mi opinión coincide con la del ACIP y recomendaría vacunar lo más precozmente posible siempre que hayan transcurrido 2 meses desde la última dosis.

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