Etiqueta Neumococo

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Enfermedad invasora por gérmenes capsulados y déficit de c5

8/02/2007

Respuesta del Experto a …

Enfermedad invasora por gérmenes capsulados y déficit de c5

Pregunta 

Atiendo a un paciente de 40 años con un deficit de C5 y multiples episodios a los largo de su vida de meningococemia. En el 2002 vacunado vacuna neumococo y meningitis c. ¿Debo repetir la vacunacion? ¿cada cuánto tiempo?
Un saludo 

José Manuel Agud Aparicio
Centro de trabajo: h txagorritxu 

Respuesta del Dr. José A. Navarro (08 de febrero de 2007) 

Los individuos con déficit de las fracciones iniciales, C1 a C4, y tardías de complemento, C5 a C9, tienen tendencia aumentada a padecer infecciones por gérmenes capsulados. No disponemos de respuesta específica a la pregunta que formula pero es probable que sus infecciones no se resuelvan con dosis repetidas de vacuna al haber un fallo en la cascada del complemento y secundariamente en la actividad bactericida mediada por éste.

Las Autoridades Sanitarias inglesas recomiendan administración de una dosis extra de vacuna antimeningocócica C conjugada en el caso de aquellos que padecen enfermedad invasora a pesar de una dosis previa, tal como ha quedado contestado en una pregunta anterior.

Respecto a la vacunación antineumocócica suponemos que le administró la vacuna polisacárida simple de 23 serotipos. En ese caso nuestro consejo pasaría por administrarle una dosis de vacuna conjugada, aunque por su edad no está contemplado en la ficha técnica correspondiente, y posterior revacunación con polisacárida, transcurridos 2 meses como mínimo. Evidentemente es de capital importancia el diagnóstico y tratamiento precoz de cualquier sospecha de enfermedad invasora .

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Eficacia de la vacuna antineumocócica polisacárida en personas mayores

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Eficacia de la vacuna antineumocócica polisacárida en personas mayores

Pregunta

Desearía me diesen su opinión al respecto de la eficacia de la vacunación con vacuna antineumocócia polisacarídica 23-valente, a población general mayor de 65 años. ¿ Es recomendable en el momento actual vacunar sistemáticament a todos los mayores de 65 años junto con la vacuna antigripal?.

Les agradecería me indicasen así mismo los estudios que apoyan o desestiman la vacunación sistemática a los mayores de 65 años, me gustaría si son tan amables conocer qué comunidades autónomas han vacunado a sus mayores de 65 años independientemente de que estén o no institucionalizados .

un saludo y muchas gracias

FELISA FEO DE LA IGLESIA
DELEGACIÓN P. SANIDAD GUADALAJARA

Respuesta de la Dra. Magda Campins (11 de abril de 2005)

Los estudios de eficacia de la vacuna antineumocócica polisacarídica 23-valente en población mayor de 65 años son escasos y muestran resultados discordantes. Los más recientes, el de Koivula y cols (1997) y el de Ortqvist y cols. (1998), realizados en Finlandia y Suecia, respectivamente, con personas mayores de 50 años sugieren una eficacia muy baja o nula para la prevención de la neumonia. Sin embargo estos estudios han sido muy criticados por tener defectos metodológicos importantes, como un tamaño muestral insuficiente, la ausencia de validez externa, la inadecuación de los criterios de inclusión y un seguimiento incompleto.

Debido a las dificultades para la realización de ensayos clínicos, ya que se requiere un gran tamaño muestral y un largo periodo de seguimiento, se han realizado estudios observacionales tipo caso-control o cohortes indirectas para analizar la efectividad de la vacuna. Los resultados obtenidos muestran cifras que oscilan entre el 48% y el 81% para la prevención de las formas invasoras de la enfermedad neumocócica. El trabajo más reciente (Jackson y cols, 2003) muestra una efectividad del 44% para la prevención de la bacteriemia y ausencia de efectividad para evitar neumonias y mortalidad. En relación a la prevención de la neumonia, el estudio de Nichols y cols. (1999) realizado con personas mayores de 64 años afectas de enfermedades respiratorias crónicas indica que la vacuna reduce en un 43% la incidencia de hospitalizaciones por esta causa y en un 29% la mortalidad. En la tabla adjunta se muestran los principales resultados de estos trabajos.

Se han realizado también algunos metanálisis con resultados discordantes. Así, el realizado por Fine (1994) indica eficacia para la prevención de la neumonía neumocócica en general (OR: 0,34%; IC95%:0,24-0,48) y de la causada por serotipos incluidos en la vacuna (OR:0,17; IC95%:0,09-0,33). Según Guallar y cols (1993), la eficacia para la prevención de la neumonía sería del 45% (IC95%:8-68%). Cornu y cols. (2001) estiman una eficacia del 71% para la prevención de neumonía bacteriémica y del 32% para la mortalidad asociada a neumonía.

Los estudios de coste-efectividad han puesto de manifiesto también que la vacunación antineumocócica de las personas mayores de 65 años tiene un importante papel en la reducción de costes para el sistema sanitario debido a la disminución de la incidencia de infecciones neumocócicas bacteriémicas.

Por tanto, se puede concluir que, en base a los datos disponibles sobre la efectividad de la vacuna y la magnitud del problema de las infecciones neumocócicas en este grupo de población, parece lógico incorporar la vacuna antineumocócica 23-valente en la práctica preventiva asistencial de las personas mayores de 65 años.

Te recomiendo el artículo de revisión de Salleras L et al. (Vacunas Invest Pract 2000;1:75-79), donde podrás encontrar todos los estudios publicados de eficacia, efectividad y eficiencia de la vacuna 23-valente en personas mayores de 65 años. Muy recientemente se ha publicado un artículo de casos/control de la Dirección General de Salud Pública de Cataluña en el que comprueban que la vacunación es efectiva en prevenir la enfermedad invasora en ancianos (Domínguez A et al. Clinical Infectious Diseases 2005;40:1250-1257).

La administración simultánea de esta vacuna con la antigripal, obedece simplemente a razones prácticas y logísticas para conseguir mayores coberturas. Puede aprovecharse cualquier contacto con el sistema sanitario para administrarse la vacuna, por lo que no es necesario esperar a la campaña de vacunación antigripal.

En relación a las recomendaciones de vacunación en las diferentes comunidades autónomas de nuestro país, las primeras en incorporarla sistemáticamente en mayores de 65 años fueron Cataluña y Galicia. Actualmente se está administrando también en Cantabria, Castilla-León, Ceuta, Madrid, La Rioja, Madrid, Murcia y Comunidad Valenciana. Extremadura vacuna a los mayores de 75 años. El resto vacunan a los institucionalizados (Aragón, Canarias, Castilla-La Mancha y Navarra) o solamente a los grupos de riesgo.

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Pautas de vacunación tras finalizar los desabastecimientos

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Pautas de vacunación tras finalizar los desabastecimientos

Pregunta

Coincidente con el déficit de vacuna conjugada de neumococo. La casa comercial y la EMEA han aconsejado que la dosis de recuerdo se ponga al cabo de 6 meses. Sin embargo el MMWR(17/09/04,53(36);851-852) recomienda que
se pona a los 2 meses o más de la última. ¿Con que nos quedamos?. A nivel práctico es importante porque genera cierta confusión entre profesionales.

Un saludo

Francisco Sánchez Prados
Centro de salud Virgen del Mar. Almería

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (08 de octubre de 2003)

Efectivamente, en las pautas del ACIP recomienda que en un niño que acude a la consulta con 12-23 meses y que ha recibido con anterioridad 2 ó 3 dosis de vacuna conjugada antineumocócica, reciba una dosis 2 ó mas meses tras la
dosis más reciente. Sin embargo, la EMEA (21709/04)este intervalo lo amplia a 6 o más meses. Puestos en contacto con los responsables del laboratorio fabricante, comentan que desconocen los motivos de esta discrepancia y piensan que las autoridades norteamericanas escogen un texto sin ambigüedades con el objetivo de que los niños alcancen una mayor protección más precozmente. Además es probable que la recomendación de la EMEA tenga que ver con los distintas edades de administración del recuerdo de vacuna según el país de la Unión Europea.

Mi opinión coincide con la del ACIP y recomendaría vacunar lo más precozmente posible siempre que hayan transcurrido 2 meses desde la última dosis.

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Estabilidad de la vacuna conjugada heptavalente

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Estabilidad de la vacuna conjuada heptavalente

Pregunta

Necesitaba información sobre la termosensibilidad de la vacuna heptavalente para inmunización frente a enfermedad neumocócica (Prevenar). ¿Se podría utilizar una vacuna que ha estado expuesta durante 6 horas a una temperatura aproximada de 25-30 grados?.

Pilar Mena Martín
C. S. casa del Barco (Valladolid)

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (08 de agosto de 2003)

Puestos al habla con el Laboratorio Wyeth Farma, nos comunican que la vacuna conjugada antineumocócica heptavalente mantiene toda su potencia a 25ºC durante 24 horas. Si sobrepasa esa temperatura la caducidad se acorta 6 meses desde el momento de la exposición. Por tanto, puede utilizar esa vacuna sin asumir pérdida alguna de potencia.

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Vacuna antineumococica polisacarida simple 23 serotipos en menores de dos años

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna antineumococica polisacarida simple 23 serotipos en menores de dos años

Pregunta

He leído información de un colega venezolano sobre la posibilidad del uso de neumo23 en niños menores de 2 años en nuestros países subdesarrollados. ¿Es útil?, ¿tiene alguna eficacia?, ¿el colega se refiere a literatura reciente?.
Muchas gracias.

Zuly Salomon Sorokin
Centro Caminal Concordia entre Rios Rca Argentina

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (08 de agosto de 2003)

La vacuna antineumocócica simple de 23 serotipos no induce, de una manera constante, niveles protectores de anticuerpos en los menores de dos años, no generando, además, la memoria inmunológica requerida en las subsiguientes respuestas a los recuerdos. Por consiguiente, los menores de esa edad responden de una manera pobre a la vacuna, no teniendo efecto sobre el transporte nasofaríngeo y sobre la inmunidad comunitaria.

Aunque gran parte de la carga mundial de enfermedad se da en los menores de dos años de los países no industrializados, por su pobre respuesta inmune no se recomienda la introducción de esta vacuna polisacárida simple en los calendarios rutinarios de vacunación (1). En cualquier caso se está investigando la posibilidad de administrarla a la gestante para proporcionar cierta protección al recién nacido y al lactante (2,3).

(1) World Health Organization. Pneumococcal vaccines. WHO Position Paper. Wkly Epidemiol Rec 1999;74:177-184.
(2) Lehman D, Pomat W, Combs B, Dyke T, Alpers M. maternal immunization with pneumococcal polysaccharide vaccine in the highlands of Papua New Guinea. Vaccine 2002;20:1837-1845.
(3) Muñoz F, Englund J, Cheesman C, Maccato M, Pinel Ph, Nahm M et al. Maternal immunization with pneumococcal polysaccharide vaccine in the third trimester of gestation. Vaccine 2002;20:826-837.

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Vacuna Antineumocócica y Prematuridad

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna Antineumocócica y Prematuridad

Pregunta

Tengo un niño que nació prematuro (bajo peso: 1.120 gr.) el 4 de Julio de 2001. No ha tenido ninguna complicación de salud, y está vacunado correctamente según el calendario vacunal de la Comunidad Autónoma del País Vasco. Mi pregunta es, ¿ante la próxima incorporación de mi hijo a un centro educativo en Septiembre, y ya que no ha estado en contacto con niños exceptuando una niña a la que ve asiduamente, debería vacunarle con la llamada vacuna "Prevenar", o ya debido a su edad no tendría ningún sentido?.

Espero que me puedan contestar, ya que si le vacunara quizás lo hiciera aprovechando su próxima revisión de los 2 años el día 4 de Julio de 2003.
Muchas gracias.

Jaione Lantarón Amas
Universidad del País Vasco

Respuesta del Dr. Fernando Moraga (26 de junio de 2003)

Esta pregunta me permite hacer las siguientes consideraciones:

1- La vacunación con vacuna neumocócica conjugada heptavalente tiene su indicación fundamental en los dos primeros años de la vida, especialmente a partir de los 2 meses de edad, para la prevención de la enfermedad neumocócica invasora. Además en un niño con antecedente de prematuridad el riesgo de enfermedad neumocócica invasora es más elevado.

2– A partir de los 2 años de edad sólo hay que considerar la vacunación de los niños pertenecientes a grupos de riesgo (inmunodeficientes, asplénicos…, pero que lógicamente ya deben estar vacunados desde el momento de este diagnóstico) o aquellos que tienen factores de riesgo (otitis media recurrente o con complicaciones; algunos autores incluyen también la asistencia a la guardería), No obstante, hay que tener en cuenta que en España, al igual que en el resto de Europa, la ficha técnica de esta vacuna la limita a niños menores de 2 años para la prevención de la enfermedad neumocócica invasora. F. A. Moraga Llop.

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Pautas de vacunación antineumocócica y antivaricelosa

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Pautas de vacunación antineumocócica y antivaricelosa

Pregunta

Quisiera vacunar a mi hija de 10 meses de edad de la vacuna contra neumococo y varicela, que no están incluidas en el calendario oficial de vacunacion de mi comunidad autonoma, y quisiera saber cuales serian las pautas de dosificacion y el nombre comercial de la mismas.

Gracias

Respuesta del Dr. JM Corretger (26 de mayo de 2003)

Las vacunas contra el neumococo y la varicela no están, de momento, incluidas en ningún calendario de vacunaciones del Estado Español.

La vacuna contra la varicela registrada en España es Varilrix, de los laboratorios GlaxoSmithKline. Es una vacuna de virus vivos atenuados , considerada hasta hoy en nuestro pais como de "uso hospitalario", por lo que no puede expenderse en farmacias. Está prevista una próxima recatalogación y estará disponible en ellas. Pero, por ficha técnica, no se halla aprobada en España para niños sanos menores de 12 años, a no ser que sean contactos próximos de pacientes de riesgo elevado de varicela grave. Se indica a partir de los 12 meses de vida y, en niños sanos menores de 13 años, se aplica en dosis única intramuscular; en los mayores, en dos dosis con un intervalo de unas 8 semanas (mínimo, 6 semanas).

La única vacuna antineumocócica eficaz en niños pequeños es Prevenar, de Wyeth Farma. Se trata de una vacuna conjugada preventiva de infecciones invasivas provocadas por los 7 serotipos de neumococo más frecuentes en la infancia. En España, está indicada frente a las enfermedades invasivas causadas por los serotipos 4, 6B, 9V,14,18C, 19F y 23F de Streptococcus pneumoniae en niños desde 2 meses hasta 2 años de edad. Se halla disponible en Farmacias, por lo que no hay problemas de dispensación. La pauta vacunal estándar consiste en una dosis intramuscular a los 2, 4, 6 y 12-15 meses de vida. Si la inmunización se inicia entre los 7 y 11 meses de edad, se administran 2 dosis con un intervalo mínimo de un mes y una tercera en el 2º año de vida; en niños de 12 a 23 meses, la posología es de 2 dosis separadas entre sí por dos meses como mínimo.

Bibliografía recomendada: Comité Asesor de Vacunas (1998 – 2001) de la AEP. Manual de Vacunas en Pediatría. Madrid, Grafilia

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Vacunación frente al nemococo en paciente pediátrico receptor de un traspante renal

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacunación frente al nemococo en paciente pediátrico receptor de un traspante renal

Pregunta

¿Cuál sería la pauta más adecuada de vacunación frente al nemococo en paciente pediátrico receptor de un traspante renal?

Juan Bravo Feito
CENTRO DE SALUD C Ibiza Madrid

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (24 de febrero de 2003)

El tipo/s de vacuna/s depende de la edad del individuo. Si tiene 59 o menos meses, recibirá 2 dosis de vacuna conjugada heptavalente separadas 2 meses, y 2 meses más tarde una dosis de vacuna polisacárida de 23 serotipos (esta última siempre a partir de los 24 meses de vida).

Si tiene 59 ó más meses recibirá una dosis de vacuna polisacárida 23 serotipos y un recuerdo de 3 a 5 años más tarde. Recuerde que según el tratamiento inmunosupresor al que esté sometido, la respuesta puede ser subóptima.

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Niños con implante coclear y vacunación

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Niños con implante coclear y vacunación

Pregunta

He leido recientemente la conveniencia de vacunar, a niños con implante coclear, con 1 dosis de vacuna neumococica heptavalente seguida dos meses despues de otra dosis de vacuna de polisacáridos no conjugada 23-valente. ¿Cual sería la pauta correcta en niños > 5 años y adultos con factores de riesgo para contraer infección neumocócica invasiva?

Gracias.

Mariano Alvarez Momboisse
Pediatra C. El Palmeral

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (18 febrero de 2003)

En niños con más de 59 meses de vida, la actitud sería la de inmunizar con vacuna polisacárida 23 valente, ya que por encima de esa edad no parece que la vacuna heptavalente conjugada aporte más beneficio respecto d ela polisacárida simple(1). Se podría valorar un dosis de recuerdo transcurridos 3 a 5 años tras la promovacunación(2). Hay que recordar que conviene que esté bien inmunizado frente a otros gérmenes capsulados (H influenzae tipo b y N meningitidis serogrupo C)para lo que tendrá que revisar su calendario de vacunación y administrar, en su caso, una dosis de cada una de las vacunas respectivas(3,4,5).

(1)Advisory Committee on Immunization Practices. Preventing pneumococcal disease among infants and young children. MMWR 2000;49 (RR-9)

(2) Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention of pneumococcal disease. MMWR 1997;46 (RR-8)

(3)Steele R. Recognizing, managing, and preventing pneumococcal meningitis. Disponible en: http://www.medscape.com/viewarticle/439462_print

(4) Federal Drug Administration. FDA public health notification: cochlear implant recipients may be at greater risk for meningitis. July 24, 2002. Disponible en: http://www.fda.gov/cdrh/safety/cochlear.html

(5) Wooltorton E. Cochlear implant recipients at risk for meningitis. CMAJ 2002;167:670

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Inmunización antineumocócica en un niño con asplenia

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Inmunización antineumocócica en un niño con asplenia

Pregunta

En un niño con asplenia se debe adelantar la edad de comienzo de vacunación antineumocócica?. ¿Debe además recibir profilaxis antibiótica?

Rafael Reparaz Vidal
Hospital J. Canalejo

Respuesta del Dr. Fernando Moraga (30 de enero de 2003)

La inmunización antineumocócica en un niño con asplenia se debe llevar a cabo con la vacuna conjugada heptavalente y/o la vacuna no conjugada 23-valente, según la edad del diagnóstico y el estado previo de vacunación del paciente.
Se pueden establecer las siguientes situaciones:

1. Niños menores de 24 meses de edad: se administrará la vacuna conjugada heptavalente. La posología será de 4 dosis (lactantes de 2 a 6 meses), de 3 dosis (lactantes de 7 a 11 meses) o 2 dosis (niños de 12 a 23 meses). En todos los casos se indicará la vacuna 23-valente a los 24 meses de edad, con un intervalo mínimo de 2 meses entre la última dosis de conjugada y la no conjugada.
En las formas de diagnóstico precoz la vacuna conjugada se puede administrar a partir de las 6 semanas de edad y el intervalo mínimo entre las tres primeras dosis puede ser de 4 semanas.

2. Niños de 2 a 5 años de edad:

– Si el niño no está vacunado se hará una inmunización secuencial con dos dosis de conjugada y una de no conjugada.
– Si el niño anteriormente ya se hubiera vacunado con la conjugada se complementará la inmunización con la no conjugada.
– Si el niño anteriormente ya se hubiera vacunado con la no conjugada se complementará la inmunización con dos dosis de conjugada.

3. Niños mayores de 5 años de edad: vacunación con una dosis de 23-valente.

4. Se revacunará con una dosis de 23-valente a los 3 o 5 años de la primera dosis de 23-valente, si se vacunó por primera vez antes o después de los 10 años de edad, respectivamente. En las asplenias debidas a drepanocitosis la Academia Americana de Pediatría recomienda dos revacunaciones con 23-valente.

La quimioprofilaxis diaria con penicilina V oral debe hacerse en todos los casos, además de la inmunización.

El paciente ante cualquier cuadro febril debe consultar siempre al médico, independientemente de su estado vacunal y de que esté recibiendo o no quimioprofilaxis.

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