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Establishing global policy recommendations: the role of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization

7/07/2011

Establishing global policy recommendations: the role of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization.
Duclos P, Okwo-Bele JM, Salisbury D. Expert Rev Vaccines 2011; (2): 163-173
Palabra clave: Otros aspectos

El paisaje de las vacunas ha cambiado considerablemente durante la última década con muchas nuevas vacunas y el desarrollo tecnológico, el progreso sin precedentes en llegar a los niños y el desarrollo de nuevos mecanismos de financiación. Al mismo tiempo, hay más demandas y expectativas adicionales de los responsables políticos nacionales, los donantes y otras partes interesadas para mejorar la protección a través de la inmunización. El “Global Immunization Vision and Strategy” (GIVS), que amplía el ámbito de los esfuerzos de inmunización anteriores, establece una serie de objetivos que deben cumplir los países.

La OMS ha revisado recientemente y se ajusta tanto en su estructura de la formulación de políticas y procesos para las vacunas y la inmunización para incluir un proceso de consulta ampliada para generar recomendaciones basadas en la evidencia, asegurando así la transparencia de la toma de decisiones y la mejora de las comunicaciones. En este artículo se describe el proceso de elaboración de recomendaciones sobre políticas de vacunación a nivel mundial y algunos de sus impactos. Se centra en las funciones y modos de operar del Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre inmunización, que es el grupo global de asesoramiento involucrados en la emisión de recomendaciones de políticas, supervisar y facilitar el logro de los objetivos de la estrategia mundial de inmunización. El artículo también describe el proceso que condujo a la publicación de documentos de posicionamiento la OMS sobre vacunas, que proporcionan recomendaciones de la OMS sobre el uso de las vacunas. Recomendaciones de la OMS relacionadas con las vacunas se han convertido en un paso necesario en la vía de la introducción y uso de las vacunas, especialmente en los países en desarrollo y, en consecuencia, tienen un impacto claro y significativo.

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Aspectos básicos de la transmisibilidad

13/06/2008

Aspectos básicos de la transmisibilidad.
Gil J, Vaqué J. Vacunas 2008; 09: 25 –33
Palabra clave: Otros aspectos

En el presente artículo se efectúa una puesta al día de los conceptos y las expresiones cuantitativas que se usan modernamente para dimensionar la transmisibilidad, entre los cuales han adquirido notable preeminencia el número básico de reproducción (R0), el tiempo de generación de casos (TG) y la proporción de la transmisión que ocurre antes de que aparezcan los síntomas (u). Son también parámetros fundamentales las tasas de ataque clínicas, serológicas e intrafamiliares.

Otros parámetros son el número efectivo de reproducción y la proporción vacunal crítica, que están asociados a los anteriores y poseen también gran interés epidemiológico. Para ello, en primer lugar se examinan los efectos del patógeno sobre el huésped y cómo se miden. Luego se describen los diversos períodos que permiten delimitar la dinámica infectiva y patogénica de un proceso transmisible. En tercer lugar, en apartados dedicados a aspectos cuantitativos, se exponen otros parámetros esenciales para medir la transmisiblidad. En la tabla y las figuras se muestran resultados de epidemias, estudios vacunales y supuestos teóricos, que se han seleccionado para ilustrar de forma clara el uso práctico de los parámetros explicados.

Concluyen que el conocimiento de los aspectos básicos de la transmisibilidad es muy útil para valorar la capacidad infectiva propia de un proceso, detectar y analizar los cambios en la frecuencia y la distribución de las enfermedades transmisibles, así como para optimizar la utilización de los recursos preventivos, ya sean medidas de aislamiento, cuarentena, trazabilidad, vacunación o tratamiento. Los parámetros fundamentales para cuantificar la transmisibilidad de un proceso infeccioso y señalar la factibilidad y rapidez con que deben introducirse las medidas de control son el número básico de reproducción, el tiempo de generación de casos y la proporción de la transmisión que ocurre antes de que aparezcan los síntomas.

Por otro lado, para el estudio de los factores que han propiciado un brote, son muy adecuadas las tasas de ataque clínicas, serológicas e intrafamiliares.

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Monitoring the impact of vaccines postlicensure: new challenges, new opportunities

13/06/2008

Monitoring the impact of vaccines postlicensure: new challenges, new opportunities.
Schuchat A and Bell BP. Expert Rev Vaccines 2008; 7(4): 437-456
Palabras clave: Otros aspectos

Aunque las vacunas se estudien de forma muy importante antes de ser autorizadas, el conocimiento sobre su funcionamiento, la eficacia de los programas y políticas de vacunación solo puede detectarse después de que comiencen a utilizarse en población general. Ahora que en EE.UU. hay 17 enfermedades inmunoprevenibles están incluidas en los calendarios de vacunación, se hace necesaria una valoración de la idoneidad de los esfuerzos realizados.

La vigilancia de la enfermedad después de autorizar la vacuna ha permitido conocer la protección indirecta, la eficacia de diferentes pautas de vacunación, la duración de la protección, y los patrones de la adaptación del agente causal.

Desde los años 60 se han administrado los 7 antígenos tradicionales, y han pasado casi 20 años desde que se introdujo la segunda dosis frente al sarampión. Muchas de estas cohortes vacunas son ahora adultos, y la disminución de la protección inducida por la vacuna puede haber ocurrido para algunos antígenos, particularmente en ausencia de circulación del agente patógeno. Esta situación plantea preguntas en cuanto a las ventajas de los calendarios de vacunación y sus costes.

La globalización proporciona otra variable al sistema de inmunización, en cuanto a las ventajas y riesgos. La movilidad cada vez mayor de la población puede importar enfermedades inmunoprevenibles de áreas endémicas a poblaciones con coberturas bajas y por tanto susceptibles. Al mismo tiempo, los importantes esfuerzos realizados en todo el mundo, están reduciendo el riesgo de transmisión de enfermedades como la poliomielitis, el sarampión o la hepatitis B.

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Estudio de costes directos de la otitis media aguda en menores de 5 años en la Comunidad Valenciana

4/11/2006

Estudio de costes directos de la otitis media aguda en menores de 5 años en la Comunidad Valenciana
Garcés M, Díez J, Planelles V, Álvarez de Laviada T, Graullera M, Baldo JM, García M, Peris A, Gallego D, Ballester A, Peidró C, Villaroya J, Jubert A, Colomer J, Casani  C. Vacunas 2006; 7: 116-120   
Palabra clave: Otros aspectos

Con el objetivo de estimar los costes médicos directos generados por el diagnóstico y el tratamiento de la otitis media aguda (OMA) en la consulta de pediatría de atención primaria analizan una cohorte retrospectiva de 1.399 pacientes menores de 5 años nacidos entre los años 1995 y 1996, y seguidos por el mismo pediatra desde su nacimiento. Se contabilizaron 2.961 episodios de OMA. En el 80,9%, el diagnóstico se realizó en la consulta pediátrica de atención primaria. El coste total de las visitas generadas ascendió a 59.131 s. El coste total del tratamiento antibiótico ascendió a 41.317 s. Concluyen que la OMA ocasiona un importante impacto sanitario en el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de la enfermedad en la consulta de pediatría de atención primaria. El coste directo de la OMA en menores de 5 años en la Comunidad Valenciana, entre los años 1995 y 2001, asciende a 18 millones de euros.

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Vaccine assembly from surface proteins of Staphilococcus aureus

4/11/2006

Vaccine assembly from surface proteins of Staphilococcus aureus
Stranger- Jones Y, Bae T, Schneewind O. Proc Natl Acad Sci Published online before print October 30, 2006 10.1073/pnas.06068631
Palabra clave: Otros aspectos

Se presentan los resultados de una vacuna experimental de amplio espectro frente a S aureus. Para ello seleccionaron por técnicas vacunología inversa cuatro antígenos de la superficie de la bacteria, IsdA, IsdB, SdrD y SdrE, las inocularon a ratones y los expusieron a cinco cepas humanas de estafilococo. Los animales toleraron bien la vacuna y quedando protegidos frente a todas ellas mientras que los del grupo placebo experimentaron abscesos cutáneos.

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The antipoverty vaccines

6/10/2006

The antipoverty vaccines

Hotez PJ, Ferris MT. Vaccine 2006; 24: 5787-5799   

Palabra clave: Otros aspectos

Magnífico artículo de revisión en que se comenta la situación en el desarrollo de vacunas frente a enfermedades de elevada morbilidad en países en desarrollo y que tienen, por su carácter crónico y estigmatizante, un gran impacto en la población infantil, el embarazo y la productividad laboral. Vacunas recombinantes de primera y segunda generación frente a la leishmaniasis, la esquistosomiasis y la anquilostomosis están ya en fases iniciales de desarrollo clínico. Asimismo, se hallan en fase de investigación con modelos animales, vacunas frente a la amebiasis, enfermedad de Chagas, úlcera de Buruli, tracoma, lepra, leptospirosis y sífilis.

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WHO Director-General election: an agenda for the future

6/10/2006

WHO Director-General election: an agenda for the future

Salgado E. Lancet 2006; 368: 1311-1312

Palabra clave: Otros aspectos

La Ministra de Sanidad de España expresa su visión de la misión de la Organización Mundial de la Salud con vistas a la próxima elección de Director General de la Organización a la que ella es candidata. Comenta las nuevas amenazas del tipo de desastres naturales, problemas medioambientales y macroepidemias que se suman a las antiguas como la inequidad en salud y el deficiente acceso a los servicios sanitarios. Se compromete a seguir luchando frente a la tuberculosis, malaria y SIDA teniendo en cuenta que el principio regidor de la OMS es que la salud no solamente es un derecho humano fundamental, sino también la clave para mejorar la inclusión social y un requisito esencial para la libertad, para la seguridad y para el bienestar. Es partidaria de estrechar las relaciones con los gobiernos y con las organizaciones no gubernamentales ya que solo así sería posible alcanzar las “Millennium Development Goals”. Presenta su candidatura al puesto de Director General en base a sus compromisos con los principios democráticos, con el respeto universal a los derechos humanos, al diálogo y a alianzas transculturales, a la erradicación de la pobreza, a la cooperación con países de baja renta y a combatir todas las formas de discriminación, especialmente las de sexo.

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Purulent meningitis 2005

6/10/2006

Purulent meningitis 2005

Howitz M, Molbak K. EPI-NEWS 2006;39

Palabra clave: Otros aspectos

En 2005 se notificaron en Dinamarca 205 casos de meningitis purulenta de los que 109 casos fueron producidos por neumococo. De éstos el 12% eran menores de 12 meses y el 64% mayores de 40 años. El 54% tenían factores predisponentes al padecimiento. Se notificaron 5 casos debidos a H influenzae de los que uno era del tipo  que se identificó en un individuo de 45 años. En dos niños con meningitis por este germen se identificó el tipo f. Se aislaron también 3 casos debidos a Listeria monocytogenes todos ellos en mayores de 72 años. 11 casos fueron debidos a estreptococo hemolítico, 5 del grupo B y 4 del A. Dos de los casos debidos al serogrupo B correspondieron a niños de 3 y de 4 semanas siendo e resto mayores de 50 años. Los 4 debidos al grupo A eran mayores de 52 años. En definitiva los casos en 2005 han sido similares en número a los de 2004, pero con menos casos por meningococo y más por estreptococo.

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Current issues in global immunizations

6/10/2006

Current issues in global immunizations
Keegan R, Bilous J. Sem Pediatr Infect Dis 2004; 15: 130-136
Palabra clave: Otros aspectos

Desde 1980, el desarrollo de programas de inmunizaciones sistemáticas promovidas por la OMS y la UNICEF para los niños de los países en vías de desarrollo, posibilitó la puesta en marcha de programas sostenidos de administración de vacunas preventivas esenciales como parte de los sistemas de atención primaria infantil. La erradicación de la viruela y los avances en la erradicación global de la polio, la eliminación del sarampión en las Américas y la reducción de la mortalidad por complicaciones de enfermedades prevenibles, ilustran el enorme potencial de las vacunas. Sin embargo, siguen persistiendo grandes diferencias entre países industrializados y los de baja renta en indicadores de calidad de vida -económicos, sanitarios, educativos entre otros-, agravadas por evidentes diferencias en la disponibilidad y uso de vacunas. Uno de los grandes retos para el siglo XXI es el de eliminar estas distancias de accesibilidad a las inmunizaciones entre los niños de áreas geográficas ricas y pobres.

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Effect of infant immunisation on childhood mortality in rural Bangladesh: analysis of health and demographic surveillance data

6/10/2006

Effect of infant immunisation on childhood mortality in rural Bangladesh: analysis of health and demographic surveillance data
Breiman R, Streatfield P, Phelan M, Shifa N, Rashid M, Yunus M. Lancet 2004; 364: 2204-2211
Palabra clave: Otros aspectos

Debido a que las enfermedades inmunoprevenibles son relativamente infrecuentes lo que ha motivado un aumento de la atención sobre los riesgos derivados de las vacunas, más que en los efectos devastadores de las enfermedades que previenen, los autores diseñan un estudio que evalúa la asociación entre vacunaciones y mortalidad en un periodo de 15 años después de introducidas en calendarios rutinarios. Se lleva a cabo en una área rural de Bangladesh de 220.000 habitantes situada a 60 kilómetros de la capital, Dhaka. El periodo de estudio comprende de enero de 1986 a 31 de diciembre de 2001. Se analizan datos prospectivos de indicadores de salud que incluyen vacunas y causas de muerte, y la evaluación de la asociación se efectúa mediante modelo de Cox con covariantes tiempo dependientes. Se estudia la asociación con DTP, sarampión, vacuna de polio oral y BCG. Encuentran, en contraste con estudios previos (BMJ 2000;321:1435-1439) llevados a cabo en Guinea-Bissau, que tras la vacunación con DTP/VPO existe una reducción sustancial y a largo plazo de la mortalidad Interpretan esta reducción como consecuencia real de la protección frente a la tos ferina y a enfermedades secundarias, así como a un beneficio inespecífico. El artículo viene comentado por Andrew Hall que expone que los resultados son tranquilizadores y que hay que subrayar la potente relación entre la mortalidad infantil y la educación materna. La vacunación es una intervención en Salud Pública muy poderosa para unas pocas enfermedades, sin embargo, si se quiere reducir la mortalidad infantil en general, es necesario enfatizar en la educación de las mujeres.

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