Etiqueta Papilomavirus humano

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Esquema de vacunación frente a VPH tras primera dosis a los 14 años

29/07/2015

Respuesta del Experto a …

Esquema de vacunación frente a VPH tras primera dosis a los 14 años.

Pregunta

Buenas tardes, tengo una duda respecto a la administración de vacuna del papiloma humano, tengo una paciente de 15 años y 2 meses, que ayer acudió a consulta para administrarle la 2ª dosis del VPH, la primera dosis se la pusimos con 14 años en calendario (cervarix), al pasar más de una año de la primera dosis,¿ le corresponde una tercera dosis?, y si fuera así, ¿a que meses debería administrársela?. Un saludo. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (29 de Julio de 2015)

Según la correspondiente ficha técnica, si la primera dosis la recibió con menos de 15 años cumplidos, debería recibir una segunda y última dosis siempre que hayan transcurrido al menos 5 meses desde la anterior.

 

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Revacunación con VPH9 tras recepción previa de VPH4

14/07/2015

Respuesta del Experto a …

Revacunación con VPH9 tras recepción previa de VPH4.

Pregunta

Buenas tardes. Les escribía para realizares una consulta a título personal. Como joven varón estaba interesado en administrarme la vacuna contra el papilomavirus humano Gardasil tetravalente; sin embargo, conozco de la existencia de la vacuna nonavalente que está a la espera de ser aprobada por la comisión europea tras el fallo favorable del Comité de Medicamentos para Uso Humano (CHMP, por sus siglas en inglés) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA). Mi duda radica en si creen que existiría compatibilidad de ponerme Gardasil tetravalente y después poder ponerme Gardasil nonavalente cuando sea aprobada para tener una mayor protección o, por el contrario, si quisiese la protección que ofrece Gardasil nonavalente, debería esperarme a su aprobación ya que podría existir incompatibilidad con Gardasil tetravalente. Muchas gracias por su atención.

Respuesta de José Antonio Navarro (14 de Julio de 2015)

Dado que desconocemos cuando se comercializará en España la vacuna de nueve genotipos y teniendo en cuenta que los cinco tipos adicionales suponen una mayor proporción de cánceres asociados a VPH en mujeres (1), comparados con varones, nuestro consejo es que proceda a recibir la vacuna actualmente disponible.

Respecto a la administración de un preparado y posteriormente otro, el ACIP norteamericano dice que: “hasta la fecha no se dispone de rescomendaciones para administrar dosis suplementarias de vacuna VPH de nueve serotipos, tras completar una serie de vacunación con la de dos o cuatro genotipos” (2).

Referencias

1. HPV. Ask the Experts. Question of the Week: IAC Express – Issue 1192. 2015

2. Centers for Disease Control. Use of 9-Valent Human Papillomavirus (HPV) Vaccine: Updated HPV Vaccination Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2015;64:300-304

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Vacunación postconización

10/02/2015

 Respuesta del Experto a …

Vacunación postconización

Pregunta

Hay evidencia que en pacientes de edad menor de 26 años con CIN 1 / CIN2, la vacunación HPV controlaría el progreso de las lesiones? Estaría indicado en pacientes conizadas ? Habría una edad límite? Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (10 de Febrero de 2015)

Partiendo de la base de que las actuales vacunas son profilácticas, no terapéuticas, la vacunación en esos colectivos evitaría las infecciones por otros virus oncogénicos contenidos en la vacuna o con reactividad cruzada con ellos.

Por otra parte, en conizadas, la vacunación evitaría las reinfecciones o las infecciones de novo por otros oncovirus, en las que por cierto el riesgo de recurrencias es mayor que en la población general. Más discutible es que las vacunas, por medio de la inmunidad celular, pudieran evitar las reactivaciones.

Respecto a la edad, a priori podría utilizarla hasta los 45-55 años según FT de cada vacuna.

Bibliografía

1. Iversen O. Recurrent high-grade cervical lesion alter primary conisation is associated with persistent HPV infection. 28th International Papillomavirus Conference. November 30-December 6, 2012. San Juan. Puerto Rico

2. Joura E et al. Effect of the human papillomavirus quadrivalent vaccine in a sobgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. Br Med J 2012;344:e1401.

3. Kang W et al. Is vaccination with quadrivalent HPV vaccine alter loop electrosurgical excision procedure effective in patients with high-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN 2-3). Gynecol Obstet 2013;130:264-268

4. Garland S. Does the HPV-16-18 AS04 adjuvanted vaccine benefit women with cervical disease? EUROGIN. Lisbon. Portugal. May 8-11, 2011

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Seguridad de las vacunas frente al virus del papiloma humano

3/07/2014

 Respuesta del Experto a …

Seguridad de las vacunas frente al virus del papiloma humano

Pregunta

Estoy haciendo un reportaje sobre las niñas que han tenido efectos adversos graves después de vacunarse con la vacuna del papiloma y quería hacerle una pregunta sobre el tema como presidente de la AEV.

Uno de los problemas más habitual en todas ellas es la presencia muy alta en la analítica posterior de metales como el mercurio y el aluminio, que años después aún no han expulsado en su totalidad lo cual les ha causado muchos problemas. Sobre la posibilidad de que esto mismo les suceda a otras niñas ya que a ninguna se le realiza un test previo para conocer su grado de intolerancia a estos metales presentes en la vacuna y su proporción, me gustaría preguntarle si la AEV contempla poder realizar este test previo para descartar este tipo de intolerancias o alergias en otras niñas y por tanto daños posteriores, medida preventiva que también demandan otros colectivos de padres con hijos afectados por las vacunas.

También si, tras los daños presentados por varias niñas, la AEV se plantea comunicar claramente a los padres la serie de efectos adversos que podría entrañar esta vacuna ya que parece que es algo que en la consulta se obvia al no dar a los padres la misma información sobre sus componentes y efectos secundarios que sí aparece en el prospecto. Tampoco la serie completa de efectos adverso aparece en las campañas institucionales de vacunación del VPH.

También preguntarle si tras las notificaciones sobre efectos adversos de eta vacuna la AEV ha hecho un seguimiento de las niñas afectadas, algunas durante años desde que se vacunaron

Gracias de antemano y saludos.

Respuesta de Junta directiva de la AEV (3 de Julio de 2014)

Estimada amiga, antes de nada agradecerle profundamente el que haya tenido la amabilidad de contactar con nosotros. En relación a las cuestiones que plantea, como Junta Directiva de la Asociación Española de Vacunología (AEV), podemos comentar lo siguiente:

  1. La definición de un posible afecto adverso relacionado con la administración de una vacuna no se puede establecer exclusivamente en función de un patrón temporal. La diferenciación entre la causalidad y la casualidad se define en ciencia, en base a estudios epidemiológicos complejos (cohortes, casos/controles, series de casos autocontrolados…), así como por la existencia de una serie de elementos característicos: especificidad, fuerza de la asociación, relación temporal, consistencia y plausibilidad biológica. Es por lo que hay que ser muy prudente y cauto a la hora de establecer determinadas asociaciones causales.
  2. Ninguna de las dos vacunas existentes frente a la infección por VPH contienen mercurio. Respecto al aluminio, solo en algunas circunstancias se ha asociado la vacunación con una miofascitis macrofágica local pero sin ninguna manifestación sistémica, tal como ha concluido el GACVS de la OMS en 2002 y 2003 y el Haut Conseil de la Santé Publique francés en 2013. Solo podrían originar efectos sistémicos las dosis crónicas parenterales administradas en unos valores superiores a 60 mcgs/kg/día. El metabolismo del aluminio en sangre es rápido ya que se combina con transferrina y con citrato para eliminarse casi en su totalidad por la orina y por la bilis en menos de dos semanas. Además, conviene no olvidar que prácticamente todas las vacunas inactivadas contienen aluminio como adyuvante, desde hace más de 70 años, y se administran en todas las edades (incluidos prematuros), sin efectos adversos remarcables detectados. Por otra parte el aluminio es uno de los metales más frecuentemente encontrados en la naturaleza y está incluido en el aire, agua y alimentos, de manera que se estima que en los seis primeros meses de vida los bebés recibirán 10 miligramos de aluminio si reciben leche materna, 40 miligramos si toman leche de fórmula y 120 si toman leche de soja (por poner un ejemplo, las dosis de antiácidos habitualmente recomendadas contienen unas 1.000 veces más de aluminio que el contenido en las vacunas). Es por ello es importante tener presente que los niveles del metal que pudieran ser considerados como “elevados” no necesariamente son atribuibles a una administración vacunal.
  3. Los sistemas exhaustivos de vigilancia postcomercialización de la Unión Europea, EEUU, Canadá y Australia no han detectado ningún efecto adverso que pudiera asociarse a la presencia de cantidades excesivas de aluminio sérico, tras más de 170 millones de dosis administradas desde su comercialización. En estos sistemas se hace un seguimiento clínico-analítico de las personas con cualquier acontecimiento adverso temporalmente asociado a la vacunación. Los únicos reconocidos hasta la fecha son cefalea, síncopes vaso-vagales o episodios psicogénicos y reacciones alérgicas.
  4. Por todo lo expuesto anteriormente, no parece tener mucho sentido científico la determinación previa de esos elementos, así como el advertir a los padres de esa contingencia.
  5. Es evidente que antes de la recomendación, no solo de una vacuna sino de cualquier fármaco, los profesionales sanitarios evalúan, con una correcta anamnesis, la posible existencia de contraindicaciones o precauciones a tomar, y deben informar de las posibilidades, contrastadas científicamente, de padecer determinados efectos adversos. Como también entendemos que deben comunicar los riesgos dramáticos que puede suponer para una persona el padecer una patología que podría haber evitado con la vacunación.
  6. La Asociación Española de Vacunología (AEV) es una Sociedad Científica, y, por múltiples circunstancias, el seguimiento individual de un posible efecto secundario cientificamente confirmado, deben desarrollarlo y comunicarlo, los profesionales que lo han diagnosticado. Esto no es óbice, para que estudiemos con mucho interés aquellos informes científicos elaborados por Comisiones de Expertos, compuestas por profesionales altamente cualificados, sobre supuestas reacciones adversas relacionadas con la administración de estas vacunas. También analizamos las dramáticas tasas de incidencia y prevalencia de las patologías que se podrían evitar con estas herramientas preventivas, existentes en aquellos países que lamentablemente no tienen la facilidad de acceso, que tenemos nosotros a estos productos. A su vez, estudiamos con satisfacción los resultados de efectividad de estas vacunas en países como Australia, Inglaterra, Escocia, Dinamarca y EEUU, que han mostrado en pocos años un espectacular impacto en la reducción de verrugas genitales, de lesiones cervicales preneoplásicas, y que incluso han logrado desarrollar inmunidad comunitaria. Lógicamente, también nos informamos sobre cualquier aportación científica novedosa, publicada en revistas de sólido impacto. Como Sociedad Científica estaremos siempre por defender el debate sanitario, sosegado, prudente y contrastado, de manera que, respetando distintas sensibilidades, se ayude a fortalecer el discurso preventivo como eje fundamental del dispositivo sanitario. Y es que, las vacunas salvan vidas. Pero lamentablemente, y tal como ocurre en algunas zonas de países como Pakistán, la intransigencia hace que los voluntarios de la Organización Mundial de la Salud, por vacunar, en estos casos frente a la poliomielitis, pierdan la suya.

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Niña vacunada de VPH con 12 años ¿Número de dosis?

27/05/2014

 Respuesta del Experto a …

Niña vacunada de VPH con 12 años ¿Número de dosis?.

Pregunta

Si una adolescente de 12 años se pone dos dosis de cervarix (la 3º dosis se le olvida y viene a los 4 años de la administración de la segunda dosis), ¿se puede considerar bien vacunada de VPH, o habría que completar vacunación?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de Mayo de 2014)

Si la 2ª dosis se administró antes de los 5 meses de la primera, deberá de recibir una tercera dosis.

Si la recibió al menos 5 meses después de la 1ª no sería necesaria una 3ª dosis (1).

Referencias

1. World Health Organization. Evidence based recommendations on Human Papilloma Virus (HPV) vaccines schedules. Background paper for SAGE discussions. March 11,2014

 

 

 

 

 

 

 

 

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Vacunación con Gardasil en enfermos celiacos

26/11/2012

Respuesta del Experto a …
Vacunación con Gardasil en enfermos celiacos.

Pregunta

¿Hay relación entre la levadura saccharomyces cerevisiae que contiene la VPH (GARDASIL) y los celiacos?

Respuesta de José Antonio Navarro  (26 de Noviembre de 2012)

Los enfermos celiacos pueden recibir la vacuna Gardasil ya que aunque la levadura de cerveza es un hongo unicelular (sacharomyces cerevisiae) que se obtiene de la descomposición del gluten de la malta o cebada no contiene almidón, azúcar, colorantes, conservantes, lactosa ni gluten, por lo que es un alimento apto para gente con intolerancia a la lactosa y celiacos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Intercambio de vacunas frente al virus del papiloma humano

29/08/2012

Respuesta del Experto a …
Intercambio de vacunas frente al virus del papiloma humano.

Pregunta

Hola, me llama una enfermera de un centro de salud y me informa que por error, a una chica de 14 años le administraron una primera dosis frente al VPH con Cervarix y la segunda con Gardasyl. ¿Cuál sería la pauta a seguir con la tercera dosis?¿Habría que invalidar la primera dosis y continuar hasta una 4ª dosis con Gardasyl?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro  (29 de Agosto de 2012)

Una pregunta similar está respondida con anterioridad en: https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/7837-intercambio-de-vacunas-frente-al-virus-del-papiloma-humano aunque en relación a esta pregunta quisiéramos hacer unas consideraciones:

Aunque seguimos sin datos de efectividad al intercambiar vacunas frente al virus del papiloma humano, sí se dispone de datos de inmunogenicidad y de efectividad frente a las infecciones por los tipos 16 y 18 con dos dosis de vacuna, tanto de Cervarix (1,2) como de Gardasil (3), y que en algunas áreas se ha adoptado la pauta de vacunación con dos dosis a los 0 y 6 meses (evaluando o implantada una tercera dosis 60 meses más tarde) en los calendarios sistemáticos de niñas preadolescentes inmunocompetentes -Suiza (4), Quebec (5), British Columbia (6) y Méjico (7)- o se encuentra en estudio (8), mi opinión actual diferiría de la emitida en 2008 en las "Preguntas del Experto" e iría en la línea de lo recomendado por las Autoridades Sanitarias del Reino Unido de modo que en el caso que nos comenta recibiría una única dosis de una de las dos vacunas a los seis meses de la última dosis con lo que daría por finalizada la pauta de vacunación frente a VPH.

En estos casos la niña quedaría protegida frente a infecciones por genotipos 16 y 18 aunque desconoceríamos la protección real frente a otros tipos oncogénicos y frente a los tipos 6 y 11.

Referencias

1. Kreimer A et al. Proof-of-principle evaluation of the efficacy of fewer than three doses of a bivalent HPV16/18 vaccine. J Natl Cancer Inst 2011;103:1-8

2. Romanowski B et al. Immunogenicity and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine administered as a 2-dose schedule compared with the licensed 3-dose schedule. Results from a randomized study. Human Vaccines and Therapeutics 2012;7:1374-1386

3. Dobson S et al. Two dose vaccine trial of Q-HPV: results at 36 months. 27th International Papillomavirus Conference and Clinical Workshop. Berlin, September 2011

4. Office Fédéral de la Santé Publique. Vaccination contre les HP V: passage du schéma à trois doses au schéma à deux doses chez les adolescentes âgées de moins de 15 ans. Bulletin 6/12. Février 2012

5. Santé et Services Sociaux. Human Papillomavirus Viruses. Disponible en: http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/santepub/vaccination/index.php?aid=193

6. British Columbia. Vaccines Schedule. Disponible en: http://immunizebc.ca/vaccine-schedules-0

7. ACIP. HPV vaccine -update. Advisory Committee on Immunization Practices. June 21 Meeting, 2012

8. Department of Health. Call for evidence to support HPV immunisation programme review. 14 August, 2012. Disponible en: http://www.dh.gov.uk/health/2012/08/jcvi-hpv/

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Protección tras dos dosis de vacuna

27/06/2012

Respuesta del Experto a …
Protección tras dos dosis de vacuna.

Pregunta

Necesitaría conocer si con dos dosis de vacuna contra VPH se consigue inmunización adecuada. El caso que se me plantea tiene que ver con una 1ª dosis administrada hace más de un año que no ha tenido continuidad. En las recomendaciones del ministerio en un informe de 2007 no se aconseja iniciar nuevamente pauta. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?.

Respuesta de José Antonio Navarro  (27 de Junio de 2012)

La actitud más adecuada sería la de proseguir con el esquema de vacunación administrándole las dos dosis restantes con sus correspondientes intervalos.

Respecto de la vacuna bivalente existen muy pocas experiencias respecto de la protección a corto plazo con dos dosis aunque parece que podría ser satisfactoria al menos para los genotipos incluidos en la vacuna (1).

En cuanto a datos de inmunogenicidad de la vacuna tetravalente, la respuesta inmune en preadolescentes a dos dosis y a los 24 meses, para el genotipo 18, es inferior respecto a la pauta de tres dosis (2).

Como información adicional apuntamos a que Suiza recomienda desde finales de 2011 un régimen de dos dosis con cualquiera de las dos vacunas, separadas por seis meses, en las menores de 15 años (3) mientras que Vancouver recomienda dos dosis de la vacuna tetravalente, separadas por seis meses, en las niñas de 10 a 13 años (4). Por su parte Méjico y Québec han adoptado una pauta de tres dosis pero en régimen de 0, 6 y 60 meses (1).

Referencias

1. Kreimer A et al. Proof-of-principle evaluation of the efficacy of fewer than three doses of a bivalent HPV16/18 vaccine. J Natl Cancer Inst 2011;103:1-8.

2. Dobson S et al. A two dose HPV vaccine schedule in girls: immunogenicity at 24 months. IPC Montreal 210. P-690.

3. Office Fédéral de la Santé Publique. Vaccination contre les VPH: passage du schéma à trois doses au schéma à deux doses chez les adolescents âgées de moins de 15 ans. Bulletin 6/12.

4. Vancouver Coastal Health. HPV vaccine (Gardasil) schedule change for girls aged 10-13 years of age: two doses, six months apart. http://www.vch.ca/media/Physicians_Update_Jan2011.pdf

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Vacunación frente a VPH en déficit selectivo de IgA

20/11/2010

Respuesta del Experto a …
Vacunación frente a VPH en déficit selectivo de IgA.

Pregunta

La vacuna del papiloma Humano "Cervarix" se puede poner en una niña de 14 años con deficit de IgA?.

 
Respuesta de José Antonio Navarro  (20 de noviembre de 2010)

En los déficits selectivos de IgA solo están contraindicadas las vacunas vivas bacterianas aunque la respuesta inmune a las vacunas inactivadas pudiera ser subóptima, por lo que le puede administrar la vacuna frente a las infecciones por el virus del papiloma humano a su paciente (1).

Referencias
1. American Academy of Pediatrics. Immunocompromised Children. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:72-86.

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Vacunación frente a papilomavirus en mujer de 25 años

24/09/2010

Respuesta del Experto a …
Vacunación frente a papilomavirus en mujer de 25 años.

Pregunta

Mi hija tiene 25 años y querría saber varias cosas en relación a la vacuna del VPH por un lado explicar que tiene dos tías y una abuela (paternas) con antecedentes de ca de cérvix. Mi pregunta es que me aconsejan en cuanto a ponerle la vacuna y cuál de ellas Gardasil o Cervarix, ¿es segura completamente Gardasil en estas edades?. Sería conveniente esperar la comercialización de la nueva vacuna? . Sería conveniente una citología previa, sobre todo por la edad y los antecedentes?.

 
Respuesta de José María Bayas (24 de septiembre de 2010)

Actualmente hay amplio consenso en la comunidad científica experta en recomendar la vacunación rutinaria de las niñas frente al VPH antes del inicio de la actividad sexual, en las franja de edad de los 9-14 años. En términos de salud pública una segunda prioridad son las adolescentes y mujeres jóvenes en el marco de programas de vacunación de rescate (cath-up); varios países europeos y de otros continentes, han emitido recomendaciones al respecto. La vacunación de una joven de 25 años es pues altamente recomendable para reducir el riego de cáncer de cérvix y las lesiones de alto grado inducidas por los principales genotipos oncogénicos. La existencia de antecedentes familiares (el cáncer de cérvix parece asociado a ciertos haplotipos HLA) podría ser una razón adicional.

Ambas vacunas Gardasil y Cervarix presentan un elevado perfil de seguridad en todas las edades en que han sido estudiadas (fundamentalmente, niñas y mujeres de 9 a 55 años), así lo han entendido las agencias reguladoras que han autorizado su uso. Esta seguridad, ha sido corroborado por los estudios y vigilancia postcomercialización. Respecto a eficacia protectora, Gardasil confiere además, protección frente a verrugas genitales. Cervarix ha mostrado mejor protección cruzada contra genotipos oncogénicos no contenidos en la vacuna. Ambas son “buenas vacunas”.

Previamente a la vacunación no se recomienda “per se” ningún tipo de prueba (citológica, serológica, etc.). No obstante, dado que la vacunación es preventiva y en ningún caso curativa de lesiones cervicales preexistentes, debe ser complementaria de las pruebas de cribado habituales.
En las referencias más abajo señaladas se muestra en ingles, francés y castellano la opinión oficial de la OMS sobre “todo” lo relativo a estas vacunas.

Referencias
WHO. Human papillomavirus vaccines WHO position paper. Weekly epidemiological Record 2009; 84: 117–132 (
http://www.who.int/wer/2009/wer8415.pdf)
http://www.who.int/immunization/documents/WER_report_HPV_Spanish.pdf

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