Etiqueta papilomavirus

image_pdfimage_print

Gardasil 9 joins the fight against cervix cancer

3/08/2015

Cuzick J. Expert Rev. Vaccines 2015; (8): 1047-1049.

Palabra clave: Papilomavirus

Un ensayo con 14.215 mujeres de entre 16 y 26 años compara una nueva vacuna con nueve tipos del virus del papiloma humano – cuatro de la vacuna Gardasil autorizada (tipos 6, 11, 16 y 18) y cinco nuevos (tipos 31, 33, 45, 52 y 58) – que ha demostrado una mejor protección contra las lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino.

La respuesta de anticuerpos para los cuatro tipos de originales de Gardasil no era inferior y se observó en la población por protocolo una reducción del 96,3% de la enfermedad cervical de alto grado para los otros cinco tipos no presentes en Gardasil. La infección persistente seis meses se redujo en un 96% para estos tipos. No hubo problemas de seguridad graves, aunque reacciones locales en el sitio de la inyección fueron más frecuentes con la nueva vacuna.

Artículos relacionados

Immunogenicity and safety of the human papillomavirus vaccine in patients with autoimmune diseases: a systematic review.

3/08/2015

Pellegrino P, Radice S, Clementi E. Vaccine 2015;33:3444-3449

Palabra clave: Papilomavirus, Vacuna, Autoinmunidad, Seguridad

Debido a los riesgos de infección persistente por el virus del papiloma humano en sujetos afectos de trastornos autoinmunes, los autores llevan a cabo una búsqueda sistemática hasta 2014 relativa a la seguridad e inmunogenicidad de la vacuna en pacientes con enfermedades autoinmunes.

Tras un cribado inicial, incluyeron 5 estudios de los que tres correspondían a pacientes con lupus, dos a artritis reumatoidea y uno, compartido con uno de los anteriores, a enfermedad inflamatoria intestinal. Ninguno de los artículos seleccionados incluía como end-point la eficacia clínica de la vacuna y se referían tanto a la vacuna bivalente como a la tetravalente.

Como resultados más relevantes serían que la vacuna es segura e inmunógena en la mayoría de los pacientes enfermos de alguno de los tres trastornos seleccionados, aunque quedan unos puntos que debieran ser abordados, como el riesgo de exacerbación tras recibir la vacuna. Aun así el análisis efectuado no sugiere un incremento de exacerbaciones en estos pacientes tras recibir la vacuna. Otro aspecto que merecería evaluaciones más profundas correspondería a aquellos trastornos autoinmunes distintos a los tres analizados. Concluyen que se deben de mejorar los esfuerzos en salud pública para mejorar la vacunación en toda la población, pero especialmente en los de alto riesgo, por lo que merecería una consideración la puesta en marcha de un programa específico de vacunación para los que padecen enfermedades autoinmunes.

[mas información]

Artículos relacionados

Efficacy of fewer than three doses of an HPV16/18 As04-adjuvanted vaccine: combined analysis of data from the Costa Rica Vaccine and PATRICIA trials

24/07/2015

Kreimer A, Struyf F, Del Rosario-Raymundo M, Hildeshein A, Skinner R, Wachholder Sh et al. Lancet Oncol published on line June 10, 2015.

Palabra clave: Papilomavirus. Tipos 16/18. Vacuna. Dosis

El objetivo del estudio es el de comprobar la eficacia de la vacuna bivalente frente a las infecciones causadas por el virus del papiloma humano por tipos vacunales y no vacunales por el número de dosis de vacuna recibidas. Para ello llevan a cabo un análisis post-hoc con los datos de los estudios Costa Rica Vaccine trial y del PATRICIA tras cuatro años de seguimiento. El endpoint primario fue la detección de la primera infección incidente por tipos vacunales durante la fase de seguimiento en la cohorte total de vacunadas, de las que 22327 mujeres de 15 a 25 años recibieron tres dosis, 1185 recibieron dos y 543 una dosis. La eficacia vacunal frente a infección incidente para 16 y 18 y para tres dosis fue del 77%, del 76% para dos y del 85.7% para una dosis.

La eficacia frente al mismo end-point pero para los tipos 31/33/45 fue de 59.7%, 37.7% y 36.6% (-5.4,62.2) para tres, dos y una dosis, respectivamente. La eficacia para 16 y 18 en las que recibieron dos dosis (la segunda, al mes de la primera) fue del 75.3% y del 82.6% para aquellas que la recibieron a los seis meses de la primera. Para los tres tipos relacionados la eficacia en el grupo anterior de mujeres fue del 68.1% pero del 10.1% para las que el intervalo entre dosis fue de un mes. Los autores concluyen que las mujeres de 15 a 25 años, a los cuatro años de haber recibido la vacuna, tienen un nivel de protección similar frente a las infecciones por los tipos vacunales, ya hubieran recibido una, dos o tres dosis de vacuna.

De manera similar, la recepción de dos dosis separadas por seis meses, proporciona cierto grado de protección cruzada para los tipos 31, 33 y 45. Los autores piensan que, a pesar de sus excelentes resultados, se precisan ensayos clínicos dirigidos específicamente a investigar la eficacia de una dosis para poder motivar con argumentos científicos un cambio en las políticas de vacunación tendentes a rebajar el número de dosis necesarias para disponer de protección frente al cáncer cervical..

[mas información]

Artículos relacionados

The cost–effectiveness of HPV vaccination in addition to screening: a Dutch perspective

29/06/2015

Setiawan D, Luttjeboer J, Westra TA, Wilschut JA, Suwantika AA; Daemen t, Atthobari J, Wilffert B and Postma MJ. Expert Rev. Vaccines 2015; (4): 589-604.

Palabra clave: Papilomavirus.

Con la incorporación de la vacuna contra el VPH al cribado citológico disponible se ha propuesto aumentar la prevención del cáncer relacionado con el VPH. Un examen global de esta estrategia combinada implementado en los Países Bajos es insuficiente. Para esta revisión, por lo tanto, analizaron todos los estudios relevantes sobre la rentabilidad de las vacunas contra el VPH en combinación con el cribado cervical en los Países Bajos. La mayoría de los estudios coinciden en que la vacunación antes del comienzo de la actividad sexual es rentable. En base a los análisis de sensibilidad publicados, la relación coste-efectividad se ha visto incrementada principalmente por el coste de la vacuna y las tasas de descuento. Menos dosis de vacuna, la inclusión de los beneficios adicionales de estas vacunas para prevenir el cáncer como la protección cruzada y la inmunidad de grupo y la vacunación de los varones para prevenir lesiones relacionadas con el VPH son opciones relevantes para tener en cuenta en las evaluaciones económicas futuras.

[mas información]

Artículos relacionados

Direct benefit of vaccinating boys along with girls against oncogenic human papillomavirus: Bayesian evidence synthesis

19/06/2015

Bogaards J, Wallinga J, Brakenhoff R, Meijer Ch, Berkhof J.Br Med J 2015;350:h2016.

Palabra clave: Papilomavirus humano, Vacuna, Varones

Mediante un modelo bayesiano, los autores evalúan la reducción de la carga de cáncer prevenible en varones si se vacunan los chicos, además de las chicas, frente a los tipos oncogénicos de papilomavirus. El modelo lo desarrollaron en Holanda y la intervención consistió en incluir a los niños de 12 años en un programa sistemático de vacunación, midiendo los años de vida ajustados a calidad y el número de personas que se precisa vacunar. Como grandes resultados encuentran que: 1) la vacunación exclusiva de niñas no influencia sustancialmente la carga de cáncer anal (presente desproporcionadamente en varones homosexuales), pero si se estima que tendrá un potente efecto en la carga de cáncer orofaríngeo, b) es considerable el efecto añadido de vacunar a chicos en la aparición futura de cánceres orofaríngeos siempre que se vacune el 60% de las niñas pero se estima que sea pequeño si la cobertura en éstas alcanza el 90%, y 3) al nivel actual de coberturas en Holanda (60%), el número de chicos que se necesitaría vacunar para evitar un caso de cáncer en varones (795) sería cuatro veces más alto que el número de chicas a vacunar para evitar un caso de cáncer cervical (200), lo que indica que la vacunación de ambos sexos precisaría un precio bajo de la vacuna.

Los autores concluyen que los hombres se benefician indirectamente de la vacunación de las mujeres pero permanecen en riesgo de cáncer por VPH y que el efecto incremental de vacunar a chavales cuando es alta la cobertura de vacunación en chicas se debería a la prevención de carcinomas anales en varones homosexuales.

Una editorial acompañante subraya la importancia de mejorar las coberturas actuales en mujeres preadolescentes, en homosexuales y en mujeres mayores previo cribado de VPH (screen and vaccinate).

[mas información]

Artículos relacionados

Impact of HPV immunization on the detection of cervical disease

28/05/2015

Munro AJ and Cruickshank ME. Expert Rev. Vaccines 2014; (13): 533-544.

Palabra clave: Papilomavirus

El Virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal de cáncer cervical y verrugas genitales. El desarrollo de vacunas contra el VPH ha sido un avance importante en la prevención de estas enfermedades. Estudios recientes han demostrado efectos precoces prometedores sobre los programas de vacunación contra el VPH sobre las anomalías del cuello del útero y las verrugas genitales, con la evidencia de la inmunidad colectiva contra las verrugas genitales también emergentes en Australia. Se necesitan más estudios para no sólo mantener el seguimiento del efecto de la vacunación contra el VPH en la incidencia de estas enfermedades, sino también para establecer el efecto que la vacunación tendrá en los programas de cribado cervical y el rendimiento de la colposcopia.

[mas información]

Artículos relacionados

A cost-effectiveness analysis of human papillomavirus vaccination of boys for the prevention of oropharyngeal cancer

24/04/2015

Graham D, Isaranuwatchai W, Habbous S, de Oliveira C, Liu G, Siu L et al. Cancer published on line April 13, 2015.

Palabra clave: Papilomavirus. Varones. Cáncer orofaríngeo

Evaluación del coste/efectividad de la vacunación en varones frente a las infecciones por el virus del papiloma humano en Canadá al objeto de protegerlos frente al cáncer orofaríngeo. Para ello realizan una extensa revisión de la literatura en relación a estos cánceres en población masculina canadiense, a los costes sanitarios asociados y a las estimaciones de efectividad vacunal. Usaron un modelo de Markov para comparar los costes potenciales y la efectividad de la vacuna tetravalente versus no vacunación de varones a los 12 años. Aplicaron una cohorte teórica de 192.240 preadolescentes varones de 12 años en 2012 y el outcome del análisis fue el coste incremental por años de vida ajustados a calidad (QALY). En cuanto a los resultados y asumiendo una eficacia vacunal del 99% y una captación del 70%, la vacuna produjo 0.05 más QALY y ahorró 145 dólares canadienses por individuo comparado con la no vacunación.

Asumiendo una eficacia y una cobertura del 50%, la vacuna produjo 0.023 más QALY y ahorró 42 dólares por persona. Los autores piensan que sus resultados indican que la vacuna tetravalente en preadolescentes varones puede potencialmente ahorrar entre 8 y 28 millones de dólares canadienses a lo largo de la vida de la cohorte seleccionada en el estudio. Las estimaciones de la eficacia vacunal se obtuvieron en base a los resultados en hombres sexualmente activos en cuanto a la prevención de otras lesiones precancerosas y el coste de la vacuna en 400 dólares.

[mas información]

Artículos relacionados

Population-level impact and herd effects following human papillomavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis

22/04/2015

Drolet M, Bénard E, Boily M, Ali H, Baandrup L, Bauer H et al. Lancet Infect Dis published on line March 3, 2015.

Palabra clave: Papilomavirus. Vacuna. Protección comunitaria

Revisión sistemática y meta-análisis de artículos científicos aparecidos entre enero de 2007 y febrero de 2014 al objeto de evaluar las consecuencias poblacionales y los efectos comunitarios tras la vacunación de las mujeres frente a las infecciones por el virus del papiloma humano y para verificar si/no la alta eficacia reportada en los ensayos clínicos controlados se materializa en las situaciones de la vida real. Identificaron 20 artículos todos ellos referidos a nueve países de alta renta económica y que representaban a más de 140 millones de personas/año y encontraron que en países con coberturas superiores al 50%, las infecciones por tipos 16 y 18 en adolescentes de 13 a 19 años disminuyeron significativamente entre las etapas pre y postvacunales en un 68% (RR: 0.32. IC 95%: 0.19-0.52) y las verrugas anogenitales en un 61% (RR: 0.39. IC 95%: 0.22-0.71).

También encontraron reducciones significativas en las infecciones causadas por los tipos 31, 33 y 45 (RR: 0.72. IC 95%: 0.54-0.96) lo que es sugestivo de protección cruzada. Además también se reportaron disminuciones significativas en verrugas anogenitales en adolescentes varones menores de 20 años (RR: 0.66. IC 95%: 0.47-0.91) y en mujeres de 20 a 39 años (RR: 0.68. IC 95%: 0.51-0.89) lo que también sugiere la existencia de protección comunitaria. En países con coberturas inferiores al 50% solo se apreciaron reducciones para los tipos 16 y 18 y en verrugas en las mujeres menores de 20 años. En la discusión exponen que al basarse en estudios ecológicos no puede concluirse la causalidad vacunal, pero muchos factores apoyan la protección comunitaria (magnitud del efecto, asociación entre coberturas y efecto y la consistencia entre los estudios y los resultados de los ensayos clínicos y de los modelos matemáticos. Piensan, por otra parte, que las potenciales fuentes de sesgos identificados en el meta-análisis es probable que infraestimen el efecto de la vacunación. Insisten en proseguir con la monitorización de los programas de vacunación para confirmar los resultados, para comprobar si existe waning inmunitario, reemplazo de tipos o bajas coberturas en los grupos más vulnerables. Un dato muy resaltable es que los mayores descensos se han constatado en países con programas de vacunación escolar (Reino Unido, Australia y Nueva Zelanda).

[mas información]

Artículos relacionados

Reduction in HPV 16/18-associated high grade cervical lesions following HPV vaccine introduction in the United States-2008-2012

22/04/2015

Hariri S, Bennett N, Niccolai L, Schafer S, Park I, Bloch K et al. Vaccine 2015;33:1608-1613.

Palabra clave: Papilomavirus. Vacuna. Impacto.

Estudio para estimar la efectividad de la vacuna de papilomavirus humano frente al CIN2+ en mujeres americanas que recibieron una o más dosis de vacuna y fueron diagnosticadas de esta patología entre 2008 y 2012. La efectividad la miden por intervalos desde la recepción de esta dosis y el screening que condujo a la detección de la lesión, mediante un estudio indirecto de cohortes. Los datos los obtuvieron mediante un sistema centinela de vigilancia poblacional en cinco áreas de los Estados Unidos, que proporcionó datos de la vacunación y del cribado cervical. Simultáneamente se genotipó el virus lesional mediante muestras biópsicas archivadas.

En ese periodo de tiempo la prevalencia de CIN2+ decayó significativamente de un 53.6% a un 28.4% en mujeres que recibieron al menos una dosis de vacuna (p de la tendencia <0.001), pero no en mujeres no vacunadas (57.1% versus 52.5%) (p de la tendencia=0.08) ni en las mujeres con estado vacunal desconocido (55.0% versus 50.5% con p de la tendencia= 0.71). La efectividad vacunal estimada para la prevención de lesiones de alto grado por tipos 16 y 18 fue de 21% (IC 95%: 1-37), del 49% (IC 95%: 28-64) y del 72% (IC 95%: 45-86) en las mujeres que iniciaron la vacunación con 25-36 meses, 37-48 y >48 meses antes de la citología diagnóstica. Como limitaciones exponen la ausencia de un grupo negativo de control lo que puede sobrestimar el efecto positivo de la vacuna si existe un reemplazo.

Por otra parte este estudio puede infraestimar los efectos vacunales en el caso de que las vacunas protejan frente a tipos no incluidos en la misma, lo cual es poco probable ya que la vacuna tetravalente es la más utilizada y en los ensayos ha mostrado una mínima protección cruzada.

[mas información]

Artículos relacionados

The effect of a booster dose of quadrivalent or bivalent HPV vaccine when administered to girls previously vaccinated with two doses of quadrivalent HPV vaccine

22/04/2015

Gilca V, Sauvageau Ch, Boulianne N, de Serres G, Cradjen M, Ouakki M et al. Human Vaccines Immunother posted on line 25 February 2015.

Palabra clave: Papilomavirus. Vacuna. Recuerdos.

Estudio ciego y aleatorio que evalúa la seguridad y la inmunogenicidad de una dosis de recuerdo de Gardasil o de Cervarix administrada a niñas de 12 a 13 años que fueron primovacunadas a los 9-10 años con una pauta de dos dosis de Gardasil en esquema de 0 y 6 meses. Participaron en el estudio 366 adolescentes y se midieron los títulos de anticuerpos antes y después de la dosis de recuerdo mediante el ensayo Luminex de IgG total. A los tres años de la primovacunación, el 99%-100% de las adolescentes tenían anticuerpos detectables a los cuatro tipos incluidos en la vacuna aunque a concentraciones variables según cada uno. Tras la dosis booster de la vacuna tetravalente se observó un incremento de 4 veces en los títulos, y para los 4 genotipos, en el 88%-98% de las estudiadas, siendo estos títulos de de 1.1 a 1.8 veces superiores a los observados al mes de la segunda dosis de la primovacunación.

Tras el booster de la bivalente este incremento para los genotipos 16 y 18 se comprobó en el 93%-99% y los GMT´s fueron de 1.2 a 1.8 mayores para los tipos 16 y 18 respecto de las que recibieron el recuerdo de la tetravalente (p<0.01). En este mismo grupo, se observó un incremento de los anticuerpos frente al 6 y al 11. Los autores concluyen que ambas vacunas generan una buena respuesta anamnésica y con buen perfil de seguridad. Llaman la atención sobre la mayor respuesta al booster con Cervarix y al incremento de títulos frente al 6 y al 11 en las del grupo Gardasil-Cervarix, quizás por la presencia de anticuerpos comunes o por secuencias de L1 altamente conservadas ente genotipos.

[mas información]

Artículos relacionados

image_pdfimage_print
1 8 9 10 11


Subir al menú