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Shift within age-groups of mumps incidence, hospitalizations and severe complications in a highly vaccinated population. Spain, 1998-2014

19/10/2017

López-Perea N, Masa-Calles J, Torres de Mier M, Fernández-García A, Echevarria J et al. Vaccine Available on line 4 July 2017

Estudio descriptivo para caracterizarlos casos de parotiditis en España entre 1998 y 2014 con las tres ondas epidémicas para identificar los cambios mayores acaecidos en la población susceptible. Las tres ondas correspondieron a 1998-2003 (P1), a 2004-2009 (P2) y 2010-2014 (P3). Los datos de los casos procedieron de la Red de Vigilancia (RENAVE) y los hospitalarios del CMBD. En el periodo P1 el grupo más afectado correspondió a los de 1 a 4 años con una tasa de incidencia de 71.7/100.000 coincidiendo con el uso de la cepa Rubini como componente de parotiditis de la vacuna Triviraten, con las bajas coberturas de vacunación por la reciente introducción de la triple vírica. En el segundo y tercer periodo (P2y P3) predominó la afectación de los de 15 a 24 años (incidencia en P2: 1.46 y de 2.68 en P3) y la de los de 25 a 34 años (P2:2017 y P3: 4.05). En estos dos últimos periodos bastantes de los jóvenes recibieron en la infancia la vacuna Rubini, además de detectarse un cambio en el genotipo del virus circulante (del H al G). Las tasas de hospitalización, y las complicaciones y las neurológicas en pacientes hospitalizados descendieron a en los brotes epidémicos sucesivos, excepto para los de 25 a 34 años donde se incrementaron. Los autores concluyen que ha existido una desviación de la edad de los casos, desde la infancia hasta los adultos jóvenes lo que pone de manifiesto el “waning” inmunitario postvacunal, y aunque la vacunación no evita todos los casos de parotiditis, sí parece evitar las complicaciones graves de la enfermedad.

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Complications of mumps during a university outbreak among students who had received 2 doses of measles-mumps-rubella vaccine – Iowa, July 2015-May 2016

26/06/2017

Donahue M, Schneider A, Ukegbu U, Shah M, Riley J, Weigel A et al. MMWR 2017;66:390-391

Los autores describen tres casos de complicaciones tras el padecimiento de la parotiditis siendo destacable que todos ellos habían recibido con anterioridad dos dosis de vacuna triple vírica. La epidemia tuvo lugar en Iowa (Estados Unidos) entre julio de 2015 y mayo de 2016 y aunque las complicaciones afectaron a más adultos jóvenes, solo describen los tres que disponían de una documentación completa. En el brote se registraron 301 casos de enfermedad y entre los 287 de los que se disponía de información clínica, 20 (7%) tuvieron complicaciones de los que 16 fueron autorreportes y cuatro diagnosticados por el clínico. Los veinte casos incluyeron quince con orquitis, tres con hipoacusia transitoria, dos con mastitis y uno con meningitis. Todos los pacientes tenían documentación de haber recibido dos dosis de triple vírica. Los autores llaman la atención sobre las complicaciones, que aunque infrecuentes, pueden observarse en los estudiantes bien vacunados. Estas pueden aparecer en cualquier momento durante el curso de la enfermedad e incluso en ausencia de parotiditis clínica. Enfatizan que los oficiales sanitarios deben permanecer vigilantes de estas complicaciones y su relación con la parotiditis. De igual manera si sospechan parotiditis deben de realizar PCR en muestras bucales y serología específica.

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Sanitario con serología negativa a parotiditis tras dos dosis de vacuna triple vírica

27/10/2016

Respuesta del Experto a …

Sanitario con serología negativa a parotiditis tras dos dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

¿A qué trabajadores sanitarios podemos considerar inmunes para la parotiditis?.
Dado que pueden estar en contacto con casos: ¿Qué hacemos con los que tienen serología IgG negativa? ¿ Y los que tienen 1 ó 2 dosis documentadas y siguen teniendo serología IgG negativa?. Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (26 de Octubre de 2016)

Un sanitario se considera bien vacunado frente a la parotiditis con dos dosis de vacuna triple vírica. Dado que no es muy alta la sensibilidad de las pruebas serológicas comerciales para parotiditis, y que se desconoce el valor sérico de IgG correlato de protección, no se considera oportuno realizarla tras la vacunación.
En el caso de que un sanitario haya recibido dos dosis constatadas de vacuna y la serología es negativa o indeterminada para parotiditis, no se recomiendan dosis adicionales de vacuna y deben de considerarse inmunes(1).

Referencias

(1) Shefer A et al. Immunization of Health-Care Personnel. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2011;60:7

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Mumps outbreak at a University and recommendation for a third dose of measles-mumps-rubella vaccine – Illinois, 2015-2016

30/09/2016

Albertson J, Clegg W, Reid H, Arbise B, Pryde J, Vaid A et al. MMWR 2016;65:731-733

Los autores, de los CDC de los Estados Unidos, describen un brote de parotiditis acaecido en la Universidad de Illinois entre abril de 2015 y mayo de 2016, con un total de 317 casos. De éstos, el 32% se confirmaron por el laboratorio y el 68% se clasificaron como probables. El rango de edad varió entre los 16 y los 55 años con una edad media de 20 años. 7% fueron evaluados en urgencias y el 1% precisó hospitalización (una meningitis, otro para descartarla y otro por dolor parotídeo). Dos pacientes presentaron orquitis. De los 317 casos, en el momento del inicio de la inflamación parotídea, el 16% había recibido tres dosis de vacuna TV (el 90% habían recibido la tercera dosis durante la epidemia), el 73% dos dosis, el 4% una dosis y el 2% estaban sin vacunar. En julio, el Departamento de Salud emitió una recomendación para que todos los estudiantes y personal del staff nacidos a partir de 1957 recibieran una dosis adicional de vacuna, administrándose un total de 8.200 dosis. A partir de agosto comenzó a observarse un descenso en el número de casos aunque el brote se dio por concluido en el mes de julio. Las bases para esa recomendación vacunal fueron las tendencias estacionales del brote y las características de la población en riesgo, que se sopesaron frente a los efectos adversos potenciales de la vacuna, a su coste económico y a la falta de evidencia de efectividad de la tercera dosis de vacuna. Como implicaciones para salud pública, destacan que en situaciones similares, la autoridad sanitaria debe de sopesar cuidadosamente tanto las guías de práctica clínica como los factores exclusivos al brote antes de considerar el uso de una tercera dosis de vacuna.

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Emerging Mumps Infection

16/09/2016

Rubin S, Kennedy R, Poland G. Pediatr Infect Dis J 2016; 35(7): 799-801.

Artículo de revisión que aborda diferentes aspectos interesantes sobre la parotiditis. La parotiditis era una enfermedad de padecimiento casi universal en la era prevacunal, siendo en aquellos momentos la causa más frecuente de encefalitis víricas y de sorderas de aparición repentina en los EEUU. La introducción de la vacuna produjo un brusco descenso de la incidencia de la enfermedad si bien desde 2006 se han registrado diferentes brotes en EEUU; los autores repasan los posibles motivos de la aparición de brotes apuntando como la causa más probable el fallo vacunal secundario o debilitamiento progresivo de la inmunidad conferida por la vacuna.

Ante los brotes que han ocurrido, una de las soluciones propuestas es la administración de una tercera dosis de vacuna triple vírica; estudiando la respuesta inmune, se observa que tras la administración de una tercera dosis se produce un aumento del título de anticuerpos si bien este aumento es temporal puesto que transcurrido un año se vuelve a los niveles previos a la administración. A pesar de ello la administración de una tercera dosis puede tener una cierta utilidad en el control de brotes. Se debe considerar la investigación de nuevas vacunas.

Finalmente los autores repasan unos datos que a pesar de ser obvios es necesario recordarlos, la efectividad de una única dosis de vacuna es del 80%, alcanzando el 88% la de la vacunación con dos dosis; además la sintomatología de la enfermedad en personas vacunadas es más leve que en los no vacunados.

Artículo breve e interesante que repasa los aspectos más destacables sobre el tema.

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Severity of mumps is related to MMR vaccination status and viral shedding

27/05/2016

Gouma S, Hahné S, Gijselaar D, Koopmans M. Vaccine 2016;34:1868-1873

Los autores estudian la excreción de virus de parotiditis en pacientes vacunados o no con triple vírica y los relacionan con los hallazgos clínicos en casos sospechosos de parotiditis entre enero de 2007 y diciembre de 2014 en Holanda. Los casos positivos al virus por PCR fueron 1.112 con edad media de 22 años, de los que se conocía el estado vacunal en 907, con 195 no vacunados, 111 con una dosis, 592 con dos dosis y 11 con tres o más dosis recibidas. Los pacientes que habían recibido dos dosis de vacuna excretaban con menor frecuencia virus en la orina, respecto de los no vacunados. La carga salival de virus no difirió significativamente entre ambos tipos de pacientes. La parotiditis bilateral y la orquitis fueron menos frecuentes en pacientes con dos dosis y la prevalencia de ambas fue mayor en los pacientes con dos dosis de vacuna y que tenían positividad del virus en orina, respecto de los vacunados sin viruria. Los autores concluyen que la vacuna se asocia con enfermedad menos grave y que la diseminación sistémica del virus se asoció con mayor intensidad clínica de la enfermedad. Por otra parte la viruria es un marcador de enfermedad grave (parotiditis y orquitis bilaterales). Sugieren que los resultados contribuyen al conocimiento de la patogénesis de la parotiditis y que subrayan la importancia de las muestras urinarias en el diagnóstico ya que pueden servir como marcadores pronósticos de la gravedad de la infección.

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Prevalence of anti-rubella, anti-measles and anti-mumps IgG antibodies in neonates and pregnant women in Catalonia (Spain) in 2013: susceptibility to measles increased from 2003 to 2013

22/04/2015

Plans P, de Ory F, Campins M, Alvarez E, Payá T, Guisasola E et al. J Clin Microbiol Infect Dis published on line: 10 February 2015.

Palabra clave: Sarampión, rubeola, parotiditis. Embarazo. Susceptibilidad.

Descripción de la seropidemiología del sarampión, rubeola y parotiditis en neonatos de Cataluña llevada a cabo en 2013 mediante el estudio de la IgG específica en 353 muestras de cordón umbilical y la estimación de los títulos en embarazadas teniendo en cuenta unas ratios cordón/madre específicas para cada una de las tres enfermedades. La prevalencia de neonatos con títulos protectores fue del 96%, 90% y 84% para rubeola, sarampión y parotiditis, respectivamente, mientras que en mujeres fueron 95%, 89% y 81%. Los títulos frente a las dos últimas enfermedades aumentaron de manera significativa a medida que aumentaba la edad materna, mientras que entre 2003 y 2013 la prevalencia de estos títulos frente a sarampión decreció un 7% (OR=0.15, p<0.001), aumentaron los de rubeola en un 3% (OR=1.8, p<0.05) y también aumentó la cobertura de triple vírica (calculada mediante cuestionario materno) en un 54% (OR=2.09, p<0.01).

Los autores piensan que los neonatos del estudio están bien protegidos frente a la rubeola pero no frente a las otras dos enfermedades, lo que implica que debiera diseñarse una nueva estrategia preventiva para reducir estas patologías en la madre y en sus hijos. La mayor protección frente a rubeola podría explicarse por su mayor inmunogenicidad postvacunal y por los programas específicos previos de vacunación. En cuanto al sarampión, los títulos fueron mayores en las de 35 o más años probablemente por inmunidad postpadecimiento. La mayor susceptibilidad a sarampión en 2013 podría explicarse por: 1) mayor proporción de neonatos de mujeres vacunadas en 2013, 2) waning inmunitario postvacunal, y 3) por menor circulación de virus salvaje. Exponen por último tres limitaciones del estudio (parámetros subrogados de protección, cálculo de las prevalencias en madres e historia materna de vacunación).

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Seroprevalencia frente a sarampión, rubeola y parotiditis en personal facultativo del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia

21/11/2014

Andani J, Castañeda P, Fuente M, Giménez M, Alcaraz M, Gómez F et al. Rev Esp Salud Pub 2014;88:653-659.

Palabra clave: Sanitarios. Susceptibilidad. Sarampión. Rubeola. Parotiditis.

Estudio observacional transversal para estimar la seroprevalencia de anticuerpos frente al sarampión, rubeola y parotiditis entre los facultativos pediatras de un hospital terciario de la Comunidad Valenciana y conocer su relación con los antecedentes de haber padecido la enfermedad o de haber sido vacunados y su categoría y experiencia profesional. 97 facultativos completaron el cuestionario y proporcionaron muestra sanguínea. El 66% eran mujeres y la edad media se situó en 38.5 años. El 53.6% habían nacido antes de 1982 y la categoría profesional más frecuente fue la de pediatría (58.8%). Presentaron serología positiva frente a sarampión, rubeola y parotiditis el 77.3%, el 87.6% y el 70.1%, respectivamente. Los nacidos con posterioridad a 1982 tuvieron menor prevalencia de anticuerpos antisarampionosos y la prevalencia de anticuerpos frente a rubeola fue superior en mujeres respecto a los hombres. Los residentes también tuvieron menor prevalencia de anticuerpos frente a sarampión y frente a la rubeola, aunque esta última no significativamente. Llamó la atención el elevado porcentaje de individuos seropositivos a sarampión que no estaban incluidos en el registro informatizado de vacunas. Las limitaciones son el ser un estudio unicéntrico y en un único servicio. Los autores concluyen que sus resultados sugieren la posibilidad de realizar recomendaciones de vacunación al colectivo de facultativos más jóvenes.

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Smoking and older age associated with mumps in an outbreak in a group of highly-vaccinated individuals attending a youth club party, The Netherlands, 2012

21/05/2014

Ladbury G, Ostendorf S, Waegemaekers T, van Binnendijk R, Boot H, Hahné S. Euro Surveill. 2014;19816)pii=20776.

Palabra clave: Parotiditis. Brote. Adolescentes. Vacunas. Tabaquismo.

Descripción de un brote de parotiditis de 2012 en una población holandesa con buenas coberturas de vacunación y que participó en actividades de un club de juventud, mediante un estudio retrospectivo de cohortes. Participaron en la encuesta 60 de 100 personas potencialmente implicadas. Se verificó el status vacunal de 58 respondedores de los que 54 habían recibido dos dosis y cuatro recibieron una dosis. La tasa de ataque fue del 22% (13 casos y todos ellos vacunados). El haber fumado durante la fiesta y la edad superior a 21 años, en un análisis de regresión binomial, fueron un factor de riesgo de padecimiento de la enfermedad (RR: 3.1 con IC 95%: 1.6-6.0 y de 4.7 con IC 95%: 2.1-10.2, respectivamente). En aquellos que no cumplieron la definición de caso fue altamente prevalente la enfermedad respiratoria leve tras la fiesta, lo que sugiere que la infección puede causar enfermedad leve en los vacunados.

El hecho de que uno de los factores de riesgo fuera la edad sugiere la existencia de waning inmunitario postvacunal. Respecto al tabaquismo, una explicación posible pudiera ser el haber compartido los cigarrillos con lo que se transmitiría el virus por medio de la saliva, otra sería que el humo pudiera actuar como vehículo de inhalación de gotas respiratorias que transportasen el virus, y una última que los fumadores contactaran más entre ellos. Concluyen que el social mixing intenso, la inmunidad decreciente y el tabaquismo contribuyeron a una epidemia de parotiditis en población altamente vacunada. Por otra parte, comentan que en Holanda se está estudiando el papel de la infección leve o asintomática en las transmisiones mantenidas.

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Assessing Mumps Outbreak Risk in Highly Vaccinated Populations Using Spatial Seroprevalence Data

21/05/2014

Abrams S, Beutels P, Hens N. Am. J. Epidemiol 2014; 179 (8): 1006-17.

Palabra clave: parotiditis, brote, transmisión.

Aunque la incidencia de parotiditis ha descendido drásticamente desde la introducción de la vacuna, recientemente se han registrado brotes con numerosos casos incluso en poblaciones con alta cobertura vacunal lo que sugiere una perdida de la protección conferida por la vacuna así como la existencia de fallos primarios de vacunación. En Bélgica se registraron altas coberturas vacunales frente a triple vírica (TV) desde 1985 y la segunda dosis se incorporó en 1995-6. El objetivo del trabajo es describir áreas con un alto potencial de aparición de brotes en Bélgica basándose en las estimaciones regionales del número reproductivo (R).

Los autores utilizan un modelo complejo en el que tienen en cuenta datos de seroprevalencia de anticuerpos frente a la parotiditis del año 2006, datos de cobertura vacunal, así como fallos primarios y secundarios de vacunación extraídos de la bibliografía. El modelo permite estimar el potencial existente de brotes en los diferentes municipios de Bélgica así como su posible evolución en los años siguientes, encontrando la justificación del estudio en la necesidad de campañas especiales de vacunación en aquellas áreas geográficas donde el potencial de brotes es mayor para reducir así el riesgo de la producción de los mismos.

Para el año 2012, los números reproductivos fueron mayores (y por lo tanto mayores posibilidades de brote) en el área Valona del país (coberturas vacunales menores). El potencial de brotes es previsible que aumente en los próximos años.

Como comentario simplemente destacar que a través de una metodología muy compleja (y difícilmente comprensible en ocasiones) los autores llegan a una conclusión realmente “sorprendente” (y entiéndase la ironía): hace falta realizar campañas especiales de vacunación en aquellas áreas donde las coberturas iniciales son peores.

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