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Prevalence of anti-rubella, anti-measles and anti-mumps IgG antibodies in neonates and pregnant women in Catalonia (Spain) in 2013: susceptibility to measles increased from 2003 to 2013

22/04/2015

Plans P, de Ory F, Campins M, Alvarez E, Payá T, Guisasola E et al. J Clin Microbiol Infect Dis published on line: 10 February 2015.

Palabra clave: Sarampión, rubeola, parotiditis. Embarazo. Susceptibilidad.

Descripción de la seropidemiología del sarampión, rubeola y parotiditis en neonatos de Cataluña llevada a cabo en 2013 mediante el estudio de la IgG específica en 353 muestras de cordón umbilical y la estimación de los títulos en embarazadas teniendo en cuenta unas ratios cordón/madre específicas para cada una de las tres enfermedades. La prevalencia de neonatos con títulos protectores fue del 96%, 90% y 84% para rubeola, sarampión y parotiditis, respectivamente, mientras que en mujeres fueron 95%, 89% y 81%. Los títulos frente a las dos últimas enfermedades aumentaron de manera significativa a medida que aumentaba la edad materna, mientras que entre 2003 y 2013 la prevalencia de estos títulos frente a sarampión decreció un 7% (OR=0.15, p<0.001), aumentaron los de rubeola en un 3% (OR=1.8, p<0.05) y también aumentó la cobertura de triple vírica (calculada mediante cuestionario materno) en un 54% (OR=2.09, p<0.01).

Los autores piensan que los neonatos del estudio están bien protegidos frente a la rubeola pero no frente a las otras dos enfermedades, lo que implica que debiera diseñarse una nueva estrategia preventiva para reducir estas patologías en la madre y en sus hijos. La mayor protección frente a rubeola podría explicarse por su mayor inmunogenicidad postvacunal y por los programas específicos previos de vacunación. En cuanto al sarampión, los títulos fueron mayores en las de 35 o más años probablemente por inmunidad postpadecimiento. La mayor susceptibilidad a sarampión en 2013 podría explicarse por: 1) mayor proporción de neonatos de mujeres vacunadas en 2013, 2) waning inmunitario postvacunal, y 3) por menor circulación de virus salvaje. Exponen por último tres limitaciones del estudio (parámetros subrogados de protección, cálculo de las prevalencias en madres e historia materna de vacunación).

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Vacuna triple vírica y tratamiento esteroideo

10/06/2010

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Vacuna triple vírica y tratamiento esteroideo

Pregunta

En consulta tengo una niña de 15 meses que recientemente ha padecido varicela, además posteriormente lleva un mes y medio en tratamiento con estilsona por una parálisis facial periférica, me gustaría saber que tiempo habría que esperar para la vacunación de los 15 meses y en especial para la vacunación de la triple vírica. Gracias.

Respuesta de Pedro José Bernal (10 de Junio de 2010) 

El intervalo depende no solo de la duración del tratamiento sino de la dosis administrada. Así, las recomendaciones pueden resumirse en tres puntos tomados del “Red Book 2009” (American Academy of Pediatrics. Immunocompromised Children. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:72-86):

Los individuos con dosis bajas o moderadas de esteroides sistémicos diarias o a días alternos (menos de 2 mg./kg./día de prednisona o equivalente en niños de menos de 10 kilogramos, o de menos de 20 mg./día si pesan más de 10 kilogramos) pueden recibir vacunas vivas.

Los individuos con dosis altas diarias o en días alternos durante menos de 14 días, pueden recibir las vacunas vivas inmediatamente después de terminar el tratamiento. Algunos expertos recomiendan esperar 2 semanas hasta después de haber finalizado el tratamiento.

Los individuos con dosis altas diarias o en días alternos durante más de 2 semanas no recibirán vacunas vivas hasta como mínimo un mes después de finalizar el tratamiento.

Además puede consultarse:

Departament of Health. Contraindications and special considerations. En UK Green Book 2010: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_116622.pdf.

Health Protection Surveillance Centre. General Immunisation Procedures. En Immunisation Guidelines for Ireland (2010):
http://www.hpsc.ie/hpsc/A-Z/VaccinePreventable/Vaccination/Publications/ImmunisationGuidelines/File,3066,en.pdf.

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Vacuna antirrubeola monocomponente y embarazo posterior

16/11/2009

Respuesta del Experto a …
Vacuna antirrubeola monocomponente y embarazo posterior

Pregunta

Mujer de 36 años, no inmune a Rubeola y con deseo de gestación, desde el centro de inseminación, le han aconsejado vacunarse de Rubeola. ¿Qué tipo de vacuna se le pone, Rubeola sola, si existe o triple vírica? ¿Qué tiempo debe de esperar para quedarse embarazada?

Respuesta de José María Corretger (16 de Noviembre de 2009)

La vacunación contra la rubéola en una gestante comporta un riesgo teórico para el feto, que ocasionalmente puede sufrir una infección por el virus vacunal aunque nunca se ha demostrado que haya provocado defectos congénitos en el mismo. Sin embargo, la vacuna no debe administrarse a embarazadas, por un principio de precaución

La vacuna anti-rubéola monocomponente no se encuentra ya comercializada. Por ello, debe utilizarse la vacuna triple vírica, lo cual no comporta ningún problema para las personas que hayan padecido el sarampión o la parotiditis o recibido vacunas contra estas enfermedades

Las futuras madres seronegativas deben vacunarse antes de su embarazo. Las fichas técnicas de las vacunas triple víricas, en un exceso de precaución, indican que deben hacerlo como mínimo 3 meses antes. Pero, de hecho, es suficiente un mínimo de 28 días, como recomiendan las más acreditadas asociaciones científicas, como los CDC (Centros de Control y Prevención de Enfermedades) de EE UU. (1)

Una dosis de vacuna anti-rubéola confiere una protección de por vida en más del 90% de receptores. Para asegurar su eficacia en un caso concreto, como el que se consulta, puede practicarse una serología tras la vacunación, por si fuese necesaria una 2ª dosis, lo cual es improbable si la mujer ha sido previamente vacunada en su adolescencia

Referencia:
1. American Academy of Pediatrics. Rubella. En Pickering LK et al, eds. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases, 28 ed. Elk Grove Village, IL. American Academy of Pediatrics 2009; p. 579-584

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Reacciones adversas tras vacuna triple vírica

15/10/2009

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Reacciones adversas tras vacuna triple vírica

Pregunta

Tengo paciente de 6 anos de edad con reacción vacunal de la triple viral a la semana con fiebre rinorrea dolor en la garganta que cedió con analgésicos dos días después dolor en rodilla y músculos posteriores de la pierna pregunta estos dolores pueden ser causa de reacción a la vacuna. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Octubre de 2009)

A los 6-12 días tras la vacunación con triple vírica se puede observar en el 5%-15% de los receptores una temperatura igual o superior a 39.4ºC con una duración de 1 a 2 días aunque puede llegar a los 5 días. Este cuadro febril puede acompañarse de rinorrea y odinofagia, todo ello debido a la replicación del componente sarampionoso (1,2).

Debido al componente rubeólico pueden aparecer artralgias transitorias en el 0.5% de los vacunados que comienza a los 7-21 días tras la vacunación (3).

Referencias
(1) American Academy of Pediatrics. Measles. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:444-455. Available at: http://aapredbook.aappublications.org/cgi/content/full/2009/1/3.77.
(2) Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, McIntyre L, eds. 11th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/meas.pdf
(3) American Academy of Pediatrics. Rubella. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:579-584. Available at: http://aapredbook.aappublications.org/cgi/content/full/2009/1/3.116.

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Dudas sobre correcta administración de Triple Vírica

6/08/2009

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Dudas sobre correcta administración de Triple Vírica

Pregunta

En uno de los consultorios de este Distrito y en este periodo de vacaciones y sustituciones,  la enfermera detecta que en el frigorífico hay un soluto de vacuna triple vírica y no hay disolvente. En la ficha de vacunaciones de un niño está registrado el lote del disolvente y ella cree que existe la posibilidad de que se le haya administrado al niño sólo el disolvente y no la vacuna completa. Me pregunto, qué se ha de hacer. ¿Sería conveniente aplicar una segunda dosis para tener la seguridad de que el niño ha recibido la dosis de la vacuna triple vírica? ¿Tendría algún problema al recibir dos dosis,  si esperamos unas cuatro semanas?

Respuesta de Pedro José Bernal (2 de Agosto de 2009) 

Por desgracia, es un hallazgo que ocurre algunas veces en época de sustituciones. Todo hace pensar que efectivamente al niño solo se le ha administrado el disolvente, y ante la duda, lo más indicado es administrar la vacuna de nuevo. No obstante, y ante la incertidumbre de que se le haya podido administrar la vacuna completa, y solo pueda haber un error en el registro del lote, lo prudente es aguardar el intervalo mínimo de 4 semanas aconsejado entre dos dosis de Triple Vírica.
En principio esta segunda dosis no tiene por qué producir mayores efectos adversos que la primera, en el caso de que los hubiera producido, es decir, la repetición de la dosis no aumenta la posibilidad de efectos adversos.

Referencias:
Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella — Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8)

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Alergia al huevo y vacuna triple vírica

28/05/2009

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Alergia al huevo y vacuna triple vírica

Pregunta

TENGO QUE PONERLE A UN NIÑO LAS VACUNAS CORRESPONDIENTES A LOS 15 MESES, Y ME HA COMENTADO LA MADRE QUE HACE UNOS DIAS EL NIÑO HA ESTADO INGRESADO POR UNA ALERGIA AL HUEVO.
HE DEJADO PENDIENTE LA VACUNACION POR SI EXISTE ALGUN PROBLEMA CON LAS VACUNAS.
OS QUEDO AGRADECIDO.
PRUDEN

Respuesta de Pedro José Bernal (28 de mayo de 2009) 

Numerosos estudios han confirmado la seguridad de las vacunas monovalentes frente a sarampión y parotiditis y de la vacuna triple vírica en niños con alergia grave al huevo. Estas vacunas se producen en fibroblastos de embrión de pollo y no en huevo.
El "Committee on Infection and Immunisation of the Royal College of Paediatrics and Child Health" y la "British Society of Allergy and Clinical Immunology" (5) establecen que:

1. La mayoría de las reacciones graves tras la administración de vacuna triple vírica ocurren en niños no alérgicos al huevo, que pueden explicarse más por la gelatina (14,5 mgs/0,5 cc) o la neomicina (25 microgramos/0,5 cc) que por la ovoalbúmina.

2. La vacuna triple vírica es igual de segura que cualquier otra vacuna, y una alergia al huevo no debe contraindicar la vacunación.

3. Solamente se vacunarán en el hospital aquellos niños alérgicos al huevo con manifestaciones cardiorrespiratorias graves y aquellos en los que coexista una alergia al huevo de cualquier manifestación CON asma crónica activa.

4. Los niños con formas leves o moderadas de alergia al huevo (incluyendo urticaria y angioedema) que no padezcan asma crónica activa pueden vacunarse con total seguridad sin precauciones adicionales.

5. Cualquier niño que experimente una reacción alérgica aguda a la vacuna triple vírica debe recibir evaluación alergológica para investigar otro tipo de alergias distintas al huevo.

6. Las pruebas cutáneas con la vacuna carecen de sensibilidad y especificidad para predecir una respuesta alérgica grave.

Referencias:
En la página Web de Vacunaciones de MurciaSalud puede encontrar las Recomendaciones del Programa de Vacunaciones de la Región de Murcia, y las referencias bibliográficas en las que se basan dichas recomendaciones: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/43841-Triple%20Virica%20y%20Alergia%20al%20huevo%202004.pdf

 

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Vacunación de triple vírica durante la lactancia

8/05/2009

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Vacunación de triple vírica durante la lactancia

Pregunta

En su momento, me vacuné de la rubéola, pero durante el embarazo se dieron cuenta que no estaba inmunizada contra la rubéola. Ahora estoy en periodo de lactancia y me gustaría saber cuando puedo vacunarme y si me ponen la vacuna en el Centro de Salud o tengo que comprarla. ¿Que tiempo debo esperar desde que me vacuno hasta poder quedarme de nuevo embarazada?. Gracias por su atención

Respuesta de José María Corretger (8 de mayo de 2009) 

En esta situación, si la vacuna contra la rubéola se practicó con la triple vírica (SRP), estaría indicado realizar una serologia para detectar la presencia o no de anticuerpos protectores frente a parotiditis y sarampión, o al menos frente a este último, para determinar mejor si la revacunación puede ser exclusivamente para la rubéola o no. En todo caso, ante la posibilidad de no disponer de vacuna monovalente anti-rubéola, la SRP es una opción adecuada y de fácil acceso. Se ha demostrado la transmisión del virus atenuado vacunal a lactantes y su excreción en leche materna, pero no suele infectar a los lactantes, o en último caso y excepcionalmente, provocar una enfermedad asintomática o benigna bien tolerada. Por ello, la lactancia materna no representa una verdadera contraindicación de la vacunación anti- rubeólica (1). El lapso de tiempo mínimo en el que se debe evitar un embarazo tras una vacunación contra la rubéola es de 28 días (2). El riesgo de malformación fetal por el virus vacunal de la rubéola es prácticamente sólo teórico, pero por un principio de prudencia debe contraindicarse la vacunación durante este periodo temporal. Después de la vacunación convendría practicar un examen serológico, para confirmar la serocoversión y determinar la posible necesidad de una 2ª dosis, que podría administrarse a partir del mes siguiente a la primera Es de suponer que, en una circunstancia como la presente, el sistema de salud debería hacerse cargo de la inmunización y de su control. (1). Krogh V et al. Postpartum immunization with rubella virus vaccine and sntibody response in breast- feeding infants. J Lab Clin Med 1989; 113: 695-9 (2). AAP. Rubella. En Pickering LK et al. Red Book: 2006 Report of Committee on Infectious Diseases, 27ª ed. Elk Grove Village, IL. 2006: p. 574-9

 

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Vacunación de triple vírica en alergia al huevo

28/04/2009

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Vacunación de triple vírica en alergia al huevo

Pregunta

Niña de 3 años, que presenta reacción urticarial generalizada a los 12 meses tras el segundo contacto con huevo, Rash ligeramente positivo (clara del huevo 0.5, ovoalbúmina 0.66), desde entonces evita la ingesta de huevos. ¿La vacuna TV se puede poner sin problema o hay que ponerla en régimen hospitalario por si hubiese una reacción anafiláctica? Muchas gracias.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (28 de abril de 2009) 

Sólo hay dos casos en que estaría indicado vacunar con TV en régimen hospitalario: aquellos pacientes que presentaron manifestaciones cardiorrespiratorias tras la ingestión de huevo y/o aquellos pacientes que tras la ingestión presentaron reacciones leves (orales, gastrointestinales, urticaria o angioedema) pero que además presentan asma crónica activa que precise medicación(1). En este caso concreto, puesto que presentó una reacción leve, si la paciente no presenta asma crónica activa que precise medicación, lo indicado sería vacunarla en su Centro de Salud, respetando un tiempo de espera de 60 minutos tras la administración de dicha vacuna.

Referencias
(1)Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Vacuna Triple Vírica y Alergia al Huevo. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/43841-Triple%20Virica%20y%20Alergia%20al%20huevo%202004.pdf


 

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Dos dosis de vacuna triple vírica en adultos

21/04/2009

Respuesta del Experto a …

Dos dosis de vacuna triple vírica en adultos

Pregunta

Hasta que edad es necesario administrar dos dosis de triple vírica? Es suficiente con una dosis de TV en adultos?.

Respuesta de Pedro José Bernal (21 de abril de 2009)  

En nuestra Comunidad Autónoma tenemos establecida la recomendación de administrar dos dosis de Triple Vírica hasta los 18 años de edad. Por encima de esta edad, está mayoritariamente admitido que se recomienda una segunda dosis de Triple Vírica para adultos que 1) vivan en una comunidad afectada por un brote de cualquiera de las tres enfermedades y se encuentren en el grupo de edades afectado; 2) sean estudiantes en instituciones de educación postsecundaria (universitarios, etc.); 3) trabajen en un establecimiento sanitario o 4) tengan planes de viajar a países en los que se estén declarando casos.

Referencias:
. Calendario de vacunación para adultos:
http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=3536&idsec=85
. Recomendaciones de vacunación en adultos: http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/
recoVacunasAdultos.htm

. Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended adult vaccination schedule: United States, 2009. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/adult/2009/
adult-schedule-sp.pdf

 

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Serología negativa a rubeola tras dos dosis de vacuna triple vírica

17/04/2009

Respuesta del Experto a …

Serología negativa a rubeola tras dos dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

Buenos días:
Paciente de 27 años vacunada con 1 dosis TV en 1984.En 2008, tras un aborto, y como los marcadores para rubeola eran negativos, se pone la 2 dosis de TV. En 2009 consulta porque quiere quedarse embarazada; se solicitan marcadores de rubeola y el resultado, con la misma técnica, esta vez es \\\"equívoco \\\" indeterminado en dos muestras. La pregunta de su médica al distrito es si pone no la tercera dosis para conseguir que el indeterminado pase a positivo antes de quedarse embarazada.

Respuesta de José María Bayas (17 de abril de 2009)  

Si efectivamente las dos dosis de vacuna Triple Vírica están bien documentadas y se trata de una persona inmunocompetente, la situación que nos expone es poco frecuente, aunque ha sido descrita con anterioridad (1). Posibles explicaciones al resultado “indeterminado” de la prueba serológica podrían ser problemas en la conservación de las vacunas administradas y/o en las propias técnicas del laboratorio. Otra posible razón sería tolerancia al antígeno rubeólico (2). En cualquier caso la administración de una dosis adicional de vacuna Triple Vírica ha sido sugerida para estas personas con historia previa de vacunación antirrubeólica y serología no claramente positiva (para ELISA, técnica con la que muy probablemente se ha realizado la prueba). Tras esta dosis adicional no se recomienda la realización rutinaria de nuevas prueba serológica (1). La paciente debe ser informada de que en caso de un nuevo embarazo deberá evitar y reportar en su caso, cualquier contacto con una enfermedad exantemática (3). Recomendación, por otra parte, válida para embarazadas en cualquier situación.

Referencias
1. Centers for Disease Prevention and Control. Measles, mumps, and rubella- vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47 (RR-8). Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf
2. Mauracher C, Mitchell L, Tingle A. Selective tolerance to the EI protein of rubella virus in congenital rubella syndrome. J Immunol 1993;15:2041-2049 3. Morgan-Capner P, Crowcroft N. Guidelines on the management of, and exposute to, rash illness in pregnancy. Communicable Disease and Public Health 2002;5:59-71

 

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