Etiqueta rabia

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Rabies transmission following organ transplantation in China

11/10/2017

Gong C, Li X, Luo M, Zhang Z, Wang Q, Wang Q et al. Journal of Infection 2017; 74(4): 427-31.

El artículo presenta los dos primeros casos de rabia aparecidos en personas trasplantadas con órganos procedentes de un niño muerto por rabia del que se ignoraba que ésta había sido la causa de la muerte. Los dos receptores de órganos que murieron de rabia recibieron sendos riñones, otros dos receptores de trasplante de córnea recibieron tratamiento postexposición de rabia y hasta el momento no habían presentado síntomas de la enfermedad.

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Injecting rabies immunoglobulin (RIG) into wounds only: a significant saving of lives and costly RIG

26/06/2017

Bharti O, Narayan Sh, Wilde H. Hum Vacc Immunother 2017;13:762-765

Los autores exponen la experiencia en un estado de La India, en el que por problemas de desabastecimiento de inmunoglobulina antirrábica humana y equina, tuvieron que administrar ésta última solamente en la/s herida/s, sin administración intramuscular posterior. Las dosis oscilaron entre los 0,5 cc. y los 6,5 cc. sin exceder el límite de 3000 UI que podría ser inmunosupresor de la vacuna antirrábica que se administraba concomitantemente. En 2014 atendieron a 4531 heridas tipo III de la OMS que fueron tratadas con vacuna intradérmica e inmunoglobulina local en los primeros tres días. De éstos, en 26 se confirmó a posteriori que el perro agresor era portador del virus rábico. Todos ellos, con edades entre los 2 y 58 años, sobrevivían transcurrido un año desde la mordedura. Como limitación del estudio, los autores comentan que ya que el contenido de virus rábico en la saliva de los animales agresores puede variar entre no detectable a muy alto, no se pudo predecir el riesgo real de rabia en cada una de las 26 víctimas. Concluyen que sus resultados apoyan otros experimentales y observacionales de la eficacia clínica de administrar la inmunoglobulina solamente en la zona de la mordedura/herida, junto a la vacuna.

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Pre-exposure rabies prophylaxis: a systematic review

8/05/2017

Kessels J, Recuenco S, Navarro-Vela A, Deray R, Vigilato M, Ertl H et al. Bull WHO 2017;95:210-219

Artículo que tiene como objetivo revisar la inmunogenicidad y la seguridad de la profilaxis preexposición frente a la rabia, incluyendo los esquemas acelerados de vacunación, la coadministración con otras vacunas, la periodicidad de los recuerdos vacunales, el coste/efectividad y las recomendaciones de uso especialmente en áreas de alto riesgo. El metaanálisis lo llevan a cabo revisando las publicaciones entre2007 y 2016 y los datos obtenidos sobre esta profilaxis en Perú y Filipinas, únicos países con políticas nacionales de profilaxis preexposición. La revisión sistemática de la literatura identificó 31 publicaciones que cumplían con los criterios de inclusión. Encontraron que la vacuna es segura e inmunógena tanto en niños como en adultos, incluyendo en las coadministraciones con otras vacunas (encefalitis japonesa). La evidencia disponible apunta a que también son inmunógenas en regímenes más cortos y con menor número de dosis. Por otra parte, las dosis de recuerdo pueden extenderse hasta los diez años. Encuentran que al precio actual de la vacuna y a los costes de la logística, las campañas de profilaxis preexpossición pudieran no ser coste/efectivas en la mayoría de las situaciones. Concluyen que se debería tener en consideración esta profilaxis en: a) cuando el acceso a la postexposición sea limitado o se pueda retrasar, b) cuando el riesgo de rabia es alto y no reconocerse fácilmente, y c) cuando sea difícil controlar la rabia en su reservorio animal. En cualquier caso nunca puede quitar recursos a los esfuerzos de vacunación canina, a la provisión de profilaxis postexposición o a la mejora de la sensibilización de la población sobre esta mortal enfermedad.

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The potential lethal consequences of rabies vaccine avoidance and dog smuggling in Europe

26/08/2016

Botelho-Nevers E, Gagneux-Brunon A, Cantais A, Daoud F, Fouilloux P, Fresard A et al. Journal of Infection 2016; 72(5): 626-8.

A raíz del caso de un perro con rabia confirmada importado ilegalmente en Francia, los autores repasan los casos ocurridos en los últimos años en el país vecino así como los procedimientos que se siguieron para manejar el caso citado.

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The rabies early death phenomenon: a report of ineffective administration of rabies vaccine during symptomatic disease

23/10/2015

Sadeghi M, Moallem S, Abdolmaleki E.Indian J Crit Care Med 2015;19:422-424.

Palabra clave: rabia, vacuna, muerte precoz

A la vista del fenómeno conocido como “muerte precoz” que se describe como aquel en el que algunos pacientes con rabia que reciben vacuna en régimen de profilaxis postexposición desarrollan antes los síntomas clínicos de la enfermedad respecto de los expuestos al virus pero que no la reciben, los autores describen el caso de una mujer de 67 años con antecedentes de mordedura en dedos por un chacal 10 días antes del ingreso hospitalario, que recibió tres dosis de vacuna (días 0, 3 y 7) junto a suero antirrábico, se supone que una vez ingresada, y que falleció a los tres días del ingreso. Los autores piensan que sus resultados muestran que la respuesta inmune a la vacuna tiene un papel dual, unas veces favorece la supervivencia y otras amplifica la enfermedad. Exponen la posible fisiopatología del fenómeno de la “muerte precoz” de manera que la inmunidad al virus rábico durante la fase activa de la enfermedad puede dar lugar a la conversión de una respuesta inmune de un aclaramiento mediado por anticuerpos no citopáticos a citotoxicidad por estos mismos.

En relación al artículo no queda clara la conclusión respecto del título el artículo ya que en el caso que describen la inmunoprofilaxis no se sabe bien si se administró tras la mordedura (así parece ya que los pinchazos fueron a los días 0, 3 y 7) o una vez ingresada (aunque falleció a los 3 días).

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A case of immune thrombopenic purpura after rabies vaccination

16/10/2015

Fullbright J, Williams S, Pahud B. J Pediatr Hematol Oncol Epub ahead of print 2015 Jul 8.

Palabra clave: púrpura trombopénica, rabia,vacuna

Los autores describen el caso de un adolescente de 16 años mordido por perros callejeros en Rumania y al que en ese país le administran las primeras dosis de vacuna antirrábica de cultivo celular junto a doxiciclina. A su llegada a los Estados Unidos prosiguen con el esquema vacunal y le administran inmunoglobulina específica alrededor de la herida. A los 15 días de la agresión desarrolló un cuadro clínico hemorrágico cutáneo con cifras de plaquetas de 5000/mcL que remontaron varios meses más tarde. No se le administró tratamiento ad hoc. A la vista de los hallazgos, de la analítica y de los antecedentes fue diagnosticado de púrpura trombopénica idiopática tras descartar infecciones por CMV, Epstein-Barr y leucemia. Revisan, a propósito del caso, las púrpuras asociadas a la recepción de vacunas, encontrando solo dos casos en relación con la inmunoprofilaxis activa y no pudiendo descartar, aunque muy improbable, que la causa fuera el tratamiento antibiótico o la inmunoglobulina. Concluyen que es muy importante para el futuro el pensar que en pacientes que desarrollan trombopenia tras la vacunación antirrábica hay que descartar otras causas y que se declaran al sistema pasivo de vigilancia de los Estados Unidos. En cualquier caso y se hubiera podido probar una asociación causal, la frecuencia es tan baja y la letalidad de la rabia es tan alta, que la vacunación supera al riesgo de desarrollar un cuadro purpúrico.

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Profilaxis antirrábica en exposiciones repetidas a murciélagos

7/10/2015

Respuesta del Experto a …

Profilaxis antirrábica en exposiciones repetidas a murciélagos

Pregunta

Asesoramiento respecto a refuerzo de vacunación con Verorab post exposición. Fui mordido por un murciélago en Noviembre del año 2011 para lo cual recibí 4 vacunas post exposición con el siguiente esquema 0,7,7,13. Posteriormente 34 meses después en el mes de mayo del año 2014 fui mordido nuevamente, acudí un mes después (Junio) y me aplicaron 3 vacunas post exposición con el siguiente esquema 0,7,14. Ahora en el año 2015 fui mordido por otro murciélago en el mes de Agosto, mi pregunta es si necesito alguna dosis de refuerzo? siendo que apenas hace un año recibí las tres dosis antes mencionadas. Los esquemas de vacunación recibidos han sido con células vero.

Respuesta de José Antonio Navarro (07 de Octubre de 2015)

Muchas gracias por su “amable” pregunta.

Dispone de dos opciones:

a) Según pautas de Public Health England para profilaxis postexposición en bien vacunados que consiste en dos dosis los días 0 y 3-7 (1).

b) Serología y si el título de anticuerpos específicos es igual o superior a 0.5 IU/ml no administrar inmunoprofilaxis. Dado que este título no garantiza plenamente la protección, sería preferible la primera opción.

Para el futuro y si sigue trabajando con murciélagos le aconsejamos: a) ser más cuidadoso en la manipulación de dichos animales ya que la vacuna no está exenta de riesgos, y b) serologías cada 3 años para valorar una dosis de recuerdo.

Referencias

1. Brown K, Kirkbride H. PHE guidelines on rabies post-exposure treatment (January 2015). Public Health England

 

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Intradermal vaccination for rabies prophylaxis: conceptualization, evolution, present status and future

29/06/2015

Madhusudana SN and Mani RS. Expert Rev. Vaccines 2014; (13): 641-655.

Palabra clave: Rabia

La rabia es una encefalitis viral fatal que puede prevenirse eficazmente mediante medidas profilácticas. Las vacunas de cultivo celular disponibles actualmente utilizadas para la profilaxis de la rabia son caras para su uso por vía intramuscular. En las últimas 3 décadas, la vacunación intradérmica (ID) utilizando menores cantidades de vacuna en comparación con la utilizada para la vacunación intramuscular estándar se han usado ampliamente en algunos países de Asia, lo que ha reducido la carga económica de la profilaxis de la rabia y también contribuyeron en la consecución de la disminución de la incidencia de la rabia humana. La vacunación intradérmica ha demostrado que es segura e inmunógena. Se están evaluando nuevos tratamientos de corta duración para economizar aún más el costo y mejorar el cumplimiento por el paciente. Teniendo en cuenta el éxito de la vacunación contra la rabia ID en los países asiáticos, su aplicación en los países africanos de rabia endémica debe fomentarse.

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Retrasos en la pauta de profilaxis postexposición frente a rabia

12/05/2015

 Respuesta del Experto a …

Retrasos en la pauta de profilaxis postexposición frente a rabia.

Pregunta

Mi duda es respecto al tratamiento antirrábico postexposición con Vacuna inactivada (cultivos celulares). El esquema está claro, pero en caso de no recibir alguna de las dosis en la fecha exacta programada, ¿a cuantos días de retraso en su colocación debería reiniciar esquema?. Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro  (12 de Mayo de 2015)

Las pautas actuales recomiendan lo siguiente: “si se olvida una dosis o se compromete el intervalo entre las mismas, la próxima dosis de vacuna se administrará a la mayor brevedad considerándose como la dosis no recibida, y se reajustarán los intervalos de las dosis subsecuentes. La quinta dosis nunca se administrará antes de los 26 días” (1,2).

En cualquier caso, cuando ocurran desviaciones sustanciales convendrá realizar un control serológico dos semanas tras haber finalizado la serie.

Dispone de más información en una pregunta contestada con anterioridad: https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/9646-retraso-en-las-dosis-de-profilaxis-postexposicion-antirrabica

Referencias

1. Kevin Brown, Hilary Kirkbride. Public Health England. PHE guidelines on rabies post-exposure treatment (January 2015)

2. Centers for Disease Control and Prevention. Human Rabies Prevention —United States, 2008 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2008;57(No. RR-3)

 

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30 years of rabies vaccination with Rabipur: a summary of clinical data and global Experience

29/04/2015

Giesen A Gniel D and Malerczyk C. Expert Rev. Vaccines 2015; (3): 351-367.

Palabra clave: Rabia.

La rabia es una amenaza para más de 3,3 millones de personas en todo el mundo y se estima que causa alrededor de 60.000 muertes al año. Sin embargo, según la OMS, es todavía una de las enfermedades más olvidadas en los países en desarrollo. Las vacunas contra la rabia en humanos son componentes críticos en la profilaxis pre-exposición y post-exposición. Rabipur®, la primera vacuna de cultivo celular de embrión de pollo purificada, fue autorizada en Alemania en 1984, y más tarde en más de 60 países en todo el mundo. La inmunogenicidad, eficacia y seguridad de Rabipur se han evaluado en numerosos ensayos clínicos en los regímenes de pre y post-exposición, utilizando ambas vías de administración, intramuscular e intradérmica. Las poblaciones de los ensayos han incluido a adultos y niños, incluyendo voluntarios sanos y personas mordidas por animales rabiosos comprobados por laboratorio, niños desnutridos y personas inmunodeprimidas. La amplia experiencia clínica en todo el mundo con Rabipur en los últimos 30 años ha demostrado que la vacuna es inmunogénica, eficaz y generalmente bien tolerada.

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