Etiqueta rabia

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Inmunoprofilaxis antirrábica tras mordedura de perro

18/09/2012

Respuesta del Experto a …
Inmunoprofilaxis antirrábica tras mordedura de perro.

Pregunta

7-year-old boy was bitten by a dog in Ethiopia on 15/9/12 am.

Dog has full rabies vaccination and the doctors here are telling me that my son does not need rabies shots. Please, could you confirm this or do you recommend vaccination for the boy anyway? Thanks in advance, Markus C.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (18 de septiembre de 2012)

Generally speaking a dog, cat, or ferret with a history of continuously current vaccination (i.e., no substantial gaps in vaccination coverage) is unlikely to become infected with rabies (1) but a history of rabies vaccination in an animal is not always a guarantee that the biting animal is not rabid. Animal vaccine failures may occur because of improper administration or poor quality of the vaccine, poor health status of the animal, and the fact that one vaccine dose does not always provide long-lasting protection against infection in dogs (2). In most situations in developing countries, the vaccination status of the implicated animal alone should not be considered when deciding whether to give or withhold prophylaxis (3).

Therefore with the limited data provided, my personal opinion is to proceed with a full course of postexposure prophylaxis (vaccine plus specific immunoglobulin).

References

1. Centers for Disease Control and Prevention. Human Rabies Prevention — United States, 2008 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Early Release 2008;57

2. WHO expert consultation on rabies. First Report.WHO Technical Report Series 931. Available on: http://www.who.int/rabies/trs931_%2006_05.pdf

3. World Health Organization. Rabies Vaccine: WHO Position paper. Wkly Epidemiol Rec 2010;85:309-320

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Intercambio de vía de administración en profilaxis antirrábica postexposición

7/05/2010

Respuesta del Experto a …

Razones para seguir vacunando

Pregunta

Un viajero ha empezado a vacunarse en Tailandia de Rabia postexposición. Le han vacunado con verorab pauta larga (8 dosis día 0 y sucesivas ID, todas ellas. Le falta la ultima dosis de 2 pinchazos ID. Pregunto vuestra opinión: vacunamos con 2 dosis ID. de verorab, aunque en España no está autorizado; pasamos a 1 dosis IM. También de verorab o podríamos poner 1 dosis de Rabipur IM. Muchas gracias por vuestra ayuda.

Respuesta de José María Bayas (7 de Mayo de 2010)

Asumimos que la pauta de profilaxis postexposición ID de rabia que ha sido aplicada es la de 8-0-4-0-2, es decir, 8 dosis el día 0, 4 el día 7 y 2 el día 30 (que serían las dosis pendientes), una alternativa de esta pauta es 1 dosis el día 30 y otra el 90.

No tenemos información del tipo de exposición, ni sabemos tampoco si el paciente recibió o no Ig antirrábica (IgR), probablemente no, por las dificultades de acceso a este preparado en buena parte del mundo. En cualquier caso y dado que han trascurrido más de 7 días desde el inicio de la vacunación no procede administrar IgR.

Como es obvio no se dispone de estudios randomizados que analicen la posibilidad de intercambiar vacunas (de cultivos celulares) diferentes ni vías de administración distintas. Por otro lado, la única vacuna antirrábica disponible actualmente en España es Rabipur. En este contexto, una opción razonable sería recomendar 1 dosis IM de Rabipur, o bien 2 dosis separadas por un intervalo de 2 semanas. Esta segunda opción se "inspiraría" en la pauta clásica CDC/OMS de vacunación IM postexposición de 5 dosis, mientras que la primera estaría más en la línea de las nuevas recomendaciones CDC de marzo 2010.

Referencias
– WHO. Rabies vaccines WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2007 Dec 7;82(49-50):425-35. Disponible en: http://www.who.int/wer/2007/wer8249_50.pdf)
– CDC. Use of a Reduced (4-Dose) Vaccine Schedule for Postexposure Prophylaxis to Prevent Human Rabies. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2010;59(No. RR-2): 1-10. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5902.pdf

 

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Retraso en las dosis de profilaxis postexposición antirrábica

7/10/2009

Respuesta del Experto a …

Retraso en las dosis de profilaxis postexposición antirrábica

Pregunta

Estimados colegas: Mi consulta es en relación a la vacuna antirrábica de células Vero (VeroRAb) en el esquema post exposición. Existe inconvenientes en administrar las dosis post exposición, fuera de los días estipulados por el esquema (0,3,7,14,28). Es decir ¿cuales son los intervalos máximos entre cada una de las dosis? Desde ya muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (7 de Octubre de 2009)

Un retraso de días entre dosis programadas no es importante (si la dosis del día 7 la recibe el 10, el resto deben de seguir los intervalos marcados (17 y 31 días), pero se desconoce el efecto en retrasos más amplios (cuando ocurren desviaciones sustanciales deberá chequearse el estado inmune a los 7-14 días tras finalizar la serie).

La mayoría de las interrupciones no precisa de reiniciar la serie. Una vez iniciada la vacunación el retraso de unos días en una dosis individual no tiene importancia, pero se desconoce el efecto de retrasos en semanas o en meses (1).

 

Rererencias:

(1) Centers for Disease Control and Prevention. Human Rabies Prevention —United States, 2008 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2008;57(No. RR-3).

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Intercambio de vacunas antirrábicas de cultivo celular

7/09/2009

 

Respuesta del Experto a …
Intercambio de vacunas antirrábicas de cultivo celular

Pregunta

Tenemos un niño de 18 meses con 3 dosis de rabia puestas en Marruecos con la vacuna VERORAB, la continuación de la vacunación con nosotros sería con RABIPUR. ¿Son compatibles?.

Respuesta de José Antonio Navarro (7 de Septiembre de 2009) 

Aunque la OMS no recomienda sistemáticamente el intercambio de vacunas antirrábicas de cultivo celular, si no se puede administrar la misma vacuna puede finalizarse la pauta con otra producida en ese mismo medio. En este caso puede completar con RABIPUR: http://www.who.int/rabies/en/WHO_guide_rabies_pre_post_exp_
treat_humans.pdf
.

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Profilaxis postexposición tras mordedura de murciélago

4/09/2009

Respuesta del Experto a …

Profilaxis postexposición tras mordedura de murciélago

Pregunta

A un paciente, tras mordedura de murciélago, el día cero se le inyecta inmunoglobulina. El día 4, aún no ha recibido dosis alguna de vacuna y se decide comenzar a administrársela. ¿qué pauta se debe seguir?.

Respuesta de Fernando Moraga (4 de Septiembre de 2009) 

Se deben administrar cinco dosis de vacuna antirrábica los días 0, 3, 7, 14 y 28, por vía intramuscular en el deltoides. En este caso el día 0 ha sido el día 4 por lo que la pauta será 4, 7, 11, 18 y 32.

Recientemente, en la reunión del ACIP de los CDC del 24 de junio de 2009 se ha recomendado provisionalmente un régimen postexposición de 4 dosis (0, 3, 7 y 14 días) en personas no inmunodeprimidas, siempre que simultáneamente se utilice inmunoglobulina específica. (http://www.cdc.gov/vaccines/recs/provisional/downloads/rabies-July2009-508.pdf).

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Profilaxis antirábica postexposición en meningioma

12/02/2009

Respuesta del Experto a …

Profilaxis antirábica postexposición en meningioma

Pregunta
Hola, quisiera asesoramiento sobre posible contraindicación de vacunación antirrábica post-exposición en paciente diagnosticado de: meningioma ala mayor de esfenoides izquierdo. Muchas gracias y un saludo.

Respuesta de Pedro José Bernal (12 de febrero de 2009) 
En primer lugar habría que valorar si realmente existe una indicación real para utilizar la profilaxis antirrábica post-exposición. En la España peninsular, y en ausencia de importaciones de animales de países con rabia animal, la única indicación absoluta es la mordedura de un murciélago. En segundo lugar, dada la escasa casuística de la patología diagnosticada, no es posible establecer con certeza la contraindicación absoluta de la profilaxis. Por otro lado, si la indicación es real, se debe tener en cuenta la importante letalidad de los casos de rabia (100%), y por lo tanto habría que valorar el riesgo-beneficio de la administración de la profilaxis antirrábica. En concreto en la ficha técnica de la vacuna antirrábica Merieux, en el apartado de contraindicaciones se especifica: “4.3.

Contraindicaciones
– Tratamiento curativo: La gravedad de la enfermedad y la necesidad de tratamiento inmediato prevalece sobre toda contraindicación siempre que se sospeche infección por el virus de la rabia.
– Vacunación preventiva o secundaria: La vacunación debe posponerse en caso de fiebre o enfermedad evolutiva aguda o crónica. Hipersensibilidad conocida a los componentes de la vacuna. En todos los casos se debe valorar la relación riesgo/beneficio.”

Adjunto algunos enlaces donde se puede encontrar más información sobre la vacuna antirrábica:
http://vademecumaev.org/
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=66100&formato=pdf&formulario=FICHAS
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=56566&formato=pdf&formulario=FICHAS

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Nigeria

19/05/2008
Vacunas Recomendación Comentarios
Fiebre Amarilla Obligatorio

Recomendado

Obligatoria en todos los viajeros procedentes de un país en que existe la fiebre amarilla (endémico).

Generalmente recomendada en todos los viajeros.

Tétanos-difteria/Tétanos-difteria-tos ferina Recomendado Generalmente recomendada independientemente de realizar un viaje.
Triple Vírica (Sarampión, rubeola, parotiditis) Recomendado Generalmente recomendada independientemente de realizar un viaje.
Poliomielitis Recomendado Generalmente recomendada.
Hepatitis A Recomendado Generalmente recomendada.
Cólera Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Fiebre tifoidea Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Hepatitis B Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje o viajero.
Meningocócica ACWY135 Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Rabia Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características del viaje.
Gripe Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características clínicas del viajero.
Neumocócica Situaciones especiales Situaciones especiales, según las características clínicas del viajero.
  Recuerde que debe acudir a un Centro de vacunación especializado
para la prescripción de vacunas
Obligatorio Vacuna obligatoria
Recomendado Vacuna generalmente recomendada
Situaciones especiales Vacuna recomendada en situaciones especiales

Vacunas obligatorias: Fiebre Amarilla (si se procede de un país endémico).

Vacunas generalmente recomendadas: Fiebre Amarilla, Hepatitis A, Tétanos-difteria/Tétanos-difteria-tos ferina, Triple Vírica, Poliomielitis.

Vacunas recomendadas en situaciones especiales: Cólera, Fiebre tifoidea, Hepatitis B, Meningocócica, Rabia, Gripe, Neumocócica.

Para la prescripción de vacunas consulte con su médico o Centro de vacunación especializado.

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Vacuna antirrábica en paciente con diátesis hemorrágica

13/12/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna antirrábica en paciente con diátesis hemorrágica

Pregunta

Me gustaría que me proporcionaran información sobre la administración de la vacuna antirrábica en un enfermo en tratamiento con anticoagulantes orales.

Manuel Domínguez Pérez
Distrito Sevilla

 

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (14 de diciembre de 2006)

En el caso de que esté indicada la administración de vacuna antirrábica en el paciente que nos comenta, la vía de elección para la administración es la intramuscular con las precauciones pertinentes. No obstante lo anterior, el Departamento de Salud del Reino Unido en su manual de vacunación, Green Book 2006, aconseja que los pacientes con diátesis hemorrágica reciban la vacuna por vía subcutánea profunda para reducir el riesgo de sangrado (1)

(1)Department of Health. Rabies. In: Immunisation against infectious diseases. The Green Book. Published 11 December 2006. Disponible aquí

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