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Dudas sobre correcta administración de Triple Vírica

6/08/2009

Respuesta del Experto a …

Dudas sobre correcta administración de Triple Vírica

Pregunta

En uno de los consultorios de este Distrito y en este periodo de vacaciones y sustituciones,  la enfermera detecta que en el frigorífico hay un soluto de vacuna triple vírica y no hay disolvente. En la ficha de vacunaciones de un niño está registrado el lote del disolvente y ella cree que existe la posibilidad de que se le haya administrado al niño sólo el disolvente y no la vacuna completa. Me pregunto, qué se ha de hacer. ¿Sería conveniente aplicar una segunda dosis para tener la seguridad de que el niño ha recibido la dosis de la vacuna triple vírica? ¿Tendría algún problema al recibir dos dosis,  si esperamos unas cuatro semanas?

Respuesta de Pedro José Bernal (2 de Agosto de 2009) 

Por desgracia, es un hallazgo que ocurre algunas veces en época de sustituciones. Todo hace pensar que efectivamente al niño solo se le ha administrado el disolvente, y ante la duda, lo más indicado es administrar la vacuna de nuevo. No obstante, y ante la incertidumbre de que se le haya podido administrar la vacuna completa, y solo pueda haber un error en el registro del lote, lo prudente es aguardar el intervalo mínimo de 4 semanas aconsejado entre dos dosis de Triple Vírica.
En principio esta segunda dosis no tiene por qué producir mayores efectos adversos que la primera, en el caso de que los hubiera producido, es decir, la repetición de la dosis no aumenta la posibilidad de efectos adversos.

Referencias:
Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella — Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8)

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Alergia al huevo y vacuna triple vírica

28/05/2009

Respuesta del Experto a …

Alergia al huevo y vacuna triple vírica

Pregunta

TENGO QUE PONERLE A UN NIÑO LAS VACUNAS CORRESPONDIENTES A LOS 15 MESES, Y ME HA COMENTADO LA MADRE QUE HACE UNOS DIAS EL NIÑO HA ESTADO INGRESADO POR UNA ALERGIA AL HUEVO.
HE DEJADO PENDIENTE LA VACUNACION POR SI EXISTE ALGUN PROBLEMA CON LAS VACUNAS.
OS QUEDO AGRADECIDO.
PRUDEN

Respuesta de Pedro José Bernal (28 de mayo de 2009) 

Numerosos estudios han confirmado la seguridad de las vacunas monovalentes frente a sarampión y parotiditis y de la vacuna triple vírica en niños con alergia grave al huevo. Estas vacunas se producen en fibroblastos de embrión de pollo y no en huevo.
El "Committee on Infection and Immunisation of the Royal College of Paediatrics and Child Health" y la "British Society of Allergy and Clinical Immunology" (5) establecen que:

1. La mayoría de las reacciones graves tras la administración de vacuna triple vírica ocurren en niños no alérgicos al huevo, que pueden explicarse más por la gelatina (14,5 mgs/0,5 cc) o la neomicina (25 microgramos/0,5 cc) que por la ovoalbúmina.

2. La vacuna triple vírica es igual de segura que cualquier otra vacuna, y una alergia al huevo no debe contraindicar la vacunación.

3. Solamente se vacunarán en el hospital aquellos niños alérgicos al huevo con manifestaciones cardiorrespiratorias graves y aquellos en los que coexista una alergia al huevo de cualquier manifestación CON asma crónica activa.

4. Los niños con formas leves o moderadas de alergia al huevo (incluyendo urticaria y angioedema) que no padezcan asma crónica activa pueden vacunarse con total seguridad sin precauciones adicionales.

5. Cualquier niño que experimente una reacción alérgica aguda a la vacuna triple vírica debe recibir evaluación alergológica para investigar otro tipo de alergias distintas al huevo.

6. Las pruebas cutáneas con la vacuna carecen de sensibilidad y especificidad para predecir una respuesta alérgica grave.

Referencias:
En la página Web de Vacunaciones de MurciaSalud puede encontrar las Recomendaciones del Programa de Vacunaciones de la Región de Murcia, y las referencias bibliográficas en las que se basan dichas recomendaciones: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/43841-Triple%20Virica%20y%20Alergia%20al%20huevo%202004.pdf

 

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Vacunación de triple vírica durante la lactancia

8/05/2009

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Vacunación de triple vírica durante la lactancia

Pregunta

En su momento, me vacuné de la rubéola, pero durante el embarazo se dieron cuenta que no estaba inmunizada contra la rubéola. Ahora estoy en periodo de lactancia y me gustaría saber cuando puedo vacunarme y si me ponen la vacuna en el Centro de Salud o tengo que comprarla. ¿Que tiempo debo esperar desde que me vacuno hasta poder quedarme de nuevo embarazada?. Gracias por su atención

Respuesta de José María Corretger (8 de mayo de 2009) 

En esta situación, si la vacuna contra la rubéola se practicó con la triple vírica (SRP), estaría indicado realizar una serologia para detectar la presencia o no de anticuerpos protectores frente a parotiditis y sarampión, o al menos frente a este último, para determinar mejor si la revacunación puede ser exclusivamente para la rubéola o no. En todo caso, ante la posibilidad de no disponer de vacuna monovalente anti-rubéola, la SRP es una opción adecuada y de fácil acceso. Se ha demostrado la transmisión del virus atenuado vacunal a lactantes y su excreción en leche materna, pero no suele infectar a los lactantes, o en último caso y excepcionalmente, provocar una enfermedad asintomática o benigna bien tolerada. Por ello, la lactancia materna no representa una verdadera contraindicación de la vacunación anti- rubeólica (1). El lapso de tiempo mínimo en el que se debe evitar un embarazo tras una vacunación contra la rubéola es de 28 días (2). El riesgo de malformación fetal por el virus vacunal de la rubéola es prácticamente sólo teórico, pero por un principio de prudencia debe contraindicarse la vacunación durante este periodo temporal. Después de la vacunación convendría practicar un examen serológico, para confirmar la serocoversión y determinar la posible necesidad de una 2ª dosis, que podría administrarse a partir del mes siguiente a la primera Es de suponer que, en una circunstancia como la presente, el sistema de salud debería hacerse cargo de la inmunización y de su control. (1). Krogh V et al. Postpartum immunization with rubella virus vaccine and sntibody response in breast- feeding infants. J Lab Clin Med 1989; 113: 695-9 (2). AAP. Rubella. En Pickering LK et al. Red Book: 2006 Report of Committee on Infectious Diseases, 27ª ed. Elk Grove Village, IL. 2006: p. 574-9

 

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Vacunación de triple vírica en alergia al huevo

28/04/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación de triple vírica en alergia al huevo

Pregunta

Niña de 3 años, que presenta reacción urticarial generalizada a los 12 meses tras el segundo contacto con huevo, Rash ligeramente positivo (clara del huevo 0.5, ovoalbúmina 0.66), desde entonces evita la ingesta de huevos. ¿La vacuna TV se puede poner sin problema o hay que ponerla en régimen hospitalario por si hubiese una reacción anafiláctica? Muchas gracias.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (28 de abril de 2009) 

Sólo hay dos casos en que estaría indicado vacunar con TV en régimen hospitalario: aquellos pacientes que presentaron manifestaciones cardiorrespiratorias tras la ingestión de huevo y/o aquellos pacientes que tras la ingestión presentaron reacciones leves (orales, gastrointestinales, urticaria o angioedema) pero que además presentan asma crónica activa que precise medicación(1). En este caso concreto, puesto que presentó una reacción leve, si la paciente no presenta asma crónica activa que precise medicación, lo indicado sería vacunarla en su Centro de Salud, respetando un tiempo de espera de 60 minutos tras la administración de dicha vacuna.

Referencias
(1)Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Vacuna Triple Vírica y Alergia al Huevo. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/43841-Triple%20Virica%20y%20Alergia%20al%20huevo%202004.pdf


 

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Dos dosis de vacuna triple vírica en adultos

21/04/2009

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Dos dosis de vacuna triple vírica en adultos

Pregunta

Hasta que edad es necesario administrar dos dosis de triple vírica? Es suficiente con una dosis de TV en adultos?.

Respuesta de Pedro José Bernal (21 de abril de 2009)  

En nuestra Comunidad Autónoma tenemos establecida la recomendación de administrar dos dosis de Triple Vírica hasta los 18 años de edad. Por encima de esta edad, está mayoritariamente admitido que se recomienda una segunda dosis de Triple Vírica para adultos que 1) vivan en una comunidad afectada por un brote de cualquiera de las tres enfermedades y se encuentren en el grupo de edades afectado; 2) sean estudiantes en instituciones de educación postsecundaria (universitarios, etc.); 3) trabajen en un establecimiento sanitario o 4) tengan planes de viajar a países en los que se estén declarando casos.

Referencias:
. Calendario de vacunación para adultos:
http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=3536&idsec=85
. Recomendaciones de vacunación en adultos: http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/
recoVacunasAdultos.htm

. Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended adult vaccination schedule: United States, 2009. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/adult/2009/
adult-schedule-sp.pdf

 

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Serología negativa a rubeola tras dos dosis de vacuna triple vírica

17/04/2009

Respuesta del Experto a …

Serología negativa a rubeola tras dos dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

Buenos días:
Paciente de 27 años vacunada con 1 dosis TV en 1984.En 2008, tras un aborto, y como los marcadores para rubeola eran negativos, se pone la 2 dosis de TV. En 2009 consulta porque quiere quedarse embarazada; se solicitan marcadores de rubeola y el resultado, con la misma técnica, esta vez es \\\"equívoco \\\" indeterminado en dos muestras. La pregunta de su médica al distrito es si pone no la tercera dosis para conseguir que el indeterminado pase a positivo antes de quedarse embarazada.

Respuesta de José María Bayas (17 de abril de 2009)  

Si efectivamente las dos dosis de vacuna Triple Vírica están bien documentadas y se trata de una persona inmunocompetente, la situación que nos expone es poco frecuente, aunque ha sido descrita con anterioridad (1). Posibles explicaciones al resultado “indeterminado” de la prueba serológica podrían ser problemas en la conservación de las vacunas administradas y/o en las propias técnicas del laboratorio. Otra posible razón sería tolerancia al antígeno rubeólico (2). En cualquier caso la administración de una dosis adicional de vacuna Triple Vírica ha sido sugerida para estas personas con historia previa de vacunación antirrubeólica y serología no claramente positiva (para ELISA, técnica con la que muy probablemente se ha realizado la prueba). Tras esta dosis adicional no se recomienda la realización rutinaria de nuevas prueba serológica (1). La paciente debe ser informada de que en caso de un nuevo embarazo deberá evitar y reportar en su caso, cualquier contacto con una enfermedad exantemática (3). Recomendación, por otra parte, válida para embarazadas en cualquier situación.

Referencias
1. Centers for Disease Prevention and Control. Measles, mumps, and rubella- vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47 (RR-8). Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf
2. Mauracher C, Mitchell L, Tingle A. Selective tolerance to the EI protein of rubella virus in congenital rubella syndrome. J Immunol 1993;15:2041-2049 3. Morgan-Capner P, Crowcroft N. Guidelines on the management of, and exposute to, rash illness in pregnancy. Communicable Disease and Public Health 2002;5:59-71

 

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Uso de cepa Rubini en los Estados Unidos de Norteamérica

16/04/2009

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Uso de cepa Rubini en los Estados Unidos de Norteamérica

Pregunta

Estoy atendiendo un brote de parotiditis en un instituto de lenguas extrajeras de chicos americanos, de unos 19/20 años. ¿Podríais informarme sobre el calendario vacunal y las cepas utilizadas de parotiditis? Se ha utilizado allí la cepa Rubini? Gracias

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (16 de abril de 2009)  

Aunque la vacuna frente a la parotiditis se licenció en Estados Unidos el año 1967, su uso no empezó a generalizarse hasta 1977. En 1998 el ACIP recomendó a todos los estados que tomasen medidas de forma inmediata para que como muy tarde en el año 2001 todos los niños hasta los 12 años de edad hubieran recibido 2 dosis de vacuna frente a la parotiditis (nacidos desde 1989), por lo que en principio toda persona menor o igual de 20 años en el año 2009 debería hacer recibido dos dosis de vacuna (1). En la actualidad el Calendario Vacunal de Estados Unidos recomienda dos dosis de vacuna triple vírica a los 12-15 meses y 4-6 años de edad (2). La cepa de uso generalizado en los Estados Unidos ha sido la cepa Jeryl Lynn, desarrollada en este país (licenciada en 1967, habiéndose distribuido en el mundo unas 135 millones de dosis hasta el año 1992). La cepa Rubini, licenciada en Suiza en 1985, ha sido usada mayoritariamente en países europeos: España, Suiza, Alemania, Portugal, Italia, aunque también se ha usado en otros países como Singapur. Hasta 1990 se habían distribuido más de 4 millones de dosis (3).

Referencias
1.Plotkin S, Rubin S. Mumps Vaccine. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, editores. Vaccines: Expert Consult 5th ed. Philadelphia, Pa: Saunders/Elsevier; 2008.
2.CDC. Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended Immunization Schedule for Persons Aged 0 Through 6 Years—United States 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/child/2009/09_0-6yrs_schedule_pr.pdf
3.Galazka A, Robertson S, Kraigher A. Mumps and mumps vaccine: a global review. Bull World Health Organ 1999; 77:3-14. Disponible en: http://www.who.int/bulletin/archives/77(1)3.pdf

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Riesgo de convulsiones tras la segunda dosis de triple vírica

23/03/2009

Respuesta del Experto a …

Riesgo de convulsiones tras la segunda dosis de triple vírica

Pregunta

Varón sano de 12 años, tras la vacunación a los 15 meses, presentó convulsión febril a las 12 horas, (no previas ni posteriores), no ha recibido ninguna vacuna posteriormente. Para realizar pauta correctora ¿Que precaución especial habría que tomar?

Respuesta de Pedro José Bernal (23 de marzo de 2009)  

La vacunación frente a Sarampión-Rubeola-Parotiditis, al igual que otras vacunas, puede ocasionar fiebre, y convulsiones febriles entre los 5-14 días tras la vacunación. Es por ello que no parece probable que el cuadro convulsivo que comenta fuera atribuible a la vacuna triple vírica. El riesgo de convulsiones es aproximadamente de 1 caso por cada 3.000 dosis de vacuna Triple Vírica (TV).

La mayoría de las convulsiones ocurridas tras la vacunación frente a sarampión son simples convulsiones febriles que afectan a niños que no tienen otros factores de riesgo conocidos relacionados con convulsiones. Las convulsiones febriles aparecen en niños en el que el riesgo de padecerlas provocadas por sarampión es importante. Por lo tanto, las ventajas de administrar la vacuna TV a niños con antecedentes familiares ó personales o de convulsiones compensan substancialmente los riesgos y estos niños deben ser vacunados. Para prevenir la fiebre, y por lo tanto las convulsiones febriles no debe utilizarse aspirina por el riesgo asociado a la enfermedad de Reye. Por lo tanto debe utilizarse cualquier antipirético no derivado de la aspirina. En este preadolescente puede procederse a actualizar su calendario vacunal, administrándole de forma preventiva antipiréticos, como por ejemplo paracetamol, desde el momento de la vacunación y durante 5-7 días. De cualquier forma las convulsiones febriles son menos frecuentes con el aumento de edad por lo que es probable que no le repitan. Para elaborar una pauta correctora, puede consultar en www.murciasalud/vacunaciones.

Referencias:
CDC. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47. No. RR-8

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Vacunación de triple vírica en fenilcetonuria

5/03/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación de triple vírica en fenilcetonuria

Pregunta

Se puede vacunar un niño fenilcetonúrico de Triple Vírica?.
De la que disponemos es de Priorix.
¿Qué vacuna de sarampión, rubeola y paperas se recomienda en este caso?

Respuesta de Pedro José Bernal (5 de marzo de 2009)  

Alguna vacuna, como es el caso de la vacuna frente al cólera OROCHOL® de Berna (no disponible en la actualidad en España), contiene como excipiente el Aspartam, derivado de la fenilalanina, por lo que se recomienda su valoración a la hora de administrarla en pacientes con fenilcetonuria.

En el caso de las vacunas frente a Sarampión, Rubeola y Parotiditis disponibles en España, la del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, no contiene fenilalanina ni derivados, y  a del laboratorio GlaxoSmithKline (Priorix®) contiene fenilalanina entre otros aminoácidos ( L-alanina, L-leucina, L-serina, L arginina, L-lisina HCl, L-treonina, glicina, L-metionina, L-triptófano, L-histidina, L-tirosina, L-isoleucina, L-prolina, L-valina). Por lo tanto a la vista de la composición de ambos preparados, parece aconsejable la utilización de la vacuna Triple Vírica del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, en los casos de fenilcetonuria.

Además sería aconsejable, como se expone en la referencia que adjuntamos (1), la monitorización de niveles sanguíneos de fenilalanina ya que la vacunación pudiera  emedar a una infección rutinaria intercurrente lo que podría elevar ligera y transitoriamente las concentraciones séricas del aminoácido.

Referencia
Kingsley JD et al. Immunizations for patients with metabolic disorders.
Pediatrics 2006; 118(2): e460-e470.

 

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Fiebre tras primera dosis de vacuna triple vírica

2/03/2009

Respuesta del Experto a …

Fiebre tras primera dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

Buenas noches, si un niño tras la administración de la triple viral de los 15 meses padece fiebre por encima de 40 grados de temperatura, que requiere incluso ingreso hospitalario. ¿Cuál sería la actuación correcta con respecto a la segunda dosis de dicha vacuna?.

Respuesta de Jose María Bayas (2 de marzo de 2009)  

La pregunta no aclara cuánto tiempo después de la vacunación con vacuna triple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis, SRP) aparece la fiebre ni cuánto dura, por lo que resulta difícil establecer la posible asociación causal entre ambos fenómenos. Alrededor de 7-12 días después de la vacunación, la vacuna SRP puede causar fiebre por encima de 39,4ºC, de no más de 2 días de duración, en aproximadamente un 5% de vacunados (primera dosis). Se considera que el componente sarampión es el principal responsable. Si la fiebre apareció poco tiempo después de la vacunación o varios días después de este periodo de 7-12 días, es muy improbable que exista asociación causal con la vacunación. Si se requirió ingreso hospitalario quizás pudieron identificarse explicaciones plausibles a la fiebre. En cualquier caso no parece haber ninguna razón para no administrar una segunda dosis de SRP ya que ésta dosis es en concepto de “segunda oportunidad”. La mayoría de los niños que reciben esta segunda dosis son de hecho inmunes, por lo que no hay una multiplicación vírica significativa y los potenciales acontecimientos adversos son menores que los asociados a la primovacunación.

Referencias
– Chen RT, Moses JM, Markowitz LE, Orenstein WA. Adverse events following measles-mumps-rubella and measles vaccinations in college students. Vaccine. 1991 May;9(5):297-9.
– Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58 (http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf)

 

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