Etiqueta rubeola

image_pdfimage_print

Serología negativa a sarampión tras varias dosis de vacuna

23/02/2009

Respuesta del Experto a …
Serología negativa a sarampión tras varias dosis de vacuna

Pregunta

Buenos días, tengo un paciente con AP de distrofia muscular espinal tipo II que fue derivado con 17m de edad para vacunación con vacuna no cultivada en células embrionarias por presentar alergia al huevo y asma bronquial, recibí la vacuna moruviraten. Cuando el niño cumple 3 años nos lo vuelven a derivar para vacunación con TV en condiciones controladas recibiendo una dosis de esta vacuna. Dado que solo haba recibido una dosis de vacuna frente a parotiditis decidimos hacer serologia postvacunal para valorar la necesidad de completar vacunación obteniendo IgG frente a sarampión negativo, y protección frente a rubéola y parotiditis. Se administra una segunda dosis de vacuna TV con la misma respuesta para sarampión. Está indicado seguir administrando nuevas dosis?

Respuesta de José María Bayas (23 de febrero de 2009) 

Consideramos correcta la conducta seguida de intentar por tres veces conseguir respuesta inmune frente al sarampión. Algunos de los factores responsables del llamado fallo vacunal primario son bien conocidos (vacunación a edad precoz, administración previa de inmunoglobulinas, mala conservación de la vacuna, ciertas inmunodeficiencias y otros), pero existen también factores no bien identificados, como probablemente acontece en caso que nos ocupa. En cualquier caso no parece recomendable continuar administrando dosis adicionales de vacuna triple vírica. En caso de exposición a un caso de sarampión, debería considerase la conveniencia de administrar inmunoglobulina humana (Ig), lo más precozmente dentro de los 6 días siguientes a la exposición. La dosis de Ig es de 0,25 ml/kg (máximo 15 ml) por vía intramuscular.

Referencias
Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf)

Artículos relacionados

Vacunación en tratamiento con inhibidores de la calcineurina

23/02/2009

Respuesta del Experto a …
Vacunación en tratamiento con inhibidores de la calcineurina

Pregunta

Estimados compañeros, tengo un paciente de 15 años que presenta una dermmatitis atópica intensa, está actualmente con un brote. Tiene prescrito pimecrolimus. ¿Se puede administrar la vacuna triple virica? ¿Hay que suspender previamente la medicación?

Respuesta de José María Corretger (23 de febrero de 2009) 

Se supone que la pregunta está bien formulada y que corresponde a un adolescente de 15 años, por lo que se trataría de una revacunación. Si se tratase de un lactante de 15 meses, debería recordarse que el producto está desaconsejado para <2 años. Según las fichas técnicas de los preparados de pimecrolimus disponibles, "teniendo en cuenta el grado mínimo de su absorción es improbable que se produzca una interacción sistémica con las vacunas, aunque no se ha estudiado. Por lo tanto, en pacientes con una enfermedad extensa se recomienda administrar las vacunas durante los intervalos libres de tratamiento". No obstante, un trabajo de Papp K et al. (J Am Acad Dermatol 2005; 52: 247-253) realizado en lactantes, muestra que el tratamiento prolongado con pimecrolimus no interfiere la inmunogenicidad de las vacunas del sarampión y de la rubéola. Equiparando este tratamiento con el realizado con corticoides tópicos, se deduce que si el niño no padece una enfermedad de base inmunodepresora, como parece ser el caso consultado, el grado de inmunosupresión que comporta no represente una contraindicación para ningún tipo de vacuna (Ruiz-Contreras J En Arístegui J (ED): Vacunaciones en el niño. Bilbao, Ciclo S.A. 2004).

De todo ello se infiere que en este caso puede administrarse la vacuna TV, aunque dado que el tratamiento con pimecrolimus es intermitente, es aconsejable seguir la indicación de la ficha técnica y administrarla durante un intervalo libre de tratamiento. Lo que sería más fácil si se trata de un adolescente. Dispone de más información en: https://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=5661&Itemid=382

Artículos relacionados

Trombocitipenia tras vacuna triple vírica

17/02/2009

Respuesta del Experto a …

Trombocitipenia tras vacuna triple vírica

Pregunta
Niña de 15 meses recibe vacuna SRP. A los 13 días ingresa en UCI con trombopenia severa (indice de plaquetas a 0).¿Tiene relación con la vacuna?. Actualmente 2,5 meses después nivel plaquetario normalizado, le toca la vacuna de los 18 meses. ¿Es conveniente ponerla?

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de febrero de 2009) 
Gracias por su amable pregunta.
Los últimos estudios publicados han encontrado una asociación entre la vacuna triple vírica y la púrpura trombopénica inmune en niños de 12 a 23 meses, siendo más potente en varones y entre los 12-15 meses. Globalmente el riesgo atribuible es de 1 caso de púrpura por cada 40.000 vacunas administradas, siendo el cuadro clínico leve en general y con resolución en siete días (1).

La American Academy of Pediatrics dice que el riesgo puede ser mayor en aquellos con trombopenia previa, especialmente si se asoció temporalmente con la vacuna triple vírica. Es por ello que la decisión de revacunar a estos niños con triple vírica deberá basarse en la evaluación de la inmunidad frente a las tres enfermedades tras la primera dosis y en los beneficios de estar protegido frente a ellas vs los riesgos de recurrencia de la trombopenia tras la segunda dosis (2). Por lo que respecta a la vacuna de los 18 meses, suponemos que DTPa/Hib, no existe ningún problema en administrarla (3).

(1)France E et al. Risk of immune thrombocytopenic purpura after measles-mumps- rubella immunization in children. Pediatrics 2008;121:e687-e692
(2)American Academy of Pediatrics (Measles). In: Pickering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;2006:450
(3)Huang W et al. Acute immune thrombocytopenia purpura in infants: associated factors, clinical features, treatment amd long-term ourcome. Eur J Haematol 2006;77:334-337

Artículos relacionados

Tumefacción parotídea y exantema tras la recepción de la vacuna triple vírica

12/02/2009

Respuesta del Experto a …

Tumefacción parotídea y exantema tras la recepción de la vacuna triple vírica

Pregunta
Caso de un niño de 23 meses, vacunado de DTP-Hib, Po, TV y men-c presenta a los 11 días fiebre alta de una semana con parótidas inflamadas y posterior rash puntiforme. 26 días después acude con tobillo inflamado enrojecido muy sensible al roce y las lesiones se extienden a hombro y espalda. ingresa urgente en hospital con leucocitos 23300, 64% neut, vsg 78, pcr 17 y serie roja y plaquetas normales. se aísla en hemocultivo streptococo agalactiae y se diagnostica enfermedad invasiva por estreptococo sin afectación cardiaca tratada con antibiótico iv 14 días y evolución favorable. Podrían estar relacionados ambos cuadros con la vacunación precedente? y que actitud tomar con respecto a la inminente fecha de vacunación de segunda dosis de triple virica?. Consultados pediatras de hospital consideran no contraindicada dicha vacunación. gracias por su atención y disculpen extension.

Respuesta de José María Bayas (12 de febrero de 2009) 

Le recordamos que dispone de una sección exclusiva para sanitarios de Andalucía. La inflamación de las parótidas, la fiebre y el rash aparecidos a los 11 de la vacunación está presumiblemente asociada la vacuna triple vírica. La inflamación de las parótidas y de las glándulas submaxilares puede aparecer a los 10-14 días de la vacunación triple vírica y es imputable al virus vacunal de la parotiditis. Actualmente, las cepas empleadas en nuestro país son las Jeryl Lynn o sus variantes, capaces de originar parotiditis transitorias en menos de un 1% de vacunados (el riesgo era algo mayor con las cepas Urabe y Edmonston-Zagred).

La fiebre puede aparecer en alrededor de un 10% de vacunados con vacuna triple vírica, entre 7 y 12 días después de la vacunación, con una duración de 1-2 días. Alrededor de un 5% de vacunados puede sufrir una erupción entre 7 y 10 días después de la vacunación, con una duración de 1-3 días. Presumiblemente el componente sarampión es el responsable de esta erupción. No obstante, otros virus ajenos a la vacunación, como el herpes tipo 6 y el papiloma humano tipo 19 (parvovirus B19) pueden ser responsables de estas erupciones, relativamente comunes en la infancia.

Artículos relacionados

Dosis de vacuna triple vírica no administrada

28/01/2009

Respuesta del Experto a …

Dosis de vacuna triple vírica no administrada

Pregunta
Tengo una niña de 5 años que en el carnet de vacunacion pone: falta la de los 15 meses y después entre parentesis puesta. pero sin fecha. la madre no recuerda. ¿que hago, la considero puesta o no?

Respuesta de Fernándo Moraga (28 de enero de 2009) 
Teniendo en cuenta que la información que contiene el carnet es contradictoria (falta vs puesta) se debe considerar en principio como no puesta. Puede optar por hacer una serología o mejor aún, vacunarla hasta completar un total de dos dosis administradas de vacuna, separadas por un intervalo mínimo de 1 mes.

Artículos relacionados

Reacción febril tras vacuna triple vírica

26/01/2009

Respuesta del Experto a …
Reacción febril tras vacuna triple vírica

Pregunta

Tras una reacción postvacunal con fiebre de 40ºC durante 72 horas a la semana de haber vacunado con TV a un niño de 15 meses, y que es este momento planteamos la segunda dosis TV pues tiene ya 3 años ¿Hay alguna contraindicación o precución espècial para este caso? Gracias.

Respuesta de José Bernal (26 de enero de 2009) 

 

Disculpas por el retraso.
No hay contraindicación para la administración de la 2ª dosis de TV en este caso. La reacción referida a la 1ª dosis es relativamente frecuente y su único riesgo en la práctica era que desencadenase una convulsión febril, cosa que no sucedió. Es muy improbable que se repita con la 2ª dosis, puesto que aquella reacción presupone en principio que el niño ha adquirido una inmunidad suficiente para impedir una reacción exagerada. De todos modos, será prudente controlar la Tª a partir del 6º-7º día tras la revacuación, para proceder al correspondiente tratamiento antitérmico si procediese.

Artículos relacionados

Vacuna triple vírica y mantoux

7/03/2008

Respuesta del Experto a … 

Vacuna triple vírica y mantoux

Pregunta 

Mi pregunta es si se puede administrar la vacuna triple vírica o cualquiera de virus vivos al mismo tiempo que la prueba de la tuberculina. En nuestro centro siempre la hemos hecho simultáneamente, nunca después de la admón de la TV, pero repasando bibliografía hemos encontrado en el "Red BooK que no es posible al mismo tiempo que el sarampión(pag 682, version 2006)

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (07 de marzo de 2008) 

Gracias por su amable pregunta.

Efectivamente. En esa página figura que no se debe de aplicar el Mantoux el mismo día de la vacunación con sarampión, pero en la página 450 dice: "el test de tuberculina, si está indicado, se puede hacer el mismo día de la vacunación del sarampión. En caso contrario debiera postponerse durante 4-6 semanas". Además, la versión de 2003 (edición 26) no pone impedimentos a que en la misma visita se aplique el Mantoux y se administre la vacuna frente al sarampión.

El Pink Book del National Immunization Program de los Estados Unidos dice: "Si se precisa un test de tuberculina, se puede administrar simultáneamente con la vacuna de sarampión". En la misma línea se pronuncia el National Advisory Committee on Immunization de Canadá.

Por otra parte en el Immunisation Handbook de Nueva Zelanda se dice: "El test tuberculínico no es un prerrequisito para la vacunación antisarampionosa y la vacuna no exacerba una tuberculosis".

Se desconoce el efecto de otras vacunas víricas vivas (varicela) en la reactividad tuberculínica y no se pueden hacer, por tanto, recomendaciones en el sentido de postponer el Mantoux.

Por tanto creeemos que no debieran de cambiar las pautas que han venido aplicando hasta ahora.

Artículos relacionados

Vacunas de administración subcutánea en epidermolisis

17/12/2007

Respuesta del Experto a …

Vacunas de administración subcutánea en epidermolisis

Pregunta 

¿Es necesario tomar alguna precaución con alguna vacuna del calendario en los niños con Epidermolisis bullosa distrófica severa?
¿Se pueden administrar vacunas subcutáneas como la triple vírica y la vacuna de la varicela? Gracias 

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (15 de noviembre de 2007)

Los pacientes con Epidermolisis ampollosa distrófica grave, como todos los enfermos con dermatosis crónicas y extensas, tienen un mayor riesgo de padecer complicaciones en el curso de la varicela por lo que la vacuna antivaricela está indicada a partir de los 12 meses de edad. La única vacuna contraindicada en estos niños es la antivariólica. Las vacunas triple vírica y de la varicela se deben administrar aprovechando un momento en que su enfermedad no esté en brote y que por tanto sus lesiones cutáneas no dificulten la administración subcutánea. Se comprobará que el enfermo no recibe corticoides sistémicos, que a veces puede requerir en situaciones puntuales, ni tratamientos inmunosupresores.

Artículos relacionados

Serología negativa a rubeola en madre seropositiva con negativización posterior

17/12/2007

Respuesta del Experto a …

Serología negativa a rubeola en madre seropositiva con negativización porterior

Pregunta 

Estimado compañero. A la madre de un niño de mi consulta, en la analitica del tercer trimestre de gestacion dos serologias a rubeola han sido negativas, tras serologia del primer trimestre y de otro embarazo positiva, le han dicho que extreme precauciones y adelante vacunacion a su hijo de 3 años. Mi pregunta es, si la madre esta realmente desprotegida? o continuara teniedo memoria inmunologica como en el caso de la negativizacion de antc de hep b, y la segunda si es necesario adelantar la vacunacion al hijo de tres años aunque tenga adecuadamente su vacuna de los 15 meses.
Gracias.

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (28 de diciembre de 2007)

Entiendo por su pregunta que en un embarazo previo la serología del primer trimestre rsultó positiva a rubeola.
Asumiendo este extremo:

a)Aunque datos de varios estudios indican que los niveles de anticuerpos decaen con el tiempo (waning immunity), la vigilancia epidemiológica muestra que no aumenta la susceptibilidad al padecimiento de la infección, siendo mínimo el riesgo de rubeola congénita en hijos de mujeres infectadas durante el embarazo y que previamente tenían inmunidad vacunal (1). Si una mujer ha recibido una dosis de vacuna con serología posterior positiva, la probabilidad de padecimiento de la rubeola es extremadamente remota (2).

b) El test más comúnmente usado (inhibición de la hemaglutinación) se ha sustituido por otros de mayor sensibilidad (EIA, aglutinación del látex, IFA, hemólisis en gel y neutralización del virus), que suelen ser positivos en personas vacunadas en las que el HI es negativo. Si con la nueva técnica persiste la negatividad podría recibir una nueva dosis de vacuna sin tests posteriores (1).

c) 1 dosis de vacuna confiere protección probablemente para toda la vida y más del 95% de niños mayores de 12 meses desarollan anticuerpos protectores (1).

Por todo lo anterior al niño nuestra conducta sería la de administrar la segunda dosis de vacuna en el momento establecido en su CA y en la madre se valoraría la administración de una dosis de vacuna triple vírica en función de varios factores como la edad actual o la intención de futuros embarazos.

(1) Centers for Disease Prevention and Control. Measles, mumps, and rubella- vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47 (RR-8)

(2) Morgan-Capner P, Crowcroft N. Guidelines on the management of, and exposure to, rash illness in pregnancy. Commun Dis Public Health
2002;5:59-71

Artículos relacionados

Administración inadvertida de vacuna antivaricela durante el embarazo

12/07/2007

Respuesta del Experto a… 
Administración inadvertida de vacuna antivaricela durante el embarazo  

Pregunta 
gradeceria que me informasen si estaria indicado el aborto diferido del siguiente caso por riesgo a malformaciones u otras alteraciones posibles:
Mujer de 25 años que recibió la vacuna de la varicela (varilrix) hace aprox 7 semanas por riesgo alto de contagio por varicela que utilizaba metodo barrera para evitar embarazo por ahora no buscado, y que ha fallado el metodo barrera y esta embarazada aprox. de 6-7 semanas. La paciente esta muy preocupada por ello, ya que sabia que durante 3 meses no debia quedarse embarazada, de todos modos ya lo evitaba. Le estan dando informaciones contradictorias.
Muchas gracias de antemano, ya que se rata de una persona muy cercana a mí.
Dra. Elvira Franco 
 
Elvira Franco
ABS LAS FRANQUESAS DEL VALLES(Barcelona)

Respuesta del Dr. J A Navarro (12 de julio de 2007)

Durante 10 años de registro de vacuna de varicela y embarazo en los Estados Unidos, no se ha registrado ningún caso de síndrome de varicela congénita o de defectos neonatales compatibles con ese síndrome (1). La administración inadvertida de la vacuna durante el embarazo no constituye una razón para la interrupción del embarazo (2).

(1). Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention of Varicella. MMWR 2007;56 (RR-4).

(2). Public Health Agency of Canada. National Advisory Committee on Immunization. Canada Immunization Guide 2006.

Artículos relacionados

image_pdfimage_print
1 2 3 4 5


Subir al menú