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Varicela y vacunación con triple vírica

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Varicela y vacunación con triple vírica

Pregunta

Si un paciente acaba de pasar un episodio de varicela,¿ Se debe retrasar la vacuna triple vírica o se puede podemos administrarla pasada la fase aguda sin que disminuya su eficacia?
Nombre: Juan

Juan Bravo Feito
Centro de trabajo: Ibiza

Responde la Dra. Magda Campins (18 de agosto de 2003)

"Aunque la varicela produce una disminución transitoria de la inmunidad, no interfiere con la inmunogenicidad o respuesta vacunal. En el caso de la vacuna triple vírica y concretamente para el componente del sarampión, algunos estudios han sugerido que la existencia concomitante de infecciones en el huésped puede alterar la respuesta vacunal, en especial si se trata de infecciones moderadas o graves. Sin embargo, este hecho no se ha documentado en el caso de la vacunación después de haber padecido la varicela. De todas formas, al igual que con cualquier vacuna, no se recomienda su administración durante la fase aguda de la enfermedad, con la finalidad de evitar la superposición de las manifestaciones clínicas de ésta con los posibles efectos adversos vacunales, lo que podría contribuir a agravar la enfermedad de base o hacer que se considerase como una reacción adversa vacunal una complicación de la propia enfermedad".

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Vacuna triple vírica y diabetes

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna triple vírica y diabetes

Pregunta

usted vacunaria a su hija de 11a de triple virica con antecedentes familiares de primer grado de diabetes 1

marga garci alon
centro de salud

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (04 de junio de 2003)

La vacunaría sin ningún género de duda. La teórica relación de las vacunas infantiles con el riesgo de desarrollar una diabetes tipo 1, fue evaluada recientemente por DeStefano y cols (1) en un estudio poblacional controlado de casos/control, utilizando datos del "Vaccine Safety DataLink", no encontrando ninguna evidencia que apoye una asociación entre ninguna de las vacunas infantiles recomendadas y un riesgo incrementado de padecer una diabetes. La única evidencia de una posible asociación fue proporcionada por Classen (2), pero la naturaleza de la evidencia fue estrictamente ecológica, e incluía comparaciones entre países distintos o entre diferentes periodos de tiempo en un mismo país. Estas comparaciones pueden verse influenciadas por muchos factores no relacionados con la vacunación, del tipo de factores genéticos o ambientales. Además, otros estudios ecológicos no han encontrado correlación significativa entre la diabetes y muchas otras vacunas (3).

En estos últimos años, varios trabajos publicados en revistas de reconocida solvencia científica tampoco han conseguido demostrar esa relación (4,5).

Referencias
1. DeStefano F, Mulloly J, Okoro C, Chen R, Marcy M, Ward J et al. Childhood vaccinations, vaccination timing, and risk of type 1 diabetes mellitus. Pediatrics 2001;108(6). Disponible en:

2. Classen D, Classen J. The timing of pediatric immunization and the risk of insulin-dependent diabetes mellitus. Infect Dis Clin Pract 1997;6:449-454

3. Hyoti H, Hiltunen M, Reunanen A et al. Decline of mumps antibodies in type 1 (insulin-dependent) diabetic children and a plateau in the rising incidence of type 1 diabetes after introduction of the mumps-measles-rubella vaccine in Finland. Diabetologia 1993;36:1303-1308

4. Graves P, Barriga K, Norris J et al. Lack of association between early childhood immunizations and beta-cell autoimmunity. Diabetes Care
1999;22:1694-1697

5. Hummel M, Fuchtenbusch M, Schenker M et al. No major association between breast-feeding, vaccinations, and childhood viral diseases with early islet autoimmunity in the German BABYDIAB study. Diabetes Care 2000;23:969-974

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Administración de Triple Vírica a un lactante de dos meses

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Administración de Triple Vírica a un lactante de dos meses

Pregunta

Ante un lactante de 2 meses sano, al cual por error, se le administra la vacuna triple vírica:
¿Qué posibles efectos adversos podrían aparecer?
¿Cúal sería la actitud terapéutica a adoptar?
¿Podrían administrarse en la misma visita las vacunas correspondientes al calendario vacunal así como la del Neumococo 7-valente?

Rosario Hurtado del Cerro
E.A.P. Fortuna (Murcia)

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (14 de mayo de 2003)

En relación con su pregunta es importante conocer si la madre es o no susceptible. Si fuera inmune no existe ningún problema pues los anticuerpos transplacentarios destruirían al virus vacunal del sarampión por lo que la vacuna no provocaría efectos secundarios ni tampoco generaría ninguna respuesta inmune. En el caso de que la madre fuera susceptible al sarampión, los expertos consultados tienen opiniones diversas. Mientras unos consideran como "principio de precaución" administrar inmunoglobulina inespecífica (Stanley Plotkin, Brian Ward y Claire Anne Siegrest, comunicaciones personales de 12 de mayo de 2003),otros son de la opinión de no hacer nada por no existir riesgo incrementado de efectos adversos (Patrick Olin, Samuel Katz, Philippe Duclos, Gillian Stoltman, Patricia Vermeer, Paul Offit, Neal Halsey y Judy Beeler, comunicaciones personales de 13 de mayo de 2003), ya que, además, en caso de viajes a zonas endémicas se aconseja la vacunación a los 5 ó 6 meses de edad, e incluso antes en caso de madre susceptible. Todos coinciden en revacunar a los 12-15 meses de vida con vacuna triple vírica, a no ser que se le practique una serología específica 2 meses después de la vacunación y se compruebe existencia de anticuerpos frente a las tres enfermedades.

Por otra parte, expertos de la Federal Drug Administration (Judy Beeler, comunicación personal de 13 de mayo de 2003), comentan que disponen de 70 declaraciones, en la base de datos "VAERS", de administración inadvertida de triple vírica en niños de 2 o menos meses. En éstas, no se ha comprobado un incremento de efectos adversos respecto de la administración en edades más tardías y, en algunos casos, ha aparecido fiebre baja y leve exantema dias después de la vacunación, sin ninguna complicación. Como la vacunación antisarampionosa se asocia con un periodo de inmunosupresión durante 1 mes tras la vacunación, que se superpondría a la inmadurez propia del sistema inmune a esa edad, sí aconsejan que sería prudente evitar situaciones que supusieran un riesgo incrementado de exposición a agentes infecciosos (guarderías) y tratar agresívamente cualquier enfermedad en un periodo de 4 a 5 semanas.

Si el lactante fuera inmunodeficiente o lo fuera alguien de su familia, sí sería prudente administrar inmunoglobulina en los 6 días posteriores a la vacunación inadvertida, aunque se desconocen los beneficios de aquella en la modificación de la infección por virus vacunal (Judy Beeler, comunicación personal de 13 de mayo de 2003).

Respecto de la segunda parte de la pregunta que formula, al tratarse de vacunas inactivadas y de la vacuna oral frente a la poliomielitis, no habría inconveniente en administrarlas en cualquier momento tras la vacunación de la triple vírica(1).

(1) Advisory Committee on Immunization Practices. General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academny of Family Physician (AAFP). MMWR 2002;51 (RR-2):5

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Inmigración y vacuna triple vírica

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Inmigración y vacuna triple vírica

Pregunta

Con la llegada de población de origen extranjero , que aporta calendario vacunal, se nos han planteado algunas dudas respecto a la Triple Vírica: ¿Son necesarias 2 dosis para evitar posibles fallos vacunales de las 3 enfermedades? Si tienen puestas 2 dosis de sarampión con edad superior a 12 meses ¿ cuántas dosis de triple vírica són necesarias administrar? ¿Existen estudios de posible aumento de efectos secundarios por un " exceso "de dosis de triple vírica?
Agradecemos de antemano la ayuda prestada.

Lourdes Seijas. Carmen Rodríguez.
Centro de Salud " Barcelona" ( Móstoles) Madrid

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (25 de abril de 2003)

Respecto de su pregunta, en general se admite que se precisan 2 dosis de vacuna triple vírica, recibidas con más de 12 meses de edad y con un intervalo entre ambas de 4 semanas como mínimo, para estar correctamente vacunado frente al sarampión. Para las otras dos enfermedades pudiera ser suficiente con una dosis de vacuna, aunque aquellos que no respondan a la parotiditis y a la rubeola, tras una dosis de vacuna triple vírica, es de esperar que respondan a la segunda(1,2).

Habitualmente, se administran 2 dosis de vacuna triple vírica por debajo de los 18 años de edad, en caso de no aportar ningún documento que acredite recepción previa de dicha vacuna. Para los mayores de esa edad se necesitan 2 dosis en caso de: a) trabajadores sanitarios, b) estudiantes universitarios, c) viaje a zona endémica y d) exposición reciente al virus del sarampión o habitar en ambientes epidémicos(3). En caso de no estar incluidos en algunos de esos cuatro grupos, con una dosis de vacuna triple vírica sería suficiente.

En el caso de haber recibido 2 dosis de sarampión por encima de los 12 meses, es evidente que ya se encuentra bien protegido frente a esa enfermedad, pero obviamente carecerá de protección frente a rubeola y parotiditis. En este caso prescribiría una dosis de vacuna triple vírica para alcanzar protección frente a estas dos infecciones(4). Hay que tener en cuenta que no se dispone habitualmente de vacunas aisladas de rubeola y de parotiditis y que no hay evidencias de que tras la administración de triple vírica, aumenten los efectos adversos en individuos que ya son inmunes frente a estas tres enfermedades, bien como resultas de una vacunación previa o del padecimiento de la/s enfermedad/es(5).

(1) Böttiger M. Immunity to rubella before and after vaccination against measles, mumps and rubella (MMR) at 12 years of age of the first generation offered MMR vaccination in Sweden at 18 months. Vaccine 1995;13:1759-1762

(2) Davidkin I, Valle M, Julkunen I. Persistence of anti-mumps virus antibodies after a two-dose MMR vaccination. A nine-year follow-up. Vaccine
1995;13:1617-1622

(3) Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended adult immunization schedule-United States, 2002-2003. MMWR 2002;51: 904-908

(4)Advisory Committee on Immunization Practices. General recommendations on immunizations. MMWR 2002;51(RR-2):21

(5)Advisory Committee on Immunization Practices. Measles, mumps, and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47(RR-8):31

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Vacuna triple vírica-alergia al huevo-dermatitis atópica

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna triple vírica-alergia al huevo-dermatitis atópica

Pregunta

Tengo un niño de 6 años con dermatitis atopica y alergico al huevo entre otras alergias multiples, para ponerle la triple virica solicitan una dosis especial para su alergia en el caso de la dosis de 15meses fué Trivaren, ahora tengo mellizos de los cuales la niña tambien tiene una dermatitis atopica con reacción alergica a algunos alimentos, tienen 12 meses y no les he introducido el huevo por recomendación medica, la pediatra del centro medico me ha aconsejado adelantar la 1ª dosis de triplevirica por la epidemia que hay de sarampión aqui en almeria, pero al comentarle que todavia no tomaban huevo, si veia conveniente solicitar la dosis especial igual que con el mayor, me ha comentado que hoy en dia todas las vacunas llevan composiciones con huevo, osea que la de 2,4,6 meses contenian huevo, y esto es lo que solicito si me pueden aclarar, ya que no tengo posibilidad en internet de averiguar, les doy las agracias y les felicito por su pagina.

Susana PinillosParra
Centro de trabajo: Roquetas

Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (14 de marzo de 2003)

No hay ningún problema en que sus hijos reciban la vacuna triple vírica aunque tengan alergia a algunos alimentos. Ya en 1995, la prestigiosa revista New England Journal of Medicine (1995; 332: 1262-6)demostró que incluso los niños con hipersensibilidad grave al huevo pueden recibir sin peligro una dosis de la vacuna triple vírica ya que no presentan reacciones graves frente a esta vacuna. En el caso de sus niños, en los que ni siquiera consta historia de alergia al huevo, la vacunación es absolutamente segura.

Por otra parte, y respondiendo a su segunda pregunta, ninguna de las vacunas que se administran a los 2, 4 y 6 meses (DTP, polio, Hib; meningococo C y hepatitis B, contienen proteínas del huevo.

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Dosis de TV frente al sarampión en adultos

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Dosis de TV frente al sarampión en adultos

Pregunta

– Para considerar a un adulto como bien vacunado frente a sarampión ¿Es suficiente con 1 dosis de TV?

– En caso de brote epidémico de sarampión ¿es necesario administrar a adultos, presuntamente seronegatvios frente a sarampion, 2 dosis de TV separadas 1 mes? ¿Es suficiente la administración de 1 sola dosis, presuponiendo que la inmunidad de grupo suavizará las consecuencias del fallo primario (5%) con una sola dosis de vacuna?

– En caso de que un adulto no vacunado, ni habiendo padecido la enfermedad, tenga contacto con un caso de sarampión ¿Cuantas dosis de TV debe recibir?

Siento ponerme pesado con este tema, pero los pediatras de Almeria lo estamos sufriendo en estos momentos.

Gracias

Mariano Alvarez Momboisse
C. Palmeral. Almeria

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (04 de marzo de 2003)

En general, un adulto se considera como bien vacunado si ha recibido una dosis de una vacuna antisarampionosa, excepto aquellos que tienen mayor riesgo de exposición y de trasmisión: 1) trabajadores sanitarios, 2) viajeros internacionales y 3) estudiantes en instituciones educativas universitarias y de formación profesional. En estos casos se precisa para considerar una inmunidad correcta el haber recibido dos dosis de vacuna separadas como mínimo 28 días.

En caso de brote epidémico de sarampión, a los que no refieran historia de padecimiento de la enfermedad ni vacunación previa, se les administrará 1 dosis de vacuna triple vírica y una segunda 4 semanas más tarde, como mínimo, si se encuentran en los supuestos anteriores.

En caso de utilizar la vacuna triple vírica como profilaxis postexposición, se deberá administrar una sola dosis en las primeras 72 horas tras la exposición, y 4 semanas más tarde, como mínimo, una segunda dosis en los supuestos mencionados con anterioridad.

Advisory Committee on Immunization Practices. Measles, mumps, and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47 (RR-8)

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Vacuna de sarampión en adultos

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna de sarampión en adultos

Pregunta

Si un adulto NO esta vacunado contra el Sarampion pero no esta seguro de haberlo padecido: ¿puede vacunarse?

Juan Ignacio Tortosa Cavero
hurh valladolid

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (03 de marzo de 2003)

Un adulto que esté seguro que no ha padecido la enfermedad ni haya recibido ninguna dosis de vacuna antisarampionosa, deberá recibir la vacuna triple vírica, que no solamente le protege del sarampión, sino también de la rubeola y de la parotiditis.

En cualquier caso hay que tener presente que más del 96% la población de 20 a 39 años, en el año 1996, estaba seroprotegido frente al sarampión.

. Centro Nacional de Epidemiología. Estudio seroepidemiológico: situación de las enfermedades vacunables en España. Instituto de Salud Carlos III. Madrid, 2000:54-57

. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book. Seventh edition, January 2002

. Advisory Committee on Immunization Practices. General recommendations on immunization. MMWR 2002;51 (RR-2)

. Advisory Committee on Immunization Practices. Measles, mumps, and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47 (RR-8)

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Control de brotes epidémicos de sarampión

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Control de brotes epidémicos de sarampión

Pregunta

En mi consulta he diagnosticado hace unos días un caso de sarampión salvaje en un niño de 3 años correctamente vacunado con una dosis de TV, y está pendiente de confirmación analítica, si bien clínicamente es un sarampión claro, Köplick incluidos. Tiene una hermana de 10 meses de edad, y siguiendo las recomendaciones del Red Book de 2000, edición española, he procedido a vacunar con TV (dado el desabastecimiento de vacuna antisarampión monovalente) y dado que la atención la ha recibido más allá de las primeras 72 horas del contacto con el caso índice, además he administrado gammaglobulina inespecífica simultánea. Lo he consultado con otros colegas que no entienden que la recomendación haga alusión a la administración simultánea de TV y gammaglobulina, y dado que la bibliografía consultada no me aclara esta situación, les ruego me lo indiquen.

Gracias.
Luisa Mingorance Sanjuán
Centro de Salud Plaza de Toros
Almería

Respuesta de los Drs. J M Corretger y José A Navarro (20 de febrero de 2003)

Tal como refiere, en la edición americana original del Red Book 2000, aparece la recomendación de administrar vacuna e inmunoglobulina a los contactos domiciliarios susceptibles de un caso confirmado de sarampión autóctono o importado. No obstante, la bibliografía revisada al respecto (1-7) claramente explicita que no deben administrarse simultáneamente ambos preparados por interferencia de la inmunoglobulina con la respuesta inmune a la vacuna, aconsejando en menores de 1 año administrar preferentemente inmunoglobulina porque la mayoría de las veces ya han transcurrido 72 horas desde la exposición al caso índice (en ese caso en inefectiva la profilaxis vacunal postexposición) y pasados 5 ó 6 meses (según la dosis de inmunoglobulina recibida) la vacuna triple vírica (siempre con más de 12 meses de edad).

Por otra parte, los expertos del Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta consultados al respecto confirman que se debe de dar un preparado o el otro y nunca ambos simultáneamente (Susan Reef, comunicación personal, 2003).

En el caso de que como nos comenta, haya administrado ambos preparados simultáneamente y, siempre que el niño no padezca la enfermedad, convendría proceder a revacunar con triple vírica: 1) una dosis a partir de los 12 meses de vida (y siempre 5 meses después de la fecha de recepción de la inmunoglobulina) y 2) otra dosis a partir de los 3 años de vida.

Por último conviene recordar que para el control de un brote epidémico de sarampión, la medida aconsejada es la revisión del estado vacunal de la población y la inmunización de todos los susceptibles con vacuna triple vírica.

(1) Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book. Seventh edition, January 2002

(2) Advisory Committee on Immunization Practices. General recommendations on immunization. MMWR 2002;51 (RR-2)

(3) Advisory Committee on Immunization Practices. Measles, mumps, and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47 (RR-8)

(4) Health Canada. Measles. Canadian immunization guide. Sixth edition, 2002.

(5) Joint Committee on Vaccination and Immunization. Immunization against infectious diseases. The Green Book, 1996. Department of Health. National Health Service, 1996.

(6) American Academy of Pediatrics. Measles. In: Peter D, ed. 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;1997:344

(7) Comité Asesor de Vacunas. Inmunización pasiva. En: Manual de Vacunas en Pediatría. Edición 2001:489

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Desabastecimiento de vacuna anti-rubeola, y recomendación de vacuna triple vírica para aplicar en mujeres en edad fértil

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Las recomendaciones actuales para la vacunación frente a la rubeola de las mujeres en edad fértil es con el preparado de triple vírica

Pregunta

Recientemente se ha producido un desabastecimiento de vacuna anti-rubeola, por lo que en nuestro Area nos han recomendado utilizar la vacuna triple vírica para aplicar en mujeres en edad fértil. Me gustaría conocer su opinión sobre esta medida ya que en la ficha técnica de la T.V. se lee que la aparición de efectos secundarios es más frecuente según crece la edad del individuo. Además no parece justificado cambiar una actitud preventiva (sobre la rubeola congénita) porque deje de estar disponible una vacuna. En cualquier caso, si es recomendable aplicar la T.V. a la mujer fértil, ¿es también recomendable aplicarla en varones jóvenes? ¿hasta qué edad?.

José Antonio Granados Garrido.

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (9 de enero de 2003)

Las recomendaciones actuales para la vacunación frente a la rubeola de las mujeres en edad fértil es con el preparado de triple vírica. Con la utilización de éste, no solamente protegemos de la rubeola sino que también lo hacemos frente al sarampión (puede que no lo hubiera padecido o que hubiera recibido una sola dosis, lo que se asocia con fallos vacunales primarios) y frente a la parotiditis (puede que no la hubiera padecido)(1). Por otra parte, se dispone de datos que apuntan a que el coste/beneficio de la vacunación rutinaria frente a sarampión, rubeola y parotiditis es aún mayor cuando se utilizan combinadas en forma de vacuna triple vírica (2). Tal como dice, la vacunación con la triple vírica en las mujeres susceptibles postpuberales se asocia con la aparición en un 25% de artralgia y de artritis en un 10%, pero son debidas al componente rubeólico, tienen una duración de 1 a 3 días, no suelen interrumpir la actividad cotidiana y rara vez recurren. Además, estas manifestaciones articulares son más frecuentes tras la infección natural por rubeola (3).

Evidentemente, esta vacuna triple vírica se aconseja, por los mismos motivos, en todos los varones con susceptibilidad a alguna de las tres infecciones (posibilidad de orquitis en varones postpuberales susceptibles), máxime cuando la vacunación de personas ya inmunes a alguna de las tres enfermedades no incrementa los efectos adversos.

La edad tope de administración de vacuna triple vírica no existe en realidad, aunque, lógicamente, a medida que aumenta la edad, es más probable que exista inmunidad frente a las tres enfermedades.

Por tanto, nuestra recomendación es que para cualquier adulto con sospecha de susceptibilidad frente a cualquiera de las tres enfermedades se utilize la vacuna triple vírica.

1. Department of Health and Human Services. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. the Pink Book.7th edition, January 2002.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Measles, mumps, and rubella-vaccine use a?nnd strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. Morb Mortal Wkly Rep 1999;47 (RR-8)

3. Health Canada. Canadian Immunization Guide. 6th edition, 2002

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Profilaxis del sarampión en adultos

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Profilaxis del sarampión en adultos

Pregunta

Muy buenas. Resido en Valencia. Actualmente se está realizando una campaña de vacunación contra el sarampión, debido al parecer a un brote de esta patología. Incluso se están realizando llamadas telefónicas a los domicilios.
Mi pregunta es: ¿debe realizarse una vacunación en adultos de entre 25 a 35 años, o es preferible valorar el título de Ac que puedan existir?

Gracias anticipadas.

Sergio.

Respuesta del Dr. Angel Gil de Miguel (19 de febrero de 2002)

La profilaxis postexposición se debe realizar con la administración de la vacuna dentro de las 72 horas siguientes a la exposición para poder prevenir el desarrollo de la enfermedad clínica en algunos casos. La dosis administrada se considerará válida para el cumplimiento del calendario vacunal, si lo ha sido a edad superior a los 12 meses.

De forma habitual la vacunación en adultos solo está indicada en personas de alto riesgo como personal sanitario, en esos casos las personas que inician su trabajo como sanitarios y que no tengan evidencia de inmunidad a sarampión (diagnóstico médico de sarampión o inmunidad demostrada en el laboratorio) deberían mostrar el documento vacunal que acredite que han recibido dos dosis de vacuna contra el sarampión en o después del primer año de vida. Los sanitarios que no puedan demostrar haber recibido alguna dosis de vacuna contra el sarampión y que no tengan ninguna evidencia de inmunidad deberían recibir la vacuna antes de la incorporación al trabajo.

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