Vacunación de triple vírica en fenilcetonuria


Respuesta del Experto a …

Vacunación de triple vírica en fenilcetonuria

Pregunta

Se puede vacunar un niño fenilcetonúrico de Triple Vírica?.
De la que disponemos es de Priorix.
¿Qué vacuna de sarampión, rubeola y paperas se recomienda en este caso?

Respuesta de Pedro José Bernal (5 de marzo de 2009)  

Alguna vacuna, como es el caso de la vacuna frente al cólera OROCHOL® de Berna (no disponible en la actualidad en España), contiene como excipiente el Aspartam, derivado de la fenilalanina, por lo que se recomienda su valoración a la hora de administrarla en pacientes con fenilcetonuria.

En el caso de las vacunas frente a Sarampión, Rubeola y Parotiditis disponibles en España, la del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, no contiene fenilalanina ni derivados, y  a del laboratorio GlaxoSmithKline (Priorix®) contiene fenilalanina entre otros aminoácidos ( L-alanina, L-leucina, L-serina, L arginina, L-lisina HCl, L-treonina, glicina, L-metionina, L-triptófano, L-histidina, L-tirosina, L-isoleucina, L-prolina, L-valina). Por lo tanto a la vista de la composición de ambos preparados, parece aconsejable la utilización de la vacuna Triple Vírica del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, en los casos de fenilcetonuria.

Además sería aconsejable, como se expone en la referencia que adjuntamos (1), la monitorización de niveles sanguíneos de fenilalanina ya que la vacunación pudiera  emedar a una infección rutinaria intercurrente lo que podría elevar ligera y transitoriamente las concentraciones séricas del aminoácido.

Referencia
Kingsley JD et al. Immunizations for patients with metabolic disorders.
Pediatrics 2006; 118(2): e460-e470.

 




Fiebre tras primera dosis de vacuna triple vírica


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Fiebre tras primera dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

Buenas noches, si un niño tras la administración de la triple viral de los 15 meses padece fiebre por encima de 40 grados de temperatura, que requiere incluso ingreso hospitalario. ¿Cuál sería la actuación correcta con respecto a la segunda dosis de dicha vacuna?.

Respuesta de Jose María Bayas (2 de marzo de 2009)  

La pregunta no aclara cuánto tiempo después de la vacunación con vacuna triple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis, SRP) aparece la fiebre ni cuánto dura, por lo que resulta difícil establecer la posible asociación causal entre ambos fenómenos. Alrededor de 7-12 días después de la vacunación, la vacuna SRP puede causar fiebre por encima de 39,4ºC, de no más de 2 días de duración, en aproximadamente un 5% de vacunados (primera dosis). Se considera que el componente sarampión es el principal responsable. Si la fiebre apareció poco tiempo después de la vacunación o varios días después de este periodo de 7-12 días, es muy improbable que exista asociación causal con la vacunación. Si se requirió ingreso hospitalario quizás pudieron identificarse explicaciones plausibles a la fiebre. En cualquier caso no parece haber ninguna razón para no administrar una segunda dosis de SRP ya que ésta dosis es en concepto de “segunda oportunidad”. La mayoría de los niños que reciben esta segunda dosis son de hecho inmunes, por lo que no hay una multiplicación vírica significativa y los potenciales acontecimientos adversos son menores que los asociados a la primovacunación.

Referencias
– Chen RT, Moses JM, Markowitz LE, Orenstein WA. Adverse events following measles-mumps-rubella and measles vaccinations in college students. Vaccine. 1991 May;9(5):297-9.
– Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58 (http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf)

 




Serología negativa a sarampión tras varias dosis de vacuna


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Serología negativa a sarampión tras varias dosis de vacuna

Pregunta

Buenos días, tengo un paciente con AP de distrofia muscular espinal tipo II que fue derivado con 17m de edad para vacunación con vacuna no cultivada en células embrionarias por presentar alergia al huevo y asma bronquial, recibí la vacuna moruviraten. Cuando el niño cumple 3 años nos lo vuelven a derivar para vacunación con TV en condiciones controladas recibiendo una dosis de esta vacuna. Dado que solo haba recibido una dosis de vacuna frente a parotiditis decidimos hacer serologia postvacunal para valorar la necesidad de completar vacunación obteniendo IgG frente a sarampión negativo, y protección frente a rubéola y parotiditis. Se administra una segunda dosis de vacuna TV con la misma respuesta para sarampión. Está indicado seguir administrando nuevas dosis?

Respuesta de José María Bayas (23 de febrero de 2009) 

Consideramos correcta la conducta seguida de intentar por tres veces conseguir respuesta inmune frente al sarampión. Algunos de los factores responsables del llamado fallo vacunal primario son bien conocidos (vacunación a edad precoz, administración previa de inmunoglobulinas, mala conservación de la vacuna, ciertas inmunodeficiencias y otros), pero existen también factores no bien identificados, como probablemente acontece en caso que nos ocupa. En cualquier caso no parece recomendable continuar administrando dosis adicionales de vacuna triple vírica. En caso de exposición a un caso de sarampión, debería considerase la conveniencia de administrar inmunoglobulina humana (Ig), lo más precozmente dentro de los 6 días siguientes a la exposición. La dosis de Ig es de 0,25 ml/kg (máximo 15 ml) por vía intramuscular.

Referencias
Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf)




Vacunación en tratamiento con inhibidores de la calcineurina


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Vacunación en tratamiento con inhibidores de la calcineurina

Pregunta

Estimados compañeros, tengo un paciente de 15 años que presenta una dermmatitis atópica intensa, está actualmente con un brote. Tiene prescrito pimecrolimus. ¿Se puede administrar la vacuna triple virica? ¿Hay que suspender previamente la medicación?

Respuesta de José María Corretger (23 de febrero de 2009) 

Se supone que la pregunta está bien formulada y que corresponde a un adolescente de 15 años, por lo que se trataría de una revacunación. Si se tratase de un lactante de 15 meses, debería recordarse que el producto está desaconsejado para <2 años. Según las fichas técnicas de los preparados de pimecrolimus disponibles, "teniendo en cuenta el grado mínimo de su absorción es improbable que se produzca una interacción sistémica con las vacunas, aunque no se ha estudiado. Por lo tanto, en pacientes con una enfermedad extensa se recomienda administrar las vacunas durante los intervalos libres de tratamiento". No obstante, un trabajo de Papp K et al. (J Am Acad Dermatol 2005; 52: 247-253) realizado en lactantes, muestra que el tratamiento prolongado con pimecrolimus no interfiere la inmunogenicidad de las vacunas del sarampión y de la rubéola. Equiparando este tratamiento con el realizado con corticoides tópicos, se deduce que si el niño no padece una enfermedad de base inmunodepresora, como parece ser el caso consultado, el grado de inmunosupresión que comporta no represente una contraindicación para ningún tipo de vacuna (Ruiz-Contreras J En Arístegui J (ED): Vacunaciones en el niño. Bilbao, Ciclo S.A. 2004).

De todo ello se infiere que en este caso puede administrarse la vacuna TV, aunque dado que el tratamiento con pimecrolimus es intermitente, es aconsejable seguir la indicación de la ficha técnica y administrarla durante un intervalo libre de tratamiento. Lo que sería más fácil si se trata de un adolescente. Dispone de más información en: https://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=5661&Itemid=382




Trombocitipenia tras vacuna triple vírica


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Trombocitipenia tras vacuna triple vírica

Pregunta
Niña de 15 meses recibe vacuna SRP. A los 13 días ingresa en UCI con trombopenia severa (indice de plaquetas a 0).¿Tiene relación con la vacuna?. Actualmente 2,5 meses después nivel plaquetario normalizado, le toca la vacuna de los 18 meses. ¿Es conveniente ponerla?

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de febrero de 2009) 
Gracias por su amable pregunta.
Los últimos estudios publicados han encontrado una asociación entre la vacuna triple vírica y la púrpura trombopénica inmune en niños de 12 a 23 meses, siendo más potente en varones y entre los 12-15 meses. Globalmente el riesgo atribuible es de 1 caso de púrpura por cada 40.000 vacunas administradas, siendo el cuadro clínico leve en general y con resolución en siete días (1).

La American Academy of Pediatrics dice que el riesgo puede ser mayor en aquellos con trombopenia previa, especialmente si se asoció temporalmente con la vacuna triple vírica. Es por ello que la decisión de revacunar a estos niños con triple vírica deberá basarse en la evaluación de la inmunidad frente a las tres enfermedades tras la primera dosis y en los beneficios de estar protegido frente a ellas vs los riesgos de recurrencia de la trombopenia tras la segunda dosis (2). Por lo que respecta a la vacuna de los 18 meses, suponemos que DTPa/Hib, no existe ningún problema en administrarla (3).

(1)France E et al. Risk of immune thrombocytopenic purpura after measles-mumps- rubella immunization in children. Pediatrics 2008;121:e687-e692
(2)American Academy of Pediatrics (Measles). In: Pickering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;2006:450
(3)Huang W et al. Acute immune thrombocytopenia purpura in infants: associated factors, clinical features, treatment amd long-term ourcome. Eur J Haematol 2006;77:334-337




Tumefacción parotídea y exantema tras la recepción de la vacuna triple vírica


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Tumefacción parotídea y exantema tras la recepción de la vacuna triple vírica

Pregunta
Caso de un niño de 23 meses, vacunado de DTP-Hib, Po, TV y men-c presenta a los 11 días fiebre alta de una semana con parótidas inflamadas y posterior rash puntiforme. 26 días después acude con tobillo inflamado enrojecido muy sensible al roce y las lesiones se extienden a hombro y espalda. ingresa urgente en hospital con leucocitos 23300, 64% neut, vsg 78, pcr 17 y serie roja y plaquetas normales. se aísla en hemocultivo streptococo agalactiae y se diagnostica enfermedad invasiva por estreptococo sin afectación cardiaca tratada con antibiótico iv 14 días y evolución favorable. Podrían estar relacionados ambos cuadros con la vacunación precedente? y que actitud tomar con respecto a la inminente fecha de vacunación de segunda dosis de triple virica?. Consultados pediatras de hospital consideran no contraindicada dicha vacunación. gracias por su atención y disculpen extension.

Respuesta de José María Bayas (12 de febrero de 2009) 

Le recordamos que dispone de una sección exclusiva para sanitarios de Andalucía. La inflamación de las parótidas, la fiebre y el rash aparecidos a los 11 de la vacunación está presumiblemente asociada la vacuna triple vírica. La inflamación de las parótidas y de las glándulas submaxilares puede aparecer a los 10-14 días de la vacunación triple vírica y es imputable al virus vacunal de la parotiditis. Actualmente, las cepas empleadas en nuestro país son las Jeryl Lynn o sus variantes, capaces de originar parotiditis transitorias en menos de un 1% de vacunados (el riesgo era algo mayor con las cepas Urabe y Edmonston-Zagred).

La fiebre puede aparecer en alrededor de un 10% de vacunados con vacuna triple vírica, entre 7 y 12 días después de la vacunación, con una duración de 1-2 días. Alrededor de un 5% de vacunados puede sufrir una erupción entre 7 y 10 días después de la vacunación, con una duración de 1-3 días. Presumiblemente el componente sarampión es el responsable de esta erupción. No obstante, otros virus ajenos a la vacunación, como el herpes tipo 6 y el papiloma humano tipo 19 (parvovirus B19) pueden ser responsables de estas erupciones, relativamente comunes en la infancia.




Dosis de vacuna triple vírica no administrada


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Dosis de vacuna triple vírica no administrada

Pregunta
Tengo una niña de 5 años que en el carnet de vacunacion pone: falta la de los 15 meses y después entre parentesis puesta. pero sin fecha. la madre no recuerda. ¿que hago, la considero puesta o no?

Respuesta de Fernándo Moraga (28 de enero de 2009) 
Teniendo en cuenta que la información que contiene el carnet es contradictoria (falta vs puesta) se debe considerar en principio como no puesta. Puede optar por hacer una serología o mejor aún, vacunarla hasta completar un total de dos dosis administradas de vacuna, separadas por un intervalo mínimo de 1 mes.




Reacción febril tras vacuna triple vírica


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Reacción febril tras vacuna triple vírica

Pregunta

Tras una reacción postvacunal con fiebre de 40ºC durante 72 horas a la semana de haber vacunado con TV a un niño de 15 meses, y que es este momento planteamos la segunda dosis TV pues tiene ya 3 años ¿Hay alguna contraindicación o precución espècial para este caso? Gracias.

Respuesta de José Bernal (26 de enero de 2009) 

 

Disculpas por el retraso.
No hay contraindicación para la administración de la 2ª dosis de TV en este caso. La reacción referida a la 1ª dosis es relativamente frecuente y su único riesgo en la práctica era que desencadenase una convulsión febril, cosa que no sucedió. Es muy improbable que se repita con la 2ª dosis, puesto que aquella reacción presupone en principio que el niño ha adquirido una inmunidad suficiente para impedir una reacción exagerada. De todos modos, será prudente controlar la Tª a partir del 6º-7º día tras la revacuación, para proceder al correspondiente tratamiento antitérmico si procediese.




Vacuna triple vírica y mantoux


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Vacuna triple vírica y mantoux

Pregunta 

Mi pregunta es si se puede administrar la vacuna triple vírica o cualquiera de virus vivos al mismo tiempo que la prueba de la tuberculina. En nuestro centro siempre la hemos hecho simultáneamente, nunca después de la admón de la TV, pero repasando bibliografía hemos encontrado en el "Red BooK que no es posible al mismo tiempo que el sarampión(pag 682, version 2006)

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (07 de marzo de 2008) 

Gracias por su amable pregunta.

Efectivamente. En esa página figura que no se debe de aplicar el Mantoux el mismo día de la vacunación con sarampión, pero en la página 450 dice: "el test de tuberculina, si está indicado, se puede hacer el mismo día de la vacunación del sarampión. En caso contrario debiera postponerse durante 4-6 semanas". Además, la versión de 2003 (edición 26) no pone impedimentos a que en la misma visita se aplique el Mantoux y se administre la vacuna frente al sarampión.

El Pink Book del National Immunization Program de los Estados Unidos dice: "Si se precisa un test de tuberculina, se puede administrar simultáneamente con la vacuna de sarampión". En la misma línea se pronuncia el National Advisory Committee on Immunization de Canadá.

Por otra parte en el Immunisation Handbook de Nueva Zelanda se dice: "El test tuberculínico no es un prerrequisito para la vacunación antisarampionosa y la vacuna no exacerba una tuberculosis".

Se desconoce el efecto de otras vacunas víricas vivas (varicela) en la reactividad tuberculínica y no se pueden hacer, por tanto, recomendaciones en el sentido de postponer el Mantoux.

Por tanto creeemos que no debieran de cambiar las pautas que han venido aplicando hasta ahora.




Vacunas de administración subcutánea en epidermolisis


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Vacunas de administración subcutánea en epidermolisis

Pregunta 

¿Es necesario tomar alguna precaución con alguna vacuna del calendario en los niños con Epidermolisis bullosa distrófica severa?
¿Se pueden administrar vacunas subcutáneas como la triple vírica y la vacuna de la varicela? Gracias 

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (15 de noviembre de 2007)

Los pacientes con Epidermolisis ampollosa distrófica grave, como todos los enfermos con dermatosis crónicas y extensas, tienen un mayor riesgo de padecer complicaciones en el curso de la varicela por lo que la vacuna antivaricela está indicada a partir de los 12 meses de edad. La única vacuna contraindicada en estos niños es la antivariólica. Las vacunas triple vírica y de la varicela se deben administrar aprovechando un momento en que su enfermedad no esté en brote y que por tanto sus lesiones cutáneas no dificulten la administración subcutánea. Se comprobará que el enfermo no recibe corticoides sistémicos, que a veces puede requerir en situaciones puntuales, ni tratamientos inmunosupresores.