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Respuesta Inmune y efectividad de la vacuna antiparotiditis

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Respuesta Inmune y efectividad de la vacuna antiparotiditis

Pregunta

desearia obtener informacion sobre durabilidad de la proteccion vacuna parotiditis dado que en mi pais Uruguay estamosviendo un importante aumento
en casos de parotiditis en sujetos entre 18 y 25 años desde el comienzo de este año.

Muchas gracias
Dra Magali España

magali españa
unidad coronaria movil

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (11 de julio de 2005)

Los datos serológicos y epidemiológicos recogidos durante los 30 últimos años indican una persistencia de anticuerpos y de protección frente a la infección tras la recepción de la vacuna viva atenuada frente a la parotiditis (1), de modo que en ensayos clínicos controlados una dosis ha tenido una efectividad del 95% en evitar la enfermedad (2). Ahora bien, en condiciones reales de uso la efectividad ha sido inferior, oscilando entre el 75-95% (3) y más recientemente, en el Reino Unido (4), la efectividad de una dosis ha sido del 64% (95% CI 40-78) y la de dos dosis del 88% (95% CI 62-96) en un estudio de casos y controles. Por tanto, no es cuestión de duración de la respuesta inmune sino de administrar rutinariamente dos dosis de vacuna para controlar las infecciones de parotiditis en la comunidad, tal y como actualmente están llevando a cabo en este último País al llevar dos años con brotes epidémicos en adolescentes y jóvenes adultos que bien no habían sido vacunados o únicamente habían recibido una sola dosis.

(1) Hersh B, Fine P, Kent K. Mumps outbreak in a highly vaccinated population. J Pediatr 1991;119: 187-193

(2) Sugg M. Finger J, Levine R, Pagano J. Field valuation of live mumps vaccine. J Pediatr 1968;72:461-466.

(3) Kim-Farley R, Bart S, Stetler H. Clinical mumps efficacy. Am J Epidemiol 1985; 593-597

(4) Harling R, White J, Ramsay M, Macsween K, Bosch C. The effectiveness of the mumps component of the MMR vaccine: a case control study. Vaccine 2005;23:4070-4074

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Vacuna triple vírica y enfermedad de Crohn

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna triple vírica y enfermedad de Crohn

Pregunta

¿Se puede vacunar de Triple Vírica a una paciente con enfermedad de CRONH?

antonio bolaños garcía
centro de salud los realejos, tenerife

Respuesta del Dr. José M. Corretger (18 de mayo de 2004)

La edad de presentación de la enfermedad de Crohn es habitualmente posterior a la de la primovacunación con triple vírica, e incluso de la de recepción de la 2ª dosis si se ha administrado de acuerdo con los actuales calendarios vacunales infantiles (3 a 6 años): la pregunta parece referirse a una paciente, cuya edad no se expresa, a la que no se le ha administrado hasta el momento ninguna dosis de esta vacuna. Partiendo de esta base, la respuesta debe incluir 2 matices interrelacionados:

1. Se puede vacunar a la paciente. Extensos estudios epidemiológicos y caso-control han refutado una presunta correlación causal entre la vacuna triple vírica y una enfermedad inflamatoria intestinal, por lo que la enfermedad de Crohn por sí misma no constituye una contraindicación vacunal (1, 2)

2. Sin embargo, el tratamiento de la enfermedad condiciona su práctica (3):

– ¿La paciente recibe o ha recibido un tratamiento inmunosupresor?: si es así, la vacuna no debe administrarse antes de los 6 meses de su supresión.
– ¿La paciente está siendo tratada con corticoides sistémicos?: Si ha recibido dosis iguales o superiores a 2 mg/kg de prednisona (o la equivalente de otros corticoides) durante más de una semana, o de 1 mg/kg de prednisona más de 1 mes, debe posponerse la inmunización un mínimo de 3 meses a partir de su suspensión; si la duración y posología de la corticoterapia ha sido inferior a las citadas, puede vacunarse, pero es prudente esperar unos 10 días tras su finalización.

(La aportación de más detalles sobre el caso inquirido permitiría concretar más la respuesta)

1) Davis RL et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155: 354-359.
2) Seagroatt V. Brit. Med. J. 2005; 330: 1120-1121.
3) Royal College of Paediatrics and Child Health. Immunisation of the immunocompromised child, Febrero 2002.

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Gammaglobulina anti RH y vacuna sarampión – rubeola en puerperio

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Gammaglobulina anti RH y vacuna sarampión – rubeola en puerperio

Pregunta

Consulta:
En Argentina se coloca en el puerperio inmediato la vacuna Doble Viral (Rubeola, Sarampion). Que sucede si esa paciente recibió Gamaglobulina AntiRH porque estaba sensibilizada. Al ser una gamaglobulina y una vacuna a virus vivos, se la puede realizar inmediatamente, o sew debe esperar algun tiempo. Y en caso de haberla recibido la gamaglobulina y la vacuna, se debe revacunar??Gracias

Salomón Danón
Hospital Vera Barros

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (02 de noviembre de 2004)

La inmunoglobulina anti Rh no interfiere con la vacuna triple vírica o con la de la rubeola (1) aunque se aconseja vacunar y administrar la profilaxis anti RH simultáneamente con determinación de serología 3 meses más tarde. Otros expertos recomiendan administrar la vacuna triple vírica pasados 3 meses desde la recepción de la inmunoprofilaxis pasiva (2) y también emplean esta pauta respeto de la vacuna frente a la varicela (3).

(1) ACIP. Update: Vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and precautions. Recommendations of the Advisory Committee on Immnization Practices. MMWR 1996;45:RR-12.

(2) Health Canada. Canadian Immunization Guide. Sixth edition, 2002.

(3) National Advisory Committee on Immunizations. Update on varicella. Canada Communicable Disease Report 2004;30:ACS-1.

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Varicela y vacunación con triple vírica

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Varicela y vacunación con triple vírica

Pregunta

Si un paciente acaba de pasar un episodio de varicela,¿ Se debe retrasar la vacuna triple vírica o se puede podemos administrarla pasada la fase aguda sin que disminuya su eficacia?
Nombre: Juan

Juan Bravo Feito
Centro de trabajo: Ibiza

Responde la Dra. Magda Campins (18 de agosto de 2003)

"Aunque la varicela produce una disminución transitoria de la inmunidad, no interfiere con la inmunogenicidad o respuesta vacunal. En el caso de la vacuna triple vírica y concretamente para el componente del sarampión, algunos estudios han sugerido que la existencia concomitante de infecciones en el huésped puede alterar la respuesta vacunal, en especial si se trata de infecciones moderadas o graves. Sin embargo, este hecho no se ha documentado en el caso de la vacunación después de haber padecido la varicela. De todas formas, al igual que con cualquier vacuna, no se recomienda su administración durante la fase aguda de la enfermedad, con la finalidad de evitar la superposición de las manifestaciones clínicas de ésta con los posibles efectos adversos vacunales, lo que podría contribuir a agravar la enfermedad de base o hacer que se considerase como una reacción adversa vacunal una complicación de la propia enfermedad".

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Vacuna triple vírica y diabetes

31/08/2006

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Vacuna triple vírica y diabetes

Pregunta

usted vacunaria a su hija de 11a de triple virica con antecedentes familiares de primer grado de diabetes 1

marga garci alon
centro de salud

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (04 de junio de 2003)

La vacunaría sin ningún género de duda. La teórica relación de las vacunas infantiles con el riesgo de desarrollar una diabetes tipo 1, fue evaluada recientemente por DeStefano y cols (1) en un estudio poblacional controlado de casos/control, utilizando datos del "Vaccine Safety DataLink", no encontrando ninguna evidencia que apoye una asociación entre ninguna de las vacunas infantiles recomendadas y un riesgo incrementado de padecer una diabetes. La única evidencia de una posible asociación fue proporcionada por Classen (2), pero la naturaleza de la evidencia fue estrictamente ecológica, e incluía comparaciones entre países distintos o entre diferentes periodos de tiempo en un mismo país. Estas comparaciones pueden verse influenciadas por muchos factores no relacionados con la vacunación, del tipo de factores genéticos o ambientales. Además, otros estudios ecológicos no han encontrado correlación significativa entre la diabetes y muchas otras vacunas (3).

En estos últimos años, varios trabajos publicados en revistas de reconocida solvencia científica tampoco han conseguido demostrar esa relación (4,5).

Referencias
1. DeStefano F, Mulloly J, Okoro C, Chen R, Marcy M, Ward J et al. Childhood vaccinations, vaccination timing, and risk of type 1 diabetes mellitus. Pediatrics 2001;108(6). Disponible en:

2. Classen D, Classen J. The timing of pediatric immunization and the risk of insulin-dependent diabetes mellitus. Infect Dis Clin Pract 1997;6:449-454

3. Hyoti H, Hiltunen M, Reunanen A et al. Decline of mumps antibodies in type 1 (insulin-dependent) diabetic children and a plateau in the rising incidence of type 1 diabetes after introduction of the mumps-measles-rubella vaccine in Finland. Diabetologia 1993;36:1303-1308

4. Graves P, Barriga K, Norris J et al. Lack of association between early childhood immunizations and beta-cell autoimmunity. Diabetes Care
1999;22:1694-1697

5. Hummel M, Fuchtenbusch M, Schenker M et al. No major association between breast-feeding, vaccinations, and childhood viral diseases with early islet autoimmunity in the German BABYDIAB study. Diabetes Care 2000;23:969-974

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Administración de Triple Vírica a un lactante de dos meses

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Administración de Triple Vírica a un lactante de dos meses

Pregunta

Ante un lactante de 2 meses sano, al cual por error, se le administra la vacuna triple vírica:
¿Qué posibles efectos adversos podrían aparecer?
¿Cúal sería la actitud terapéutica a adoptar?
¿Podrían administrarse en la misma visita las vacunas correspondientes al calendario vacunal así como la del Neumococo 7-valente?

Rosario Hurtado del Cerro
E.A.P. Fortuna (Murcia)

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (14 de mayo de 2003)

En relación con su pregunta es importante conocer si la madre es o no susceptible. Si fuera inmune no existe ningún problema pues los anticuerpos transplacentarios destruirían al virus vacunal del sarampión por lo que la vacuna no provocaría efectos secundarios ni tampoco generaría ninguna respuesta inmune. En el caso de que la madre fuera susceptible al sarampión, los expertos consultados tienen opiniones diversas. Mientras unos consideran como "principio de precaución" administrar inmunoglobulina inespecífica (Stanley Plotkin, Brian Ward y Claire Anne Siegrest, comunicaciones personales de 12 de mayo de 2003),otros son de la opinión de no hacer nada por no existir riesgo incrementado de efectos adversos (Patrick Olin, Samuel Katz, Philippe Duclos, Gillian Stoltman, Patricia Vermeer, Paul Offit, Neal Halsey y Judy Beeler, comunicaciones personales de 13 de mayo de 2003), ya que, además, en caso de viajes a zonas endémicas se aconseja la vacunación a los 5 ó 6 meses de edad, e incluso antes en caso de madre susceptible. Todos coinciden en revacunar a los 12-15 meses de vida con vacuna triple vírica, a no ser que se le practique una serología específica 2 meses después de la vacunación y se compruebe existencia de anticuerpos frente a las tres enfermedades.

Por otra parte, expertos de la Federal Drug Administration (Judy Beeler, comunicación personal de 13 de mayo de 2003), comentan que disponen de 70 declaraciones, en la base de datos "VAERS", de administración inadvertida de triple vírica en niños de 2 o menos meses. En éstas, no se ha comprobado un incremento de efectos adversos respecto de la administración en edades más tardías y, en algunos casos, ha aparecido fiebre baja y leve exantema dias después de la vacunación, sin ninguna complicación. Como la vacunación antisarampionosa se asocia con un periodo de inmunosupresión durante 1 mes tras la vacunación, que se superpondría a la inmadurez propia del sistema inmune a esa edad, sí aconsejan que sería prudente evitar situaciones que supusieran un riesgo incrementado de exposición a agentes infecciosos (guarderías) y tratar agresívamente cualquier enfermedad en un periodo de 4 a 5 semanas.

Si el lactante fuera inmunodeficiente o lo fuera alguien de su familia, sí sería prudente administrar inmunoglobulina en los 6 días posteriores a la vacunación inadvertida, aunque se desconocen los beneficios de aquella en la modificación de la infección por virus vacunal (Judy Beeler, comunicación personal de 13 de mayo de 2003).

Respecto de la segunda parte de la pregunta que formula, al tratarse de vacunas inactivadas y de la vacuna oral frente a la poliomielitis, no habría inconveniente en administrarlas en cualquier momento tras la vacunación de la triple vírica(1).

(1) Advisory Committee on Immunization Practices. General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academny of Family Physician (AAFP). MMWR 2002;51 (RR-2):5

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Inmigración y vacuna triple vírica

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Inmigración y vacuna triple vírica

Pregunta

Con la llegada de población de origen extranjero , que aporta calendario vacunal, se nos han planteado algunas dudas respecto a la Triple Vírica: ¿Son necesarias 2 dosis para evitar posibles fallos vacunales de las 3 enfermedades? Si tienen puestas 2 dosis de sarampión con edad superior a 12 meses ¿ cuántas dosis de triple vírica són necesarias administrar? ¿Existen estudios de posible aumento de efectos secundarios por un " exceso "de dosis de triple vírica?
Agradecemos de antemano la ayuda prestada.

Lourdes Seijas. Carmen Rodríguez.
Centro de Salud " Barcelona" ( Móstoles) Madrid

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (25 de abril de 2003)

Respecto de su pregunta, en general se admite que se precisan 2 dosis de vacuna triple vírica, recibidas con más de 12 meses de edad y con un intervalo entre ambas de 4 semanas como mínimo, para estar correctamente vacunado frente al sarampión. Para las otras dos enfermedades pudiera ser suficiente con una dosis de vacuna, aunque aquellos que no respondan a la parotiditis y a la rubeola, tras una dosis de vacuna triple vírica, es de esperar que respondan a la segunda(1,2).

Habitualmente, se administran 2 dosis de vacuna triple vírica por debajo de los 18 años de edad, en caso de no aportar ningún documento que acredite recepción previa de dicha vacuna. Para los mayores de esa edad se necesitan 2 dosis en caso de: a) trabajadores sanitarios, b) estudiantes universitarios, c) viaje a zona endémica y d) exposición reciente al virus del sarampión o habitar en ambientes epidémicos(3). En caso de no estar incluidos en algunos de esos cuatro grupos, con una dosis de vacuna triple vírica sería suficiente.

En el caso de haber recibido 2 dosis de sarampión por encima de los 12 meses, es evidente que ya se encuentra bien protegido frente a esa enfermedad, pero obviamente carecerá de protección frente a rubeola y parotiditis. En este caso prescribiría una dosis de vacuna triple vírica para alcanzar protección frente a estas dos infecciones(4). Hay que tener en cuenta que no se dispone habitualmente de vacunas aisladas de rubeola y de parotiditis y que no hay evidencias de que tras la administración de triple vírica, aumenten los efectos adversos en individuos que ya son inmunes frente a estas tres enfermedades, bien como resultas de una vacunación previa o del padecimiento de la/s enfermedad/es(5).

(1) Böttiger M. Immunity to rubella before and after vaccination against measles, mumps and rubella (MMR) at 12 years of age of the first generation offered MMR vaccination in Sweden at 18 months. Vaccine 1995;13:1759-1762

(2) Davidkin I, Valle M, Julkunen I. Persistence of anti-mumps virus antibodies after a two-dose MMR vaccination. A nine-year follow-up. Vaccine
1995;13:1617-1622

(3) Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended adult immunization schedule-United States, 2002-2003. MMWR 2002;51: 904-908

(4)Advisory Committee on Immunization Practices. General recommendations on immunizations. MMWR 2002;51(RR-2):21

(5)Advisory Committee on Immunization Practices. Measles, mumps, and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47(RR-8):31

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Vacuna triple vírica-alergia al huevo-dermatitis atópica

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna triple vírica-alergia al huevo-dermatitis atópica

Pregunta

Tengo un niño de 6 años con dermatitis atopica y alergico al huevo entre otras alergias multiples, para ponerle la triple virica solicitan una dosis especial para su alergia en el caso de la dosis de 15meses fué Trivaren, ahora tengo mellizos de los cuales la niña tambien tiene una dermatitis atopica con reacción alergica a algunos alimentos, tienen 12 meses y no les he introducido el huevo por recomendación medica, la pediatra del centro medico me ha aconsejado adelantar la 1ª dosis de triplevirica por la epidemia que hay de sarampión aqui en almeria, pero al comentarle que todavia no tomaban huevo, si veia conveniente solicitar la dosis especial igual que con el mayor, me ha comentado que hoy en dia todas las vacunas llevan composiciones con huevo, osea que la de 2,4,6 meses contenian huevo, y esto es lo que solicito si me pueden aclarar, ya que no tengo posibilidad en internet de averiguar, les doy las agracias y les felicito por su pagina.

Susana PinillosParra
Centro de trabajo: Roquetas

Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (14 de marzo de 2003)

No hay ningún problema en que sus hijos reciban la vacuna triple vírica aunque tengan alergia a algunos alimentos. Ya en 1995, la prestigiosa revista New England Journal of Medicine (1995; 332: 1262-6)demostró que incluso los niños con hipersensibilidad grave al huevo pueden recibir sin peligro una dosis de la vacuna triple vírica ya que no presentan reacciones graves frente a esta vacuna. En el caso de sus niños, en los que ni siquiera consta historia de alergia al huevo, la vacunación es absolutamente segura.

Por otra parte, y respondiendo a su segunda pregunta, ninguna de las vacunas que se administran a los 2, 4 y 6 meses (DTP, polio, Hib; meningococo C y hepatitis B, contienen proteínas del huevo.

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Dosis de TV frente al sarampión en adultos

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Dosis de TV frente al sarampión en adultos

Pregunta

– Para considerar a un adulto como bien vacunado frente a sarampión ¿Es suficiente con 1 dosis de TV?

– En caso de brote epidémico de sarampión ¿es necesario administrar a adultos, presuntamente seronegatvios frente a sarampion, 2 dosis de TV separadas 1 mes? ¿Es suficiente la administración de 1 sola dosis, presuponiendo que la inmunidad de grupo suavizará las consecuencias del fallo primario (5%) con una sola dosis de vacuna?

– En caso de que un adulto no vacunado, ni habiendo padecido la enfermedad, tenga contacto con un caso de sarampión ¿Cuantas dosis de TV debe recibir?

Siento ponerme pesado con este tema, pero los pediatras de Almeria lo estamos sufriendo en estos momentos.

Gracias

Mariano Alvarez Momboisse
C. Palmeral. Almeria

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (04 de marzo de 2003)

En general, un adulto se considera como bien vacunado si ha recibido una dosis de una vacuna antisarampionosa, excepto aquellos que tienen mayor riesgo de exposición y de trasmisión: 1) trabajadores sanitarios, 2) viajeros internacionales y 3) estudiantes en instituciones educativas universitarias y de formación profesional. En estos casos se precisa para considerar una inmunidad correcta el haber recibido dos dosis de vacuna separadas como mínimo 28 días.

En caso de brote epidémico de sarampión, a los que no refieran historia de padecimiento de la enfermedad ni vacunación previa, se les administrará 1 dosis de vacuna triple vírica y una segunda 4 semanas más tarde, como mínimo, si se encuentran en los supuestos anteriores.

En caso de utilizar la vacuna triple vírica como profilaxis postexposición, se deberá administrar una sola dosis en las primeras 72 horas tras la exposición, y 4 semanas más tarde, como mínimo, una segunda dosis en los supuestos mencionados con anterioridad.

Advisory Committee on Immunization Practices. Measles, mumps, and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47 (RR-8)

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Vacuna de sarampión en adultos

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna de sarampión en adultos

Pregunta

Si un adulto NO esta vacunado contra el Sarampion pero no esta seguro de haberlo padecido: ¿puede vacunarse?

Juan Ignacio Tortosa Cavero
hurh valladolid

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (03 de marzo de 2003)

Un adulto que esté seguro que no ha padecido la enfermedad ni haya recibido ninguna dosis de vacuna antisarampionosa, deberá recibir la vacuna triple vírica, que no solamente le protege del sarampión, sino también de la rubeola y de la parotiditis.

En cualquier caso hay que tener presente que más del 96% la población de 20 a 39 años, en el año 1996, estaba seroprotegido frente al sarampión.

. Centro Nacional de Epidemiología. Estudio seroepidemiológico: situación de las enfermedades vacunables en España. Instituto de Salud Carlos III. Madrid, 2000:54-57

. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book. Seventh edition, January 2002

. Advisory Committee on Immunization Practices. General recommendations on immunization. MMWR 2002;51 (RR-2)

. Advisory Committee on Immunization Practices. Measles, mumps, and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47 (RR-8)

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