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Vacunación de triple vírica en alergia al huevo

28/04/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación de triple vírica en alergia al huevo

Pregunta

Niña de 3 años, que presenta reacción urticarial generalizada a los 12 meses tras el segundo contacto con huevo, Rash ligeramente positivo (clara del huevo 0.5, ovoalbúmina 0.66), desde entonces evita la ingesta de huevos. ¿La vacuna TV se puede poner sin problema o hay que ponerla en régimen hospitalario por si hubiese una reacción anafiláctica? Muchas gracias.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (28 de abril de 2009) 

Sólo hay dos casos en que estaría indicado vacunar con TV en régimen hospitalario: aquellos pacientes que presentaron manifestaciones cardiorrespiratorias tras la ingestión de huevo y/o aquellos pacientes que tras la ingestión presentaron reacciones leves (orales, gastrointestinales, urticaria o angioedema) pero que además presentan asma crónica activa que precise medicación(1). En este caso concreto, puesto que presentó una reacción leve, si la paciente no presenta asma crónica activa que precise medicación, lo indicado sería vacunarla en su Centro de Salud, respetando un tiempo de espera de 60 minutos tras la administración de dicha vacuna.

Referencias
(1)Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Vacuna Triple Vírica y Alergia al Huevo. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/43841-Triple%20Virica%20y%20Alergia%20al%20huevo%202004.pdf


 

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Dos dosis de vacuna triple vírica en adultos

21/04/2009

Respuesta del Experto a …

Dos dosis de vacuna triple vírica en adultos

Pregunta

Hasta que edad es necesario administrar dos dosis de triple vírica? Es suficiente con una dosis de TV en adultos?.

Respuesta de Pedro José Bernal (21 de abril de 2009)  

En nuestra Comunidad Autónoma tenemos establecida la recomendación de administrar dos dosis de Triple Vírica hasta los 18 años de edad. Por encima de esta edad, está mayoritariamente admitido que se recomienda una segunda dosis de Triple Vírica para adultos que 1) vivan en una comunidad afectada por un brote de cualquiera de las tres enfermedades y se encuentren en el grupo de edades afectado; 2) sean estudiantes en instituciones de educación postsecundaria (universitarios, etc.); 3) trabajen en un establecimiento sanitario o 4) tengan planes de viajar a países en los que se estén declarando casos.

Referencias:
. Calendario de vacunación para adultos:
http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=3536&idsec=85
. Recomendaciones de vacunación en adultos: http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/
recoVacunasAdultos.htm

. Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended adult vaccination schedule: United States, 2009. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/adult/2009/
adult-schedule-sp.pdf

 

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Serología negativa a rubeola tras dos dosis de vacuna triple vírica

17/04/2009

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Serología negativa a rubeola tras dos dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

Buenos días:
Paciente de 27 años vacunada con 1 dosis TV en 1984.En 2008, tras un aborto, y como los marcadores para rubeola eran negativos, se pone la 2 dosis de TV. En 2009 consulta porque quiere quedarse embarazada; se solicitan marcadores de rubeola y el resultado, con la misma técnica, esta vez es \\\"equívoco \\\" indeterminado en dos muestras. La pregunta de su médica al distrito es si pone no la tercera dosis para conseguir que el indeterminado pase a positivo antes de quedarse embarazada.

Respuesta de José María Bayas (17 de abril de 2009)  

Si efectivamente las dos dosis de vacuna Triple Vírica están bien documentadas y se trata de una persona inmunocompetente, la situación que nos expone es poco frecuente, aunque ha sido descrita con anterioridad (1). Posibles explicaciones al resultado “indeterminado” de la prueba serológica podrían ser problemas en la conservación de las vacunas administradas y/o en las propias técnicas del laboratorio. Otra posible razón sería tolerancia al antígeno rubeólico (2). En cualquier caso la administración de una dosis adicional de vacuna Triple Vírica ha sido sugerida para estas personas con historia previa de vacunación antirrubeólica y serología no claramente positiva (para ELISA, técnica con la que muy probablemente se ha realizado la prueba). Tras esta dosis adicional no se recomienda la realización rutinaria de nuevas prueba serológica (1). La paciente debe ser informada de que en caso de un nuevo embarazo deberá evitar y reportar en su caso, cualquier contacto con una enfermedad exantemática (3). Recomendación, por otra parte, válida para embarazadas en cualquier situación.

Referencias
1. Centers for Disease Prevention and Control. Measles, mumps, and rubella- vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47 (RR-8). Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf
2. Mauracher C, Mitchell L, Tingle A. Selective tolerance to the EI protein of rubella virus in congenital rubella syndrome. J Immunol 1993;15:2041-2049 3. Morgan-Capner P, Crowcroft N. Guidelines on the management of, and exposute to, rash illness in pregnancy. Communicable Disease and Public Health 2002;5:59-71

 

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Uso de cepa Rubini en los Estados Unidos de Norteamérica

16/04/2009

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Uso de cepa Rubini en los Estados Unidos de Norteamérica

Pregunta

Estoy atendiendo un brote de parotiditis en un instituto de lenguas extrajeras de chicos americanos, de unos 19/20 años. ¿Podríais informarme sobre el calendario vacunal y las cepas utilizadas de parotiditis? Se ha utilizado allí la cepa Rubini? Gracias

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (16 de abril de 2009)  

Aunque la vacuna frente a la parotiditis se licenció en Estados Unidos el año 1967, su uso no empezó a generalizarse hasta 1977. En 1998 el ACIP recomendó a todos los estados que tomasen medidas de forma inmediata para que como muy tarde en el año 2001 todos los niños hasta los 12 años de edad hubieran recibido 2 dosis de vacuna frente a la parotiditis (nacidos desde 1989), por lo que en principio toda persona menor o igual de 20 años en el año 2009 debería hacer recibido dos dosis de vacuna (1). En la actualidad el Calendario Vacunal de Estados Unidos recomienda dos dosis de vacuna triple vírica a los 12-15 meses y 4-6 años de edad (2). La cepa de uso generalizado en los Estados Unidos ha sido la cepa Jeryl Lynn, desarrollada en este país (licenciada en 1967, habiéndose distribuido en el mundo unas 135 millones de dosis hasta el año 1992). La cepa Rubini, licenciada en Suiza en 1985, ha sido usada mayoritariamente en países europeos: España, Suiza, Alemania, Portugal, Italia, aunque también se ha usado en otros países como Singapur. Hasta 1990 se habían distribuido más de 4 millones de dosis (3).

Referencias
1.Plotkin S, Rubin S. Mumps Vaccine. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, editores. Vaccines: Expert Consult 5th ed. Philadelphia, Pa: Saunders/Elsevier; 2008.
2.CDC. Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended Immunization Schedule for Persons Aged 0 Through 6 Years—United States 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/child/2009/09_0-6yrs_schedule_pr.pdf
3.Galazka A, Robertson S, Kraigher A. Mumps and mumps vaccine: a global review. Bull World Health Organ 1999; 77:3-14. Disponible en: http://www.who.int/bulletin/archives/77(1)3.pdf

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Riesgo de convulsiones tras la segunda dosis de triple vírica

23/03/2009

Respuesta del Experto a …

Riesgo de convulsiones tras la segunda dosis de triple vírica

Pregunta

Varón sano de 12 años, tras la vacunación a los 15 meses, presentó convulsión febril a las 12 horas, (no previas ni posteriores), no ha recibido ninguna vacuna posteriormente. Para realizar pauta correctora ¿Que precaución especial habría que tomar?

Respuesta de Pedro José Bernal (23 de marzo de 2009)  

La vacunación frente a Sarampión-Rubeola-Parotiditis, al igual que otras vacunas, puede ocasionar fiebre, y convulsiones febriles entre los 5-14 días tras la vacunación. Es por ello que no parece probable que el cuadro convulsivo que comenta fuera atribuible a la vacuna triple vírica. El riesgo de convulsiones es aproximadamente de 1 caso por cada 3.000 dosis de vacuna Triple Vírica (TV).

La mayoría de las convulsiones ocurridas tras la vacunación frente a sarampión son simples convulsiones febriles que afectan a niños que no tienen otros factores de riesgo conocidos relacionados con convulsiones. Las convulsiones febriles aparecen en niños en el que el riesgo de padecerlas provocadas por sarampión es importante. Por lo tanto, las ventajas de administrar la vacuna TV a niños con antecedentes familiares ó personales o de convulsiones compensan substancialmente los riesgos y estos niños deben ser vacunados. Para prevenir la fiebre, y por lo tanto las convulsiones febriles no debe utilizarse aspirina por el riesgo asociado a la enfermedad de Reye. Por lo tanto debe utilizarse cualquier antipirético no derivado de la aspirina. En este preadolescente puede procederse a actualizar su calendario vacunal, administrándole de forma preventiva antipiréticos, como por ejemplo paracetamol, desde el momento de la vacunación y durante 5-7 días. De cualquier forma las convulsiones febriles son menos frecuentes con el aumento de edad por lo que es probable que no le repitan. Para elaborar una pauta correctora, puede consultar en www.murciasalud/vacunaciones.

Referencias:
CDC. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47. No. RR-8

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Vacunación de triple vírica en fenilcetonuria

5/03/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación de triple vírica en fenilcetonuria

Pregunta

Se puede vacunar un niño fenilcetonúrico de Triple Vírica?.
De la que disponemos es de Priorix.
¿Qué vacuna de sarampión, rubeola y paperas se recomienda en este caso?

Respuesta de Pedro José Bernal (5 de marzo de 2009)  

Alguna vacuna, como es el caso de la vacuna frente al cólera OROCHOL® de Berna (no disponible en la actualidad en España), contiene como excipiente el Aspartam, derivado de la fenilalanina, por lo que se recomienda su valoración a la hora de administrarla en pacientes con fenilcetonuria.

En el caso de las vacunas frente a Sarampión, Rubeola y Parotiditis disponibles en España, la del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, no contiene fenilalanina ni derivados, y  a del laboratorio GlaxoSmithKline (Priorix®) contiene fenilalanina entre otros aminoácidos ( L-alanina, L-leucina, L-serina, L arginina, L-lisina HCl, L-treonina, glicina, L-metionina, L-triptófano, L-histidina, L-tirosina, L-isoleucina, L-prolina, L-valina). Por lo tanto a la vista de la composición de ambos preparados, parece aconsejable la utilización de la vacuna Triple Vírica del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, en los casos de fenilcetonuria.

Además sería aconsejable, como se expone en la referencia que adjuntamos (1), la monitorización de niveles sanguíneos de fenilalanina ya que la vacunación pudiera  emedar a una infección rutinaria intercurrente lo que podría elevar ligera y transitoriamente las concentraciones séricas del aminoácido.

Referencia
Kingsley JD et al. Immunizations for patients with metabolic disorders.
Pediatrics 2006; 118(2): e460-e470.

 

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Fiebre tras primera dosis de vacuna triple vírica

2/03/2009

Respuesta del Experto a …

Fiebre tras primera dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

Buenas noches, si un niño tras la administración de la triple viral de los 15 meses padece fiebre por encima de 40 grados de temperatura, que requiere incluso ingreso hospitalario. ¿Cuál sería la actuación correcta con respecto a la segunda dosis de dicha vacuna?.

Respuesta de Jose María Bayas (2 de marzo de 2009)  

La pregunta no aclara cuánto tiempo después de la vacunación con vacuna triple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis, SRP) aparece la fiebre ni cuánto dura, por lo que resulta difícil establecer la posible asociación causal entre ambos fenómenos. Alrededor de 7-12 días después de la vacunación, la vacuna SRP puede causar fiebre por encima de 39,4ºC, de no más de 2 días de duración, en aproximadamente un 5% de vacunados (primera dosis). Se considera que el componente sarampión es el principal responsable. Si la fiebre apareció poco tiempo después de la vacunación o varios días después de este periodo de 7-12 días, es muy improbable que exista asociación causal con la vacunación. Si se requirió ingreso hospitalario quizás pudieron identificarse explicaciones plausibles a la fiebre. En cualquier caso no parece haber ninguna razón para no administrar una segunda dosis de SRP ya que ésta dosis es en concepto de “segunda oportunidad”. La mayoría de los niños que reciben esta segunda dosis son de hecho inmunes, por lo que no hay una multiplicación vírica significativa y los potenciales acontecimientos adversos son menores que los asociados a la primovacunación.

Referencias
– Chen RT, Moses JM, Markowitz LE, Orenstein WA. Adverse events following measles-mumps-rubella and measles vaccinations in college students. Vaccine. 1991 May;9(5):297-9.
– Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58 (http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf)

 

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Serología negativa a sarampión tras varias dosis de vacuna

23/02/2009

Respuesta del Experto a …
Serología negativa a sarampión tras varias dosis de vacuna

Pregunta

Buenos días, tengo un paciente con AP de distrofia muscular espinal tipo II que fue derivado con 17m de edad para vacunación con vacuna no cultivada en células embrionarias por presentar alergia al huevo y asma bronquial, recibí la vacuna moruviraten. Cuando el niño cumple 3 años nos lo vuelven a derivar para vacunación con TV en condiciones controladas recibiendo una dosis de esta vacuna. Dado que solo haba recibido una dosis de vacuna frente a parotiditis decidimos hacer serologia postvacunal para valorar la necesidad de completar vacunación obteniendo IgG frente a sarampión negativo, y protección frente a rubéola y parotiditis. Se administra una segunda dosis de vacuna TV con la misma respuesta para sarampión. Está indicado seguir administrando nuevas dosis?

Respuesta de José María Bayas (23 de febrero de 2009) 

Consideramos correcta la conducta seguida de intentar por tres veces conseguir respuesta inmune frente al sarampión. Algunos de los factores responsables del llamado fallo vacunal primario son bien conocidos (vacunación a edad precoz, administración previa de inmunoglobulinas, mala conservación de la vacuna, ciertas inmunodeficiencias y otros), pero existen también factores no bien identificados, como probablemente acontece en caso que nos ocupa. En cualquier caso no parece recomendable continuar administrando dosis adicionales de vacuna triple vírica. En caso de exposición a un caso de sarampión, debería considerase la conveniencia de administrar inmunoglobulina humana (Ig), lo más precozmente dentro de los 6 días siguientes a la exposición. La dosis de Ig es de 0,25 ml/kg (máximo 15 ml) por vía intramuscular.

Referencias
Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf)

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Vacunación en tratamiento con inhibidores de la calcineurina

23/02/2009

Respuesta del Experto a …
Vacunación en tratamiento con inhibidores de la calcineurina

Pregunta

Estimados compañeros, tengo un paciente de 15 años que presenta una dermmatitis atópica intensa, está actualmente con un brote. Tiene prescrito pimecrolimus. ¿Se puede administrar la vacuna triple virica? ¿Hay que suspender previamente la medicación?

Respuesta de José María Corretger (23 de febrero de 2009) 

Se supone que la pregunta está bien formulada y que corresponde a un adolescente de 15 años, por lo que se trataría de una revacunación. Si se tratase de un lactante de 15 meses, debería recordarse que el producto está desaconsejado para <2 años. Según las fichas técnicas de los preparados de pimecrolimus disponibles, "teniendo en cuenta el grado mínimo de su absorción es improbable que se produzca una interacción sistémica con las vacunas, aunque no se ha estudiado. Por lo tanto, en pacientes con una enfermedad extensa se recomienda administrar las vacunas durante los intervalos libres de tratamiento". No obstante, un trabajo de Papp K et al. (J Am Acad Dermatol 2005; 52: 247-253) realizado en lactantes, muestra que el tratamiento prolongado con pimecrolimus no interfiere la inmunogenicidad de las vacunas del sarampión y de la rubéola. Equiparando este tratamiento con el realizado con corticoides tópicos, se deduce que si el niño no padece una enfermedad de base inmunodepresora, como parece ser el caso consultado, el grado de inmunosupresión que comporta no represente una contraindicación para ningún tipo de vacuna (Ruiz-Contreras J En Arístegui J (ED): Vacunaciones en el niño. Bilbao, Ciclo S.A. 2004).

De todo ello se infiere que en este caso puede administrarse la vacuna TV, aunque dado que el tratamiento con pimecrolimus es intermitente, es aconsejable seguir la indicación de la ficha técnica y administrarla durante un intervalo libre de tratamiento. Lo que sería más fácil si se trata de un adolescente. Dispone de más información en: https://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=5661&Itemid=382

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Trombocitipenia tras vacuna triple vírica

17/02/2009

Respuesta del Experto a …

Trombocitipenia tras vacuna triple vírica

Pregunta
Niña de 15 meses recibe vacuna SRP. A los 13 días ingresa en UCI con trombopenia severa (indice de plaquetas a 0).¿Tiene relación con la vacuna?. Actualmente 2,5 meses después nivel plaquetario normalizado, le toca la vacuna de los 18 meses. ¿Es conveniente ponerla?

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de febrero de 2009) 
Gracias por su amable pregunta.
Los últimos estudios publicados han encontrado una asociación entre la vacuna triple vírica y la púrpura trombopénica inmune en niños de 12 a 23 meses, siendo más potente en varones y entre los 12-15 meses. Globalmente el riesgo atribuible es de 1 caso de púrpura por cada 40.000 vacunas administradas, siendo el cuadro clínico leve en general y con resolución en siete días (1).

La American Academy of Pediatrics dice que el riesgo puede ser mayor en aquellos con trombopenia previa, especialmente si se asoció temporalmente con la vacuna triple vírica. Es por ello que la decisión de revacunar a estos niños con triple vírica deberá basarse en la evaluación de la inmunidad frente a las tres enfermedades tras la primera dosis y en los beneficios de estar protegido frente a ellas vs los riesgos de recurrencia de la trombopenia tras la segunda dosis (2). Por lo que respecta a la vacuna de los 18 meses, suponemos que DTPa/Hib, no existe ningún problema en administrarla (3).

(1)France E et al. Risk of immune thrombocytopenic purpura after measles-mumps- rubella immunization in children. Pediatrics 2008;121:e687-e692
(2)American Academy of Pediatrics (Measles). In: Pickering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;2006:450
(3)Huang W et al. Acute immune thrombocytopenia purpura in infants: associated factors, clinical features, treatment amd long-term ourcome. Eur J Haematol 2006;77:334-337

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