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Revacunación de niña con antecedentes de sindrome de Guillain-Barré coincidentes con vacunación

5/04/2016

Respuesta del Experto a …

Revacunación de niña con antecedentes de sindrome de Guillain-Barré coincidentes con vacunación

Pregunta

Niña de 14 años. Recién llegada de ecuador.
Refiere que a los 3 años en su país y relacionado con una vacuna tuvo un SDR de Guillain-Barré. Le han recomendado no se ponga más vacunas.
No trae informes, ni carnet vacunal, ni sabemos con que vacuna le ocurrió.
La niña esta asintomática
¿Qué debemos hacer con las vacunas de esta paciente?
Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (05 de Abril de 2016)

Dado que, excepto para la vacuna antigripal y la antitetánica (con un muy bajo riesgo), no se ha demostrado una asociación causal entre las vacunas rutinarias y el Síndrome de Guillain-Barré(1,2,3), y que por otra parte, en caso de existir el nexo, las recurrencias son extremadamente infrecuentes(1), la recomendación actual es la de que en base al riesgo/beneficio se debe proceder a la vacunación o reasumir el calendario(4). En este caso concreto asumiendo que hasta los tres años estaba bien vacunada, incidiendo especialmente en la vacuna triple vírica. Sería una precaución la administración de vacunas antigripales o con componente tetánico.

Referencias

(1). Baxter R et al. Clin Infect Dis 2013;57:197-204
(2). Hughes R et al. Arch intern Med 2006;166:1301-1304
(3). Salmon D et al. Clin Infect Dis 2013;57:205-207
(4). Kroger A. ACIP Meeting Minutes. General Recommendations on Immunization. February 2013

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Severe Upper Extremity Dysfunction After 4CMenB Vaccination in a Young Infant

22/02/2016

Tenenbaum T, Niessen J, Schroten H. Pediatr Infect Dis J 2015; 35(1): 94-6.

Informe de un caso de una niña alemana de 5 meses que fue vacunada en el deltoides izquierdo con la vacuna antimeningocócica frente al serogrupo B (Bexsero) y presentó una lesión en el brazo izquierdo, acompañada de dolor, miositios, periostitis, vasculitis e inflamación axilar. Después de dos meses del comiendo de tratamiento antiinflamatorio y antibiótico los síntomas desaparecieron.
Los autores concluyen que son necesarias guías claras respecto al lugar de inyección cuando varias vacunas son coadministradas para evitar un aumento de reacciones adversas locales. También proponen la vacunación en el muslo como la recomendada en niños de esta edad (recomendación que por otra parte está respaldada por las guías disponibles).

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Syndrome After Immunization in Canadian Children (1996–2012).

12/01/2016

Top KA, Desai S, Moore D, Law BJ, Vaudry W, Halperin SA et al. Guillain–Barré. Pediatr Infect Dis J 2015; 34(12): 1411-3.

El estudio tiene como objetivos describir las características clínicas y los resultados de los casos de síndromes de Guillain-Barre (SGB) con comienzo posterior a la vacunación (30 días), comparar estas características clínicas con los que no comienzan tras la vacunación y estimar la tasa anual de hospitalización de SGB postvacunación.
Se identificaron los síndromes de Guillain-Barre (SGB) ingresados en Canadá mediante un sistema de vigilancia activa. Entre 1996 y 2012 se registraron un total de 246 casos, de los que 24 (10%) habían comenzado en los 30 días posteriores a la administración de una vacuna. La tasa anual de SGB postvacunación fue de 2/100.000 hospitalizaciones. Las características clínicas fueron similares en ambos grupos; se confirmó una infección en el 21% de los casos postvacunales y en el 11% de los no ligados a vacunación.
El SGB postvacunación fue una causa rara de hospitalización pediátrica. El estudio confirma que el SGB postvacunación es muy infrecuente en niños, la alta frecuencia de sintomatología relacionada con padecimiento reciente de infección sugiere una asociación coincidental con la vacunación.

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Vacunas con neomicina y alergia a penicilina

24/11/2015

Respuesta del Experto a …

Vacunas con neomicina y alergia a penicilina.

Pregunta

Buenos días. Quería preguntar ¿qué vacunas están contraindicadas en caso de alergia a la penicilina?. ¿Las que tienen neomicina se pueden administrar a los alérgicos a la penicilina?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Noviembre de 2015)

Dispone del listado de vacunas con sus correspondientes excipientes y antibióticos en el apéndice B del Pink Book de los CDC y en la web de la AEV

Las que contienen neomicina pueden administrarse a personas con alergia a penicilina por no presentar reacción cruzada.

Tenga presente que tras una anafilaxia a neomicina, debería evitar los siguientes antibióticos: framicetina, gentamicina, kanamicina, paromomicina, espectinomicina, estreptomicina, tobramicina y bacitracina (http://www.dermnetnz.org/dermatitis/neomycin-allergy.html#cross).

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Vacuna hexavalente en embarazadas

10/11/2015

Respuesta del Experto a …

Vacuna hexavalente en embarazadas

Pregunta

Buenos días, mi pregunta es sobre la vacunación de dTpa en embarazadas; debido a la escasez de esta vacuna y su imposibilidad de encontrarla en farmacias, las embarazadas están empezando a preguntar si se pueden vacunar con las infantiles. Supongo que al tener éstas más cantidad de antigenos , DTPa , y no poderse poner en mayores de 7años , tampoco se podrán poner a embarazadas, pero quería asegurarme. Ya han venido varias con la hexavalente comprada en la farmacia y no se la hemos puesto. Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (10 de Noviembre de 2015)

La vacuna hexavalente no está indicada por encima de los 36 meses de edad. Si se administra por encima de esa edad, y más a embarazadas, será bajo la responsabilidad del prescriptor.

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Trends in Hospitalizations for Intussusception in California in Relationship to the Introduction of New Rotavirus Vaccines, 1985–2010

29/09/2015

Contopoulos-Ioannidis DG, Halpern MS, Maldonado Y. Pediatr Infect Dis J 2015; 34(7): 712-7.

Palabra clave: Rotavirus, invaginación, seguridad vacunal.

El uso de las vacunas frente al rotavirus se ha asociado con un pequeño aumento de invaginación intestinal. Estudio ecológico realizado con las altas hospitalarias de California entre 1985 y 2010 en menores de un año que tienen registrada en el alta una invaginación intestinal. Se miden las tasas de incidencia de invaginaciones por 100.000 nacimientos de forma anual; se tuvieron en cuenta tres periodos: 1985-97, 2000-5 y 2006-10 (primer, segundo y tercer periodo) en función del momento de introducción de las vacunas. Se estimaron las curvas de pendiente de la incidencia en cada periodo y se realizaron análisis en función de 5 subgrupos de edad (1-5, 6-14, 15-24, 25-32 y 33-52 semanas). Se tomó una subcohorte de niños que tenían registrado tratamiento quirúrgico o radiológico de la invaginación, para evitar ingresos en los que finalmente se descartara la invaginación durante el mismo.

Se registraron 6.241 invaginaciones hospitalarias de las que 4.696 presentaron tratamiento registrado (quirúrgico o radiológico). La incidencia media durante los tres periodos fue de 51, 37 y 41/100.000 nacidos-vivos. Se comprobó una tendencia anual ascendente durante el tercer periodo de 2 casos/100.000 nacimientos-año; comparando la tendencia del tercer periodo con la del segundo se comprobó un aumento de 3,2 casos/100.000 nacimientos-año (P=0,052) y la incidencia fue el 10% más alta en el tercer que en el segundo periodo; comparando con el primer periodo, el segundo y el tercero presentaron menor incidencia. Al comparar por grupos de edad la razón de incidencias (tercer sobre segundo periodo) de los niños de 6 a 14 semanas fue del 1,9, aunque la mayor incidencia se registró entre la semana 25 y 32. En la cohorte restringida las tendencias fueron similares pero no alcanzaron la significación estadística (incidencias de 41, 26 y 26 en los tres periodos respectivamente).

Los autores concluyen que se documenta un pequeño aumento a nivel poblacional de las invaginaciones hospitalarias tras la introducción de las nuevas vacunas frente al rotavirus. La diferencia en la significación estadística entre la cohorte restringida y la total los autores lo atribuyen al menor poder estadístico, sin embargo ellos también apuntan a que en realidad ese 25% de casos adicionales podrían ser falsas invaginaciones que reflejase una mayor concienciación de los profesionales tras la introducción de la vacuna en el calendario. Las coberturas vacunales aumentaron durante el tercer periodo, realizando un análisis restringido a los años 2007-10 la razón de incidencias fue más alta si bien en la cohorte restringida tampoco alcanzó significación estadística. Interesante estudio que tal vez podría haber sido complementado con el estudio de las invaginaciones evitadas por la vacunación en años posteriores al primer año de vida.

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What the pediatrician should know about non-typeableHaemophilus influenzae

29/09/2015

Gilsdorf JR. Journal of Infection 2015; 71(S1): S10-4.

Palabra clave: Haemophilus influenzae no tipable.

El Haemophilus influenzae no tipable (HINT) está siendo reconocido como patógeno que causa infecciones localizadas del tracto respiratorio así como infecciones sistémicas; esta patología se suele originar especialmente en enfermos con patología de base (EPOC, fibrosis quística, etc.) presentando unas tasas de colonización nasofaríngea mayores que las de los Haemophilus influenzae capsulados. Sólo existe una vacuna frente al mismo (Synflorix) que presenta unos datos de eficacia moderada frente a la otitis media aguda (35,3% en ensayos clínicos).

Artículo de revisión en el que se trata de las diferencias entre los patógenos capsulados y no capsulados, su capacidad patogénica, resistencia antibiótica y las dificultades para conseguir una vacuna más eficaz.
Interesante artículo de revisión al que faltaría añadir más datos epidemiológicos puesto que aunque comparativamente por la reducción de otros patógenos (Hib, neumococo, etc.) el HINT pueda haber ganado importancia relativa, sería interesante acompañar este dato de carga real de enfermedad causada por el mismo.

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Rapid Online Identification of Adverse Events After Influenza Immunization in Children by PCIRN’s National Ambulatory Network

22/04/2015

Bettinger J, Vanderkooi O, MacDonald J, Kellner J. Pediatr Infect Dis J 2014; 33(10): 1060-4.

Palabra clave: Vacuna de la gripe, niños, seguridad vacunal.

En cuestiones de farmacovigilancia es importante la rapidez en la detección de los efectos adversos para, si es necesario, tomar las medidas adecuadas con la mayor rapidez posible. En 2009, en Canadá, se implantó una red para medir la seguridad de las vacunas de la gripe, el objetivo de esta red es proporcionar información en tiempo real a las autoridades de salud pública sobre las vacunas administradas. Desde 2012 esta red se extendió para monitorizar la seguridad de las vacunas atenuada e inactivada de la gripe en niños.

La red usa un cuestionario en línea que se envía mediante correo electrónico siete días después de la aplicación de la vacuna de la gripe para seguir cualquier problema de salud (de nueva aparición o aumentada frecuencia) que se haya presentado. Se tomó una muestra de padres de niños de 6 meses a 18 años, reclutados en octubre de 2012. Aquellos efectos adversos que se declararon mediante el cuestionario, se siguieron telefónicamente a las 48 horas. A una muestra de los que no contestaron al cuestionario se les contactó telefónicamente para asegurar que el grupo de respondedores era representativo. Se compararon las tasas de eventos adversos con ambas vacunas.

La tasa de respuesta fue del 83% (1230 padres respondieron en línea o telefónicamente). El 69% de los niños sanos se vacunaron con la vacuna atenuada. La tasa de eventos graves (definido como un evento lo suficientemente grave para originar consulta médica y/o interferir en las actividades diarias) en niños vacunados frente a la gripe fue del 4,7%, siendo similar la frecuencia y los tipos de eventos informados tanto en los contactados telefónicamente cómo a través de Internet. La tasa de eventos graves fue similar entre los que recibieron la vacuna inactivada y la atenuada (4 vs. 5,1%), la tasa de sibilancias fue similar en los vacunados con ambas vacunas. El 94% de los participantes repetirían el año que viene.

Los autores concluyen que la tasa y el tipo de eventos adversos fueron similares entre ambas vacunas y métodos de contacto (telefónico vs. Internet). Una de las limitaciones del estudio es la imposibilidad de conocer la frecuencia de aparición de los eventos recogidos en el estudio en población no vacunada, para mejorar este aspecto durante la campaña del año 2013-14 la red ha incluido el seguimiento de una muestra de niños durante siete días previos a la vacunación. Ésta nueva metodología proporciona datos rápidos sobre seguridad de las vacunas, siendo aceptable por el público y factible de realización por parte de los profesionales.

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Two Cases of Extensive Limb Swelling After Influenza Vaccination

22/04/2015

Cohen E, Tahri S, Lukkassen I. Pediatr Infect Dis J 2015; 34(1): 114.

Palabra clave: Seguridad vacunal, vacuna gripe.

Artículo en forma de carta en el que se informa de dos reacciones adversas en niños vacunados con vacuna antigripal en Holanda. En ambos casos se observó una reacción similar, de una inflamación masiva que se extendía entre las articulaciones próximal y distal del lugar de inyección. Los casos fueron autolimitados y se considera que la revacunación en caso de ser necesaria es segura. Es importante distinguir este tipo de reacciones adversas con otro tipo de reacciones como las celulitis bacterianas o las reacciones alérgicas tipo I.

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Vacuna dTpa en paciente con miastenia gravis

17/04/2015

 Respuesta del Experto a …

Vacuna dTpa en paciente con miastenia gravis.

Pregunta

Lo primero agradecerles la rapidez en contestar a mi anterior pregunta sobre embarazada con miastenia gravis y vacuna Tdpa en el embarazo. Volviendo a ese tema, dicen que no habría en principio contraindicación alguna en ponérsela pero he leído que el componente toxoide tetánico, componente de la vacuan Tdpa, se encuentra entre los potenciales causantes de agravación o descompensación de la miastenia. ¿Es eso cierto? y si lo es, ¿no sería esto una contraindicación para ponerla? Muchas gracias y enhorabuena por el trabajo que hacéis.

Respuesta de José Antonio Navarro  (17 de Abril de 2015)

Se han asociado muchos fármacos como desencadenantes de descompensación de miastenia gravis. La Myasthenia Gravis Foundation of America (1) respecto a las vacunaciones dice:

“Se cree, en general, que las vacunas son seguras en los pacientes con miastenia gravis. La evidencia sugiere que el empeoramiento de la enfermedad como consecuencia de la recepción de vacunas es infrecuente, por lo que la mayoría de los especialistas piensan que los beneficios de la vacunación sobrepasan cualquier pequeño riesgo relacionado con un posible empeoramiento del cuadro clínico”. Otra situación distinta sería la recepción de vacunas vivas en tratamiento con inmunosiupresores del tipo de prednisona, azatioprina o micofenolato.

En cualquier caso debe de ser su médico el que siente la indicación de vacunación.

Referencias

1. Myasthenia Gravis Foundation of America. Drugs to avoid. Disponible en: http://www.myasthenia.org/LinkClick.aspx?fileticket=zmLaFItarOQ%3d&tabid=318

 

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