Etiqueta Seguridad Vacunal

Lesión local en lugar de la vacunación

23/01/2013

 Respuesta del Experto a …

Lesión local en lugar de la vacunación.

Pregunta

Buenas tardes: Quería hacerles una pregunta. Tengo una niña que tras varios meses tras la administración de la dosis de recuerdo del prevenar-13v le apareció en el muslo una lesión compatible con un granuloma. De eso hace ya casi un año. Inicialmente la piel sobre el granuloma estaba intacta y era del mismo color que el esto del cuerpo pero en las últimas semanas le ha objetivado que la piel que se encuentra por encima del granuloma se ha vuelto de un tono rojizo. En otro centro se le diagnosticó de celulitis tratándole con antibiótico tópico sin apreciarse ningún cambio en el nuevo color de la piel. No es doloroso ni ha sufrido un traumatismo en esa localización. ¿Podría deberse a reacción local del aluminio por haberse liberado parcialmente? No he encontrado una razón en ninguno de los artículos que he leído al respecto. Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Enero de 2013)

Podría tratarse de una miofascitis macrofágica por persistencia duradera del aluminio vacunal sin asociación con ninguna enfermedad generalizada (1). Dispone de más información en: https://www.vacunas.org/component/content/article/930 y en: https://www.vacunas.org/component/content/article/690

Referencias

1. World Health Organization. Global Advisory Committee on Vaccine Safety, 20–21 June 2002. Wkly Epidemiol Rec 2002;77:389-404

 

 

 

 

 

 

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Púrpura trombopénica y vacunas de triple vírica y varicela

21/06/2011

 Respuesta del Experto a …

Púrpura trombopénica y vacunas de triple vírica y varicela.

Pregunta

Hola, tengo una niña de 19 meses q recientemente la he tenido ingresada con una púrpura trombocitopenica (1000 plaquetas). Unas 4 semanas antes le había vacunado de la varicela. Haciendo memoria, 2 meses antes de la PTI tuvo también petequias pero mucho más sutiles, a la que no di importancia, pero le había vacunado de la triple vírica unos 12 días antes. ¿Puede tener relación? ¿Que recomendaciones debo tener para las siguientes vacunas (la de los 18 meses, recuerdo de la varicela y de la TV)?.

Respuesta de José Antonio Navarro (21 de Junio de 2011)

Gracias por su amable pregunta.

Conviene tener muy presente, en primer lugar, que la causalidad entre recepción de vacunas (triple vírica, varicela, hepatitis B, gripe…) y púrpura no es fácil de probar debido a la frecuencia de procesos víricos concomitantes asociados a la edad, a lo infrecuente de la trombopenia y a la exposición concomitante a fármacos, aunque en cualquier caso la opinión generalizada es que la evolución de una trombopenia tras la recepción de las vacunas rutinarias es generalmente benigna y con resolución en 1 mes. Por otra parte es más frecuente la trombopenia tras el padecimiento natural del sarampión o de la rubeola.

A pesar de que no se pueda afirmar con rotundidad, debido a la rareza de la enfermedad, la mayoría de los expertos coinciden en que la revacunación, con la misma o distinta vacuna, de los pacientes que causal o casualmente presentaron una púrpura tras la vacunación es segura ya que en la mayoría de las series no se comprobó recurrencia de la enfermedad (1, 2, 3).

Por tanto algunos autores proponen que se puede revacunar con triple vírica más adelante en la edad preescolar o escolar mientras que otros abogan porque la decisión de revacunar a estos niños debiera basarse en función del riesgo de padecimiento de cualquiera de las tres enfermedades y de la recurrencia de la púrpura, siempre que fuera susceptible a las mismas en base a la serología (4).

Respecto de la revacunación de varicela, debido al menor número de reportes del resultado de las revacunaciones y a su curso generalmente benigno en la infancia, nuestro consejo sería el de no proceder a la administración de la segunda dosis.

 

Referencias

1. Wang J et al. Acute immune thrombopenia purpura in infants: associated factors, clinical features, treatment and long-term outcome. Eur J Haematol 2006;77:334-7

2. Jadavji T et al. Thrombocytopenia after immunization of Canadian children, 1992 to 2001. Pediatr Infect Dis J 2003;22:119-22

3. Rajantie J et al. Vaccination associated thrombocytopenic purpura in children. Vaccine 2007;25:1838-40

4. American Academy of Pediatrics. Measles. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:444-455

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Vacunación con triple vírica en niños sin ingesta previa conocida de huevo

24/02/2011

 Respuesta del Experto a …

Vacunación con triple vírica en niños sin ingesta previa conocida de huevo.

Pregunta

Buenas tardes: Tradicionalmente, cuando nos disponemos a vacunar de triple vírica a los 15 meses, preguntamos a la madre si el bebé es alérgico al huevo. Aunque ya sabemos que lo vamos a vacunar con la misma vacuna que a todos, y que ésta apenas contiene trazas de ovoalbúmina, si el niño no ha comido aún huevo y por tanto no tiene antecedentes de reacción alérgica al mismo, ¿que sería lo correcto?. ¿Vacunar con la prescriptiva observación posterior?. ¿Esperar que el niño tome huevo un par de veces? Gracias. Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Febrero de 2011)

Como comenta, la vacuna triple vírica contiene trazas de proteínas de huevo y las reacciones anafilácticas graves tras recepción de la misma son excepcionales (1,2) y suele estar implicada la gelatina, más que las proteínas del huevo (3). Es por ello, y dado además que teóricamente sería la primera exposición a las mismas, por lo que en el caso que nos comenta debe de vacunarlo y no llevar a cabo ninguna vigilancia especial posterior distinta a la de otras vacunas (4). Al respecto de la vacunación en niños que no han tenido contacto previo con el potencial alergeno, la Agencia de Salud Pública de Canadá (5) textualmente dice: "no existe razón alguna para evitar cualquier vacuna recomendada. Es muy improbable que los niños en cuestión tengan una alergia tan grave al huevo para que les cause una reacción a las mínimas cantidades de proteínas de huevo contenidas en algunas vacunas".

Aún así, algunos autores propugnan vacunación en unidades especializadas en aquellos que sin ingesta previa conocida de huevo tengan un diagnóstico de anafilaxia grave a otros alimentos (6). Tenga presente, tal como dicen estos últimos autores, que los alimentos que contienen huevo son muy variados y es bastante probable que un niño de 15 meses anteriormente haya ingerido alguno de ellos.

Dispone de información adicional en:

https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto-andalucia/alergia-al-huevo-y-vacuna-triple-virica

https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto-andalucia/vacunacion-de-triple-virica-en-alergia-al-huevo

https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/vacunacion-antigripal-y-de-triple-virica-en-alergicos-al-huevo

https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/vacunacion-de-triple-virica-y-alergia-grave-al-huevo

 

Referencias

1. James J et al. Safe administration of the measles vaccine to children allergic to eggs. N Eng J Med 1995;332:1262-1266

2. Khakoo G. Recommendations for using MMR vaccine in children allergic to eggs. Br Med J 2000;320:929-932

3. Pool V et al. Prevalence of Anti-Gelatin IgE Antibodies in People With Anaphylaxis After Measles-Mumps-Rubella Vaccine in the United States. Pediatrics 2002;110:e71

4. Salisbury D, Ramsay M, Noakes K. Immunisation against infectious disease. Department of Health. Third ed. 2006. Disponible en: www.dh.gov.uk/greenbook

5. National Advisory Committee on Immunization. Canadian Immunization Guide. Seventh Edition, 2006. Public Health Agency of Canada. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index-eng.php

6. Fina F et al. Vacuna triple vírica y alergia al huevo. Experiencia en una unidad de vacunación hospitalaria. An Pediatr (Barc.) 2007;67:362-367

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Vacunación antigripal y de triple vírica en alérgicos al huevo

25/01/2011

 Respuesta del Experto a …

Vacunación antigripal y de triple vírica en alérgicos al huevo

Pregunta

Mantenemos un debate con el servicio de Alergologia sobre la administración de las vacunas que contienen huevo (Gripe, triple vírica). ¿Donde se debe administrar centro salud o servicio hospitalario)?. ¿Síntomas clínicos con la ingesta de huevo?. ¿Niveles séricos Ig positivos?. ¿A partir de que cifra hay riesgo de reacción anafiláctica grave? .Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (25 de Enero de 2011)

En relación a su pregunta de vacunas antigripales y vacunación antigripal ha aparecido en Octubre 2010 un documento elaborado por la American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (1,2) en el que da pautas precisas sobre la actitud de vacunación en personas alérgicas a proteínas de huevo. Por su parte, la American Academy of Pediatrics también ha elaborado muy recientemente directrices completamente coincidentes con las de la primera institución (3).

Respecto a la vacuna triple vírica las directrices están consensuadas por todas las instituciones (2) pudiendo revisar la pauta en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/43841-Triple_Virica_y_Alergia_al_huevo_2004.pdf

Referencias
1. Greenhawt M, Li J. Administering Influenza Vaccine to Egg Allergic Recipients. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. Disponible en: http://www.aaaai.org/professionals/administering_influenza_vaccine.pdf

2. Boyce J, Assa´ad A, Burks W, Jones S, Sampson H, Wood R et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: summary of the NIAID-sponsored expert panel report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1105-1118. Disponible en: http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0091-6749/PIIS0091674910015691.pdf

3. American Academy of Pediatrics. Update: egg allergy and influenza vaccine. December 6, 2010 Disponible en: http://aapredbook.aappublications.org/cgi/content/full/2009/1/3.64/DC3?cookietest=yes

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Vacuna de triple vírica en tratamiento con Interferón y vacuna de hepatitis B en hepatitis autoinmune

29/12/2010

Respuesta del Experto a …
Vacuna de triple vírica en tratamiento con Interferón y vacuna de hepatitis B en hepatitis autoinmune

Pregunta

1) Existe contraindicación para vacunar a un paciente con la triple vírica (37 años e IgG parotiditis negativa)que presenta una esclerosis múltiple y a tratamiento actual con Interferon.

2) Paciente diagnosticada de hepatitis autoinmune ¿Se puede vacunar frente al virus de la hepatitis B?.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (29 de diciembre de 2010)

Gracias por su pregunta.

Las vacunas vivas no se deben de administrar hasta 3-6 meses de finalizado el tratamiento con interferón (http://www.hepctrust.org.uk/Living+with+Hepatitis+C/travel/Travel+medications).

La hepatitis autoinmune no contraindica la recepción de la vacuna antihepatitis B, aunque si ese enfermo se encuentra en terapia inmunosupresora la respuesta puede no ser óptima si no recurre a dosis dobles de vacuna. Previamente deberá conocer su situación respecto a los marcadores de infección (AgsHB) o de protección (AntiHBs) (1).

Referencias

1. Pawlowska M et al. Acute liver failure caused by concurrent autoimmune hepatitis and hepatitis B in a 16-year old girl. World J Hepatol 2010,2:392-394

 

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Decoloración de extremidades tras vacuna DTPa

27/12/2010

Respuesta del Experto a …
Decoloración de extremidades tras vacuna DTPa

Pregunta

Un niño de 6 años sufre una reacción al día siguiente de la vacunación de DTPa que aparece descrita en su historial como máculas con halo violáceo de inicio en los pies y etiquetado de eritema multiforme por el pediatra que lo atendió. No constan secuelas. ¿Puede vacunarse de dT a los 14 años?. ¿Alguna precaución especial?.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (27 de diciembre de 2010)

Gracias por su pregunta.

El cuadro que comenta presenta ciertas similitudes excepto en la edad de presentación, con el llamado "síndrome de las piernas decoloradas tras la vacunación" (1) que se resuelve sin secuelas y con recurrencias muy limitadas tras subsiguientes vacunaciones.

Tenga presente, por otra parte, que sea ese síndrome o cualquier otro cuadro, en caso de haber seguido el calendario de vacunación desde el nacimiento llevará ya 5 dosis de DTP por lo que también podría esperar a administrar la vacuna Td a edades más tardías.

Referencias
1. Kemmeren J et al. Discolored leg syndrome after vaccination – descriptive epidemiology. Eur J Pediatr 2009;168:43-50

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Vacuna antigripal y contenido en penicilina

18/10/2010

Respuesta del Experto a …
Vacuna antigripal y contenido en penicilina.

Pregunta

¿Se puede administrar la vacuna antigripal a personas alérgicas a la Penicilina?. Gracias, un saludo.

 
Respuesta de José María Bayas  (18 de octubre de 2010)

Actualmente no hay comercializada en España ninguna vacuna (antigripal o de otro tipo) que contenga penicilina. Por tanto en las personas alérgicas a este antibiótico no está contraindicada ninguna vacuna.

Referencias

https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/vademecum-de-vacunas

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Diplopia tras recepción de vacuna td

10/08/2010

Respuesta del Experto a …
Diplopia tras recepción de vacuna td

Pregunta

Paciente que tras administrarse vacuna de Td dice "ver doble" a las 3 ó 4 posterior a su administración durando su efecto hasta 7 días posterior a dicha administración. No reacciones locales ni otras. ¿Está documentado este tipo de efecto secundario? Muchas gracias de antemano y reciba un cordial saludo.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (10 de agosto de 2010)

En relación a su pregunta nos falta algún dato importante para poder contestar de la forma más correcta la misma, entre otros: edad del paciente, momento de aparición de la visión doble o diplopía (a las 3-4, suponemos horas), exploraciones efectuadas relacionadas con dicho síntoma (neurológica y oftalmológica), así como antecedentes clínicos del paciente entre otros.

Entre las causas más frecuentes de la diplopía se encuentran: neuropatía diabética y accidentes vasculares, causas menos frecuentes que habría que descartar de no encontrar una causa que justifique el síntoma serían: neoplasia intracraneal, encefalopatía de Wernicke, fractura orbitaria, aneurisma intracraneal, oftalmopatía de Graves, miastenia gravis, esclerosis múltiple, histeria y patologías del globo ocular.

Respecto a su pregunta comentarle que ni en las fichas técnicas de las vacuna, ni en el principal documento de la OMS sobre la vacuna antitetánica, ni en los documentos de diferentes organismos internacionales se recoge dicho síntoma como asociado a la vacunación con Td, por lo que habría que explorar las etiología del síntoma entre las que se encuentran alguna patología grave como ha podido comprobar. Nuestro consejo sería derivar al paciente para exploración adecuada y descartar causas orgánicas a la mayor brevedad posible.

Finalmente me gustaría recordarle las nuevas pautas de vacunación de tétanos según las cuales aquellos niños bien vacunados (6 dosis hasta los 14 años de vida) únicamente necesitarían una dosis de recuerdo al entrar en la tercera edad mientras que en poblaciones que han recibido la primovacunación en la edad adulta cinco dosis serían suficientes para estar protegido para toda la vida. Estas nuevas pautas quitan los recuerdos cada 10 años que ya no son necesarios y pueden aumentar los efectos adversos, especialmente locales.

Referencias:

1.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Ditanrix 2002. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=60548&formato=pdf&formulario=FICHAS

2.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Diftavax 2008. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=61025&formato=pdf&formulario=FICHAS

3.Centers for Disease Control and Prevention. Basics and Common Questions:
Possible Side-effects from Vaccines. Td (Adult Tetanus & Diphtheria) vaccine. Disponible en:
http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/side-effects.htm#td

4.WHO. Tetanus vaccine: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record 2006;81:197–208. Disponible en:
http://www.who.int/immunization/wer8120tetanus_May06_position_paper.pdf

5.Department of Health (United Kingdom). The “Green Book” Chapter on Tetanus. 2009. Disponible en:
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_103982.pdf

6.Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Disponible en:
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

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Hiporreactividad tras primera dosis de vacuna hexavalente

3/08/2010

Respuesta del Experto a …
Hiporreactividad tras primera dosis de vacuna hexavalente

Pregunta

¡Hola! Les expongo brevemente el caso, se trata de una lactante de 2 meses de edad que tras recibir las vacunas correspondientes a esta edad DTPa+Hib+Pi+HepB (Infanrix Hexa)+ Mcc (Menjugate Kit) presentó somnolencia excesiva con poca respuesta a estímulos (rechazo alimento…) sin otros síntomas asociados, la madre refiere que comenzó poco después de la vacunación y duró aproximadamente 12 horas. Mis preguntas son las siguientes: ¿Ha sido efecto secundario del componente tos ferina? ¿Debo seguir vacunando a la niña o está contraindicado? Esto ha creado angustia en la familia de la paciente y no saben si quieren seguir vacunando a la niña. Espero su respuesta. Atentamente.

 
Respuesta de José Antonio Navarro (3 de agosto de 2010)

El cuadro que comenta es compatible con un Síndrome de Hipotonía-Hiporreactividad tras primera dosis de vacuna antitosferinosa, lo cual es realmente infrecuente si la vacuna utilizada es acelular.
En esta situación, y dado que además de ser benigno son extraordinariamente infrecuentes las recurrencias, se recomienda no interrumpir las series de vacunación pudiendo administrarse en su puesto de vacunación habitual (1).

Algunos autores propugnan la administración profiláctica de paracetamol previo a las dosis subsiguientes de vacuna, aunque no está demostrada la efectividad de esta práctica para prevenir futuros episodios, al margen de que pudiera verse comprometida la inmunogenicidad de los antígenos (2).

Dispone de información complementaria en: https://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/vacunacion-tras-episodio-de-hipotonia-hiporreactividad

Referencias:

  1. Vermeer de Bondt P et al. Br Med J 1998;316:902-903
  2. Prymula R et al. Lancet 2009;374:1339-1350
     

 

 

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Vacuna triple vírica y tratamiento esteroideo

10/06/2010

Respuesta del Experto a …
Vacuna triple vírica y tratamiento esteroideo

Pregunta

En consulta tengo una niña de 15 meses que recientemente ha padecido varicela, además posteriormente lleva un mes y medio en tratamiento con estilsona por una parálisis facial periférica, me gustaría saber que tiempo habría que esperar para la vacunación de los 15 meses y en especial para la vacunación de la triple vírica. Gracias.

Respuesta de Pedro José Bernal (10 de Junio de 2010) 

El intervalo depende no solo de la duración del tratamiento sino de la dosis administrada. Así, las recomendaciones pueden resumirse en tres puntos tomados del “Red Book 2009” (American Academy of Pediatrics. Immunocompromised Children. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:72-86):

Los individuos con dosis bajas o moderadas de esteroides sistémicos diarias o a días alternos (menos de 2 mg./kg./día de prednisona o equivalente en niños de menos de 10 kilogramos, o de menos de 20 mg./día si pesan más de 10 kilogramos) pueden recibir vacunas vivas.

Los individuos con dosis altas diarias o en días alternos durante menos de 14 días, pueden recibir las vacunas vivas inmediatamente después de terminar el tratamiento. Algunos expertos recomiendan esperar 2 semanas hasta después de haber finalizado el tratamiento.

Los individuos con dosis altas diarias o en días alternos durante más de 2 semanas no recibirán vacunas vivas hasta como mínimo un mes después de finalizar el tratamiento.

Además puede consultarse:

Departament of Health. Contraindications and special considerations. En UK Green Book 2010: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_116622.pdf.

Health Protection Surveillance Centre. General Immunisation Procedures. En Immunisation Guidelines for Ireland (2010):
http://www.hpsc.ie/hpsc/A-Z/VaccinePreventable/Vaccination/Publications/ImmunisationGuidelines/File,3066,en.pdf.

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