Etiqueta Seguridad Vacunal

Vacunas del viajero y futuro embarazo

9/06/2010

Respuesta del Experto a …
Vacunas del viajero y futuro embarazo

Pregunta

Una paciente que en Diciembre de 2010 se someterá a una transferencia de un embrión (embarazo con óvulo de donante) quiere realizar un viaje internacional y le recomiendan vacunación contra la hepatitis A, Salmonella typhi (vivotif) y cólera (dukoral). Me pregunta por las posibles contraindicaciones. ¿Puede mantener el plan de conseguir el embarazo en Diciembre? ¿Debe posponer el mismo? Gracias

Respuesta de José María Bayas (9 de Junio de 2010) 

De forma genérica se recomienda evitar el empleo de vacunas vivas durante la gestación (hay excepciones en función del balance riesgo-beneficio de la vacunación versus la enfermedad) y al menos un mes antes de un embarazo planificado. Entendemos que el viaje y la vacunación previa que se comenta (que incluye una vacuna viva) sucederán varios meses antes de la gestación, por lo que no se plantea ningún conflicto entre ambas actuaciones.

Referencia
Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006; 55 (No. RR-15). http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf

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Vacuna hexavalente administrada concomitantemente con antineumocócica y profilaxis antitérmica

31/05/2010

Respuesta del Experto a …

Vacuna hexavalente administrada concomitantemente con antineumocócica y profilaxis antitérmica.

Pregunta

1ª: ¿es esto aplicable a la antineumocócica conjugada (Synflorix®) La ficha técnica, cuando se administran simultáneamente, aconseja “iniciar tratamiento antipirético de acuerdo a las directrices de tratamiento locales” Hace unos meses, en 2009, se publicó en Lancet un estudio que demuestra la disminución de la inmunogenicidad de las vacunas cuando se administra paracetamol de forma rutinaria tras la vacunación. La ficha técnica de Infanrix hexa® es de 2005, muy anterior a lo publicado en Lancet.

Pregunta 2ª: ¿Es aconsejable, con el fin de disminuir el nº de visitas, la administración simultanea de Prevenar® o Synflorix® con hexavalente a los 2 y 6 meses, asumiendo la mayor probabilidad de aparición de reacción febril postvacunal? A pesar de lo publicado por Lancet. ¿se debería e iniciar tratamiento antipirético?.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (31 de Mayo de 2010)

La ficha técnica de Sinflorix recomienda la administración profiláctica de antipiréticos únicamente en los siguientes casos:

• Niños a los que se administre Sinflorix simultáneamente con vacuna de tos ferina de células enteras (no sería este el caso puesto que en la vacuna hexavalente el componente frente a la tos ferina es acelular y no de célula entera).

• Niños con convulsiones o con historia previa de convulsiones febriles.

Por lo tanto, en niños sanos no estaría indicada la administración profiláctica de antipiréticos, sólo en aquellos niños en los que estén documentadas convulsiones o convulsiones febriles. En estos casos y sólo en estos casos el balance riesgo/beneficio se inclinaría a la administración profiláctica de antipiréticos. A este respecto hay que indicar que no se conoce la relevancia clínica de la disminución de la inmunogenicidad de la vacuna Synflorix tras la administración de antipiréticos.

Finalmente, la ficha técnica de la vacuna Synflorix incluye un párrafo relevante como es el hecho de la posibilidad de coadministración de esta vacuna con otras (incluida la hexavalente) sin verse afectados los perfiles de seguridad de la misma.

Referencias:

1.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Synflorix 2009.
Disponible en: http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/synflorix/emea-combined-h973es.pdf

 

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Penfigoide ampolloso postvacunal

28/05/2010

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Penfigoide ampolloso postvacunal.

Pregunta

Lactante de 4 meses que tras segunda dosis vacunal del calendario vigente , presenta lesiones ampollosasa de predominio palmo plantar que tras biopsiar al persistir , se pone de manifiesto depósitos C3 e IgG mediante inmunohistoquimica compatible con penfigoide ampolloso. ¿Se pone la siguiente dosis vacunal? Me gustaría saber vuestra opinión respecto a este caso. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (28 de Mayo de 2010)

El penfigoide ampolloso es una enfermedad autoimune de adultos-ancianos aunque excepcionalmente se aprecia en la infancia asociado a medicación o a recepción de vacunas (1-3). La opinión más extendida es que la vacuna sería un factor que desenmascara un penfigoide ampolloso subclínico mediante una respuesta inmune inespecífica y no un factor desencadenante. Siendo en la infancia el pronóstico muy favorable y dado el buen control de un hipotético segundo episodio con tratamiento esteroideo nuestro consejo sería, teniendo en cuenta los riesgos de la no vacunación, el de continuar con la pauta vacunal habitual.

Bibliografía
1. Baykal C et al. Childhood bullous pemphigoid developed after the first vaccination. J Am Acad Dermatol 2001;44:S348-S350

2. Erbagci Z et al. Childhood bullous pemphigoid following hepatitis B immunization. J Dermatol 2002;29:781-785 3. Mérida C et al. Penfigoide ampolloso en lactante tras vacunación. Actas Dermosifilogr 2005;4:255-257.

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Reacción local tras administración de vacunas con aluminio

20/05/2010

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Reacción local tras administración de vacunas con aluminio

Pregunta

Buenas noches explicaré lo mejor que pueda el motivo de mi consulta:

15 días después de la inyección de la 2ª dosis de dtp (a los cuatro meses de edad del niño), de modo incidental notamos un pequeño bulto en la zona de inyección, interno (no abultaba la piel), que en los días siguientes creció y se endureció.

La pediatra del centro de salud recomendó hacer una eco de partes blandas que mostró un área de aspecto posiblemente inflamatorio, no encapsulada, no vascularizada (al menos, no más que el tejido sano de alrededor) en tejido celular subcutánea, que respetaba fascia muscular; se interpretó como secundario a la vacunación, dado que no cumplía características de otras lesiones (diagnóstico de exclusión y de secuencia temporal de acontecimientos).

La eco de control al mes, no mostró cambios y clínicamente tampoco los hubo. Ahora el niño tiene más de ocho meses y hoy se le ha realizado otra eco; el radiólogo ( aunque sigue pensando en ésta como primera posibilidad ) completó estudio con rx convencional de fémur, donde se aprecia cómo éste está perfecto y parece confirmarse que el bultoma está en tcs.

El niño no tiene dolor ni alteraciones a otros niveles (crece, come, ríe y juega). Sin embargo, me pidió tiempo para comentarlo y sugirió la posibilidad de hacer una biopsia (cree que la rmn no aportará gran información). También me preguntó que qué profesional lo llevaba (ej.: trauma).

Yo hasta ahora no había acudido a nadie salvo a la pediatra y a él. Leyendo la información de vuestra web creo que es compatible con un granuloma por el hidróxido de aluminio, que posiblemente contactó con el tcs.

a)¿Recomendáis hacer resonancia?

b) ¿Recomendáis hacer biopsia?

c) Si se confirma que es un granuloma, ¿habría que operar?

Gracias de antemano

Respuesta de José Antonio Navarro (20 de Mayo de 2010)

Las entidades clínicas que sugiere el cuadro parecen corresponder a una hipersensibilidad al aluminio. Entre ellas podríamos considerar el granuloma por aluminio (ya contemplado en esta web: https://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=930&Itemid=382)que se suele tratar mediante excisión y, aunque descrito mayoritariamente en población de más edad, el pseudolinfoma cutáneo inducido por vacunas que contienen aluminio. Este cuadro tiene una duración de 7 a 38 meses y se ha tratado con excisión o con corticoides intralesionales (Maubec E et al. J Am Acad Dermatol 2005;52:623-629). En ambos casos el diagnóstico es histopatológico.

Respecto a la continuación de las pautas de vacunación valore la administración actual de vacunas individuales sin aluminio y deje para más adelante la evaluación riesgo/beneficio de las vacunas que contienen aluminio.

 

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Vacuna de hepatitis B y enfermedades desmielinizantes

14/05/2010

Respuesta del Experto a …
Vacuna de hepatitis B y enfermedades desmielinizantes.

Pregunta

Tengo una trabajadora, Enfermera, sin vacunar frente a hepatitis B. Se niega a ello por padecer Esclerosis Múltiple, actualmente bien controlada, y teme que le aparezca brote o surja empeoramiento de esa patología con la vacunación. No encuentro contraindicaciones al respecto pero quisiera confirmar ese extremo por si existen y yo no las he visto. Saludos.

Respuesta de José María Bayas (14 de Mayo de 2010)

La hipótesis de que la vacuna de la hepatitis B podría asociarse causalmente a enfermedades desmielinizantes surgió en Francia en 1998 cuando el Ministerio de Salud decidió suspender temporalmente la vacunación escolar de los adolescentes (1), trasladando la decisión de vacunar “de modo personalizado a cada adolescente” a padres y pediatras. Tal decisión se basó en una publicación que sugería la posible asociación causal entre vacuna y esclerosis múltiple (2), así como en la condena a los laboratorios fabricantes de la vacuna por el Tribunal de Nanterre posteriormente sobreseídas por la Corte de Versalles. No obstante, curiosamente, el Gobierno francés mantuvo la política de vacunación en recién nacidos y adultos de riesgo.

Pronto aparecieron estudios, entre ellos dos de casos y controles, que no pudieron hallar relación causal entre vacunación y esclerosis múltiple (3, 4). Uno de estos trabajos llegaba también a la conclusión que la vacunación contra la hepatitis B, el tétanos y la gripe no exacerbaba tampoco el curso clínico de la esclerosis múltiple previamente diagnosticada. Otros organismos de prestigio como el "Institute of Medicine" (IOM) de los Estados Unidos descartaron en 2002 (5) que la vacuna de hepatitis B causara o desencadenara episodios de esclerosis múltiple. Y la OMS concluyó que la asociación era meramente casual y que no había razones para modificar las recomendaciones de la vacunación universal de niños y adolescentes (6). El 8 de marzo de 2002 el "Conseil Superieur d´Hygiene Publique"(7) recomendó promover la vacunación de los adolescentes que no se hubieran beneficiado de las campañas de vacunación escolares desde octubre de 1998.
Posteriormente numerosas publicaciones han descartado la hipotética asociación causal entre vacunas y esclerosis múltiple. A pesar de ello persisten en sectores de población y de profesionales de la salud prejuicios que limitan un uso cabal de las vacunas (8).

Aunque un estudio ha sugerido una posible asociación (a plazo largo) entre vacunación y enfermedad inflamatoria desmielinizante en la infancia (9), el balance beneficio-riesgo de la vacunación tanto poblacional como individual es notorio. El comité francés de farmacovigilancia concluyo sobre este artículo que el estudio no demostró nnguna relacion causal entre vacuna y un proceso agudo desmielinizante.

Por otra parte, en 2008, 177 países habían incluido la vacunación sistemática en sus programas sistemáticos de vacunación con un excelente perfil de seguridad(10).
Las enfermedades de baja frecuencia de causa desconocida en cuya posible etiología podrían incluirse estímulos antigénicos diversos pueden afectar también a sujetos vacunados, máxime si se trata de vacunas de amplio uso. Ello puede favorecer la idea que secuencia (la vacunación) es consecuencia (la enfermedad)(11). En resumen, una cosa es la asociación causal (muy infrecuente) y otra bien distinta es la relación casual (frecuente).

Referencias
1. Direction Générale de la Santé. Vaccination contre l´hepatite B communiqué de presse du Secretariat d´Étát á la Santé. Le 1 Octobre 1998. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 1998;44 2. Hall A., Kane M., Roure C., Meheus A. Multiple sclerosis and hepatitis B vaccine? Vaccine. 1999 Jun 4;17(20-21):2473-5.
3. Confavreux C, Suissa S, Saddier P, Bourdes V, Vukusic S. Vaccinations and the risk of relapse in multiple sclerosis. Vaccines in Multiple Sclerosis Study. N Engl J Med 2001; 344: 319-26.
4. Ascherio A, Zhang SM, Hernan MA, Olek MJ, Coplan PM, Brodovicz K, Walker AM. Hepatitis B vaccination and the risk of multiple sclerosis. N Engl J Med. 2001; 344: 327-32.
5. Institute of Medicine. Immunization Safety Review: hepatitis B vaccine and demyelininating neurologic disorders. May 30, 2002. Disponible en: http://www.nap.edu/catalog/10393.html
6. Global Advisory Committee on Vaccine Safety, 20-21 June 2002. Wkly Epidemiol Rec 2003;77:389-394 7. Conseil Superieur d´Hygiene Publique. Avis relatif à la vaccination contre l’hépatite virale B. Disponible en: http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/hygiene/hepatiteb.htm
8. Balinska MA. Hepatitis B vaccination and French Society ten years after the suspension of the vaccination campaign: how should we raise infant immunization coverage rates? J Clin Virol. 2009 Nov;46(3):202-5. Epub 2009 Aug 28.
9. Mikaeloff Y, Caridade G, Suissa S, Tardieu M. Hepatitis B vaccine and the risk of CNS inflammatory demyelination in childhood. Neurology. 2009 Mar 10;72(10):873-80. Epub 2008 Oct 8.
10. World Health Organization. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2009 Global Summary. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IVB_2009_eng.pdf
11. Gellin BG, Schaffner W. The risk of vaccination–the importance of "negative" studies. N Engl J Med. 2001; 344: 372-3.

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Vacunación en déficit de IgA

20/04/2010

Respuesta del Experto a …
Vacunación en déficit de IgA

Pregunta

Mi hija tiene 7 años, alérgica y padece déficit de IgA , el inmunólogo y su pediatra no se ponen de acuerdo con el consejo de la vacunación .No porque tiene escualeno y mercurio en altas dosis para mi hija, y si por las dudas adquiera el virus. ¿Es verdad que el riesgo es alto a aun no se sabe?, ¿los adyuvantes en este caso son malos? Agradezco mucho su posible respuesta, como mamá y médica estoy muy confundida. Gracias Dra. Inés Bartolacci de Córdoba, Argentina.

Respuesta de José Antonio Navarro (20 de Abril de 2010)

Los niños con déficit de IgA pueden recibir, con precaución, las vacunas de los calendarios sistemáticos de vacunación excepto las vacunas vivas bacterianas y la vacuna oral de la poliomielitis (1).

Al margen de lo anterior pocas vacunas contienen escualeno (algunas antigripales) o derivados mercuriales no tóxicos (etilmercurio) y estos preparados, en multitud de estudios científicos, no se han asociado con efectos adversos (2).

Referencias
(1) American Academy of Pediatrics. Immunocompromised Children. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:72-86
(2) http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=3534&idsec=85

 

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Vacunación frente a rotavirus y circovirus porcino tipo 1

15/04/2010

Respuesta del Experto a …
Vacunación frente a rotavirus y circovirus porcino tipo 1

Pregunta

Vacuné a mi hijo que ahora tiene 20 meses, con las dos dosis orales de la vacuna Rotarix de la casa Glaxo, mi pregunta es si es posible que en aquel momento ya estuviese presente el circovirus porcino en la composición de la vacuna. Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Abril de 2010)

Es bastante probable ya que la contaminación con circovirus porcino tipo 1 procede de las fases iniciales del desarrollo de la vacuna. No obstante este virus puede encontrarse de forma natural en carnes y derivados cárnicos y según los informes de la Agencia Europea del Medicamento (http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/rotarix/20192310en.pdf) y de la Food and Drug Administration de los Estados Unidos de Norteamérica (http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm205540.htm) no plantea ningún problema para la salud.

 

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Timerosal en vacunas y trastornos del desarrollo neuropsiquiátrico infantil

3/12/2009

Respuesta del Experto a …

Timerosal en vacunas y trastornos del desarrollo neuropsiquiátrico infantil

Pregunta

Autismo y vacunación infantil. Existe relación causal por Tiomersal….

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (03 de Diciembre de 2009) 

Gracias por su pregunta.

La supuesta relación del autismo con el timerosal ha sido descartada por la comunidad científica en numerosos estudios científicos y revisiones (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). Es más, la supresión del timerosal en las vacunas infantiles no se ha acompañado de una disminución de los casos de autismo(14). Se ha comprobado como la administración de vacunas en los lactantes, que contienen timerosal, no elevan las concentraciones sanguíneas del mercurio por encima de los valores seguros y, además, el etilmercurio se elimina rápidamente por las heces (15,16).

Diferentes organizaciones como la Organización Mundial de la Salud, la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) o la Academia Americana de Pediatría entre otras han emitido informes que descartan la presunta relación del timerosal con el autismo (17,18). Los diferentes estudios citados dan suficiente evidencia científica para descartar la citada relación del autismo con el timerosal, pudiendo este presentar una mayor asociación con causas de tipo genético (13).

Referencias:
1.Institute of Medicine, Immunization Safety Review: Thimerosal-Containing Vaccines and Neurodevelopmental Disorders (Washington, DC: National Academies Press, 2001)

2.Institute of Medicine, Immunization Safety Review: Vaccines and Autism. (Washington, DC: National Academies Press, 2004).

3.Madsen KM, Lauritsen MB, Pedersen CB, et al. Thimerosal and the occurrence of autism: negative ecological evidence from Danish population-based data. Pediatrics 2003; 112:604–6.

4.Parker SK, Schwartz B, Todd J, Pickering LK. Thimerosal-containing vaccines and autistic spectrum disorder: a critical review of published original data. Pediatrics 2004 ;114:793–804.

5.Stehr-Green P, Tull P, Stellfeld M, Mortenson PB, Simpson D. Autism and thimerosal-containing vaccines: lack of consistent evidence for an association. Am J Prev Med 2003; 25:101–6.

6.Fombonne E, Zakarian R, Bennett A, Meng L, McLean-Heywood D. Pervasive developmental disorders in Montreal, Quebec, Canada: prevalence and links with immunizations. Pediatrics 2006; 118:e139–50.

7.Hviid A, Stellfeld M, Wohlfahrt J, Melbye M. Association between thimerosal-containing vaccine and autism. JAMA 2003; 290:1763–6.

8.Verstraeten T, Davis RL, DeStefano F, et al. Safety of thimerosal-containing vaccines: a two-phased study of computerized health maintenance organization databases. Pediatrics 2003; 112:1039–48.

9.Heron J, Golding J. Thimerosal exposure in infants and developmental disorders: a prospective cohort study in the United Kingdom does not support a causal association. Pediatrics 2004; 114:577–83.

10.Andrews N, Miller E, Grant A, Stowe J, Osborne V, Taylor B. Thimerosal exposure in infants and developmental disorders: a retrospective cohort study in the United Kingdom does not support a causal association. Pediatrics 2004; 114:584–91.

11.Thompson WW, Price C, Goodson B, et al. Early thimerosal exposure and neuropsychological outcomes at 7 to 10 years. N Engl J Med 2007; 357:1281–92.

12.Tozzi AE, Bisiacchi P, Tarantino V, De Mei B, D’Elia L, Chiarotti F, Salmaso S. Neuropsychological performance 10 years after immunization in infancy with thimerosal-containing vaccines. Pediatrics. 2009 Feb;123(2):475-82.

13.Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. La seguridad de las vacunas. Disponible en: http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=3534&idsec=85

14.Schechter R, Grether JK. Continuing increases in autism reported to California’s developmental services system: mercury in retrograde. Arch Gen Psychiatry. 2008 Jan;65(1):19-24.

15.Pichichero ME, Cernichiari E, Lopreiato J, Treanor J. Mercury concentrations and metabolism in infants receiving vaccines containing thimerosal: a descriptive study. Lancet, 2002;360:1737-1741.

16.Pichichero ME, Gentile A, Giglio N, Umido V, Clarkson T, Cernichiari E, Zareba G, Gotelli C, Gotelli M, Yan L, Treanor J. Mercury levels in newborns and infants after receipt of thimerosal-containing vaccines. Pediatrics. 2008 Feb;121(2):e208-14.

17.WHO. Global Advisory Committee on Vaccine Safety Statement on thiomersal. Disponible en: http://www.who.int/vaccine_safety/topics/thiomersal/statement_jul2006/e n/

18.EMEA. Public Statement on thiomersal in vaccines for human use. Disponible en: http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/press/pus/119404en.pdf

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Administración de vacunas con Timerosal en adolescentes

3/12/2009

Respuesta del Experto a …

Administración de vacunas con Timerosal en adolescentes

Pregunta

Buenas tardes, tengo una pregunta referente a las vacunas de la gripe a que están siendo administradas. Se que tanto el formato multidosis de Focetria ( Novartis) como el de Pandemrix, reconstituible ( Glaxo) incluyen tiomersal como conservante. Recomiendan el uso del formato unidosis de Focetria desde los 6 meses hasta los 17 años al no contener tiomersal. ¿Que ocurriría si se le administra una dosis (0, 5 ml) de Pandemrix a un paciente con 16 años de edad? Tengo entendido que algunas vacunas infantiles contienen tiomersal. Muchas gracias y un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (03 de Diciembre de 2009) 

No ocurre absolutamente nada ya que el timerosal se utiliza en las vacunas antigripales estacionales en varios países, incluidos los Estados Unidos de Norteamérica. Le recordamos que cada dosis de la vacuna Pandemrix contiene 5 microgramos de timerosal. Por otra parte, la vacuna Pandemrix se está utilizando en Suecia y en el Reino Unido en todas las edades, incluidas las embarazadas, donde ya han administrado millones de dosis. Dispone de una revisión de timerosal y vacunas en esta misma sección de preguntas de la CA de Andalucía y en la página web de Murciasalud: http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=3534&idsec=85

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Vacunación en síndrome de Stevens Johnson

1/12/2009

Respuesta del Experto a …
Vacunación en síndrome de Stevens Johnson

Pregunta

Médico pediatra 30 años de ejercicio profesional subespecialidad terapia intensiva, primer caso de experiencia lactante masculino de 14 meses con síndrome de Steven Johnson 72 horas después de vacuna contra la varicela cepa oka. Agradeciendo su atención por la información en cuanto tratamiento riesgo con otras vacunas etc. Gracias

Respuesta de Fernando Moraga (1 de Diciembre de 2009)

El síndrome de Stevens-Johnson y la necrolisis epidérmica tóxica (denominada NET) se consideran variantes de una misma enfermedad, por una reacción de hipersensibilidad a fármacos o a infecciones. Más de 200 medicamentos han sido implicados, pero los anticonvulsivantes, las sulfamidas, las penicilinas, el alopurinol y los antiinflamatorios no esteroideos son los más frecuentes. Entre los agentes infecciosos hay que destacar Mycoplasma pneumoniae y también se ha descrito en el curso de la vacunación frente a la varicela (Ball R et al.Pediatr Infect Dis J 2001;20:219-23). El síndrome de Stevens-Johnson se ha comunicado también, de forma excepcional, después de vacunaciones como BCG, DTP, difteria, tétanos, VPO, Hib, sarampión, triple vírica, varicela, meningococo C, hepatitis B, gripe, viruela y carbunco. Si bien en algunos casos se puede establecer una relación de causalidad, es difícil para los diferentes autores asegurarlo de forma definitiva, ya que en muchos de los casos descritos también existían antecedentes de ingesta de fármacos y además la revacunación de algunos niños no dio lugar a la reaparición del síndrome.

En relación con esta pregunta hay que decir que el síndrome de Stevens-Johnson se ha descrito en el curso de la infección por virus salvaje de varicela. Si se desaconseja la segunda dosis de esta vacuna, hay que pensar también que en las infecciones por virus que causan enfermedades inmunoprevenibles (varicela, sarampión….) también puede aparecer el síndrome de Stevens-Johnson.

En el caso que nos expone se tendría que realizar una valoración cuidadosa de vacunación, especialmente de triple vírica, por los casos recientemente detectados en nuestro país.

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