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DT o DTPa a los 3 años

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

DT o DTPa a los 3 años

Pregunta

¿Es mejor poner la vacuna DT o la DTP acelular a una niña de 3 años, por la reacción que puede dar la vacuna de la tos ferina? La inmunidad de tres dosis de tos ferina (2,4,6 meses) cuánto tiempo dura?

Vicent Part
Centro de trabajo: Olleria

Respuesta del Dr. F Moraga (11 de Septiembre de 2003)

La vacunación contra la tos ferina se inicia a los 2 meses de edad y se continúa a los 4 y 6 meses; a los 15-18 meses y a los 3-6 años se administran las dos primeras dosis de recuerdo. En la actualidad se recomienda utilizar la vacuna trivalente DTPa por la menor reactogenicidad de la vacuna acelular de la tos ferina, en comparación con la de célula entera o de pared completa (DTPe). Si se utiliza la DTPe debe hacerse únicamente en la primovacunación, pero en la 4ª y 5ª dosis se empleará siempre la DTPa; no obstante, es preferible administrar DTPa en las cinco dosis, siempre antes de los 7 años de edad.

A los 3 años de edad sólo debería utilizarse la vacuna DT en lugar de la DTPa, si la vacuna de la tos ferina estuviera contraindicada. Esta situación es muy poco frecuente: encefalopatía de cualquier tipo que se inicia en los 7 días posteriores a la administración de una dosis de vacuna DTPe, DTPa o dTpa; anafilaxia tras una dosis anterior de vacuna DTPe, DTPa o dTpa, y enfermedad neurológica progresiva, inestable o predisponente a convulsiones.

La vacunación contra la tos ferina debe continuar con la vacuna dTpa (toxoide diftérico tipo adulto, toxoide tetánico y componente pertúsico antigénico de carga reducida para el adulto) a los 13-16 años, es decir, a los 10 años de la última dosis (3-6 años). Y a partir de este momento una dosis de recuerdo cada 10 años, pero todavía está en discusión si se hace con dTpa o con dT.

Quizás el origen de esta pregunta esté en que en el calendario del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del año 2003 se indica vacuna DTP5 o DT a los 4-6 años. La opcionalidad de la 5ª dosis de vacuna de la tos ferina no la considero conveniente en un momento en el que se está observando un aumento de la enfermedad en el adolescente y el adulto, con todas las graves repercusiones que este hecho puede tener para el lactante pequeño no vacunado todavía. En muchos países europeos se está incrementado el número de dosis de vacuna antipertusis en el calendario. En Dinamarca, por ejemplo, a partir del 1 de septiembre del 2003 se ha incluido la vacuna de la tos ferina en la dosis de los 5 años. En EE.UU. la Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado en julio 2003 la vacuna DTPa Infanrix, GlaxoSmithKline, para la 5ª dosis, a los 4-6 años.

La duración de la inmunidad vacunal, al igual que la que proporciona la enfermedad, disminuye con el tiempo. A los 4 años de la última dosis la eficacia vacunal es del 84%, a los 7 años del 46% y después de los 12 años prácticamente ha desaparecido. Por esto, es tan importante la vacunación del adolescente y del adulto, al menos los adultos de riesgo, como son los que están en contacto con lactantes no vacunados.

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Fechas de inclusión en calendarios

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Fechas de inclusión en calendarios

Pregunta

Necesito información sobre la historia de la vacunación contra Tos Ferina en España y más concretamente en Cataluña.Mi principal interés es estimar el esgtatus vacunal de las personas nacidas después de 1965, ya que pocas de ellas conservan recuerdos o documentos con dicha información.

Marcos Romero
Centro de trabajo: Direcció de Sanitat, Catalunya

Respuesta del Dr. José María Corretger (11 de Septiembre de 2003)

La generalización de la vacunación antipertusis fue factible a partir de 1938, cuando se posibilitó la combinación de B: pertussis inactivados con los toxoides diftérico y tetánico adsorbidos (vacuna DTP)1. En España, se inició su aplicación en el ámbito de la Pediatría privada, con las evidentes limitaciones que esto suponía. En Barcelona, su extensión al marco de la salud pública se logró, aunque lentamente, gracias a sucesivas iniciativas del Institut Municipal d´Higiene (actualmente, de Salut)2: vacunación de los niños de las Escuelas Municipales (década de 1950); implantación de una “Cartilla inmunológica” (1956); estructuración de dispensarios de vacunaciones (uno central, otro móvil, en 1957); coordinación con diversas administraciones sanitarias, locales y estatales, para la implementación de campañas transversales de vacunación infantil (1962-1963); actualización del calendario de vacunaciones y control personalizado escrito de las dosis recibidas (1968); y finalmente, en 1972, gracias al esfuerzo de su director, el Prof. Agustín Pumarola, la instauración de un Plan de vacunación continuada, longitudinal, del que deriva el actual, con dispensación gratuita de las vacunas incluidas en un calendario consensuado a todos los niños de la ciudad, de centros públicos y privados, con un control informatizado de su cumplimiento3. Con el restablecimiento de la Generalitat de Catalunya, se amplió el modelo a toda la comunidad catalana. En los años 1980 experimentó un desarrollo progresivo y, con la intervención de los Servicios Sanitarios responsables, se culminó el proyecto de hacerlo viable en todos los centros de Atención Primaria (1984) y para colectivos de elevado riesgo de quedar marginados de la red asistencial normalizada (1986).2

Este recorrido explica la consecución de las altas coberturas vacunales actuales y, en contraste, las sin duda insuficientes y desiguales de los años precedentes a 1980. La mejoría paulatina de las intervenciones posibilitaron una evolución desde coberturas ínfimas a otras progresivamente crecientes. Pero aquellas actuaciones, encaminadas a mejorar el cumplimiento de las pautas vacunales establecidas, no reflejaron sus resultados en estudios que permitiesen su estimación posterior, salvo en situaciones concretas no generalizables4. Los indicadores representados por la notificación voluntaria escrita, los registros de los centros públicos de vacunación, el examen de los carnets de inmunizaciones sistemáticas al inicio de la escolaridad, el seguimiento de la incidencia de enfermedades susceptibles de vacunación, ofrecen informaciones incompletas y de validez dudosa5.

Respecto a las sucesivas estrategias vacunales, antes de 1965 se aconsejaba iniciar la vacunación con DTP durante el primer semestre de vida, no antes del 2º mes, mediante 3 dosis a intervalos de 1 mes y un refuerzo al cabo de un año. En el Plan de vacunaciones sistemáticas de 1972, se indicaban dosis a los 3, 4 y 5 meses de vida y un refuerzo a los 18 meses3. En la primera edición del manual de vacunaciones del Departament de Sanitat I Assistència Social de la Generalitat de Catalunya (1980)6, se recomendaban a los 3, 5, 7 y 18 meses de edad.

Bibliografía

1. Pou Díaz J. Tos ferina. En Sala Ginabreda JM: Tratado de las enfermedades infecciosas en la infancia. Barcelona, Ed. Científico Médica 1955: 643-683

2. Villalbí JR. Una perspectiva sobre els programes de vacunació a Barcelona. En Cent anys de Salut Pública a Barcelona. Barcelona. Institut Municipal de la Salut, Ajuntament de Barcelona: 157-169

3. Pumarola A. Plan de vacunación continuada de la población infantil de Barcelona. Bol Soc Cat Pediatr 1974: 97-164

4. Instituto Municipal de Higiene. Memoria 1965. Barcelona, Instituto Municipal de Higiene del Ayuntamiento de Barcelona

5. Villalbí JR, Grauges MD. Cobertura vacunal a los dos años de edad: un estudio transversal en la ciudad de Barcelona. An Esp Pediatr 1990; 4: 321-324

6. Generalitat de Catalunya, Departament de Sanitat I Assistència Social. Manual de vacunacions. Barcelona. Servei Central de Publicacions, Departament de la Presidència 1980

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Vacuna antitosferinosa y embarazo

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna antitosferinosa y embarazo

Pregunta

que efectos maternofetales tiene la aplicacion de la vacuna contra la pertusis durante el embarazo

blanca labiosa
icosalud

Respuesta del Dr. J Ruiz Contreras (25 de Agosto de 2003)

Las vacunas de tosferina de células enteras están contraindicadas por encima de los 7 años de edad, por lo que no hay experiencia sobre sus efectos sobre la madre y el feto, si se administran a la mujer embarazada. Sin embargo, al ser una vacuna de bacterias muertas, es muy difícil que se asocie a malformaciones fetales.

Las vacunas Tdpa (vacunas de tos ferina acelular con carga antígénica reducida para adultos) más toxoides diftérico y tetánico están aprobadas para la vacunación en adultos. Aunque, por precaución, es preferible no administrar ninguna vacuna en el embarazo, en casos especiales de riesgo está indicado administrar vacunas que no sean de virus vivos. Los toxoides diftérico y tetánico no producen malformaciones ni daño en el feto. Los efectos secundarios en la madre son los mismos que en la población general (reacciones locales, como enrojecimiento, dolor e hinchazón en el sitio de la inyección; y reacciones generales, sobre todo, fiebre).

No hay experiencia de vacunación con vacunas acelulares de tosferina de carga reducida en embarazadas, pero su reactogenicidad deba ser similar a la de otras personas. No se conoce ninguna alteración fetal asociada a esta vacuna, y si hubiera indicación (por ejemplo, contacto domiciliario con un caso de tosferina) podría vacunarse a la mujer embarazada.

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Dosis de recuerdo de DTP/DTPa

29/08/2006

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Dosis de recuerdo de DTP/DTPa

Pregunta

quisiera saber la función de ñ las dosis de recuerdo de DTP.
Si una niña no recibió la vacuna de DTP a los 18 meses y tiene 3 años, puede recibirla ahora? He oido decir que la de la tosferina después de los 2 años no es recomendable ponerla por posibles reacciones. Venden DT solaacelular. Diferencia entre vacunas acelulres y normales, Cuales causan más reacción GRACIAS

Lara Andres
Centro de trabajo: Beniganim

Respuesta del Dr. JM Corretger (19 deAgosto de 2003)

– La función de las dosis de recuerdo es mantener, reforzar y prolongar el efecto protector proporcionado por las dosis "primarias" de la vacuna, que en el caso de la DTP son las tres que se dan hacia los 2, 4 y 6 meses de vida. Sin las dosis de recuerdo, la inmunidad conferida por la vacunación se agota o debilita con el tiempo, dejando de ser protectora contra- en este caso- la difteria, tétanos y tos ferina.

– Un niño o una niña de 3 años de edad que no haya recibida la dosis de recuerdo de DTP a los 18 meses, ha de recibir una dosis de vacuna de la difteria, tétanos y tos ferina acelular (DTPa). A pesar del tiempo transcurrido desde la vacunación primaria, es igualmente efectiva, gracias a la memoria inmunológica conferida por las dosis precedentes. Después, debe continuar con la pauta vacunal normal del calendario de vacunaciones; o sea, ha de recibir una nueva dosis de recuerdo de DTPa a los 4-6 años de edad.

– La "clásica" vacuna contra la tos ferina (Pe), compuesta por microbios enteros inactivados, puede dar bastantes reacciones (aunque prácticamente nunca graves), cuando se administra a niños mayores de 2 años de edad. Actualmente, esta vacuna ha sido sustituida por la acelular (Pa), que puede darse a niños mayores; e incluso a adolescentes y adultos, en forma de una preparación adecuada para estas edades (vacuna pa).

– Las vacunas contra la tos ferina "clásicas", o hasta ahora "normales", están compuestas por los microbios causantes de la enfermedad (B. pertussis), pero inactivados, por lo que su administración no puede provocarla. Las vacunas acelulares están compuestas por fragmentos de estos microbios, sin poder patógeno y carentes de toxicidad, pero tan eficaces como las "clásicas"

– Por las diferencias en su composición, las vacunas acelulares provocan muchas menos reacciones, y menos intensas, que las "normales" Se hallan comercializadas vacunas DT, contra difteria y tétanos únicamente; pero no vacunas acelulares contra la tos ferina exclusivas.

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Vacunación antitetánica durante el embarazo

29/08/2006

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Vacunación antitetánica durante el embarazo

Pregunta

A mi esposa, siguiendo la recomendación del ginecólogo, le administraron durante el embarazo dos dosis de vacuna antitetánica (había sido vacunada con anterioridad hacía más de 10 años), estando pendiente de la tercera
dosis.

He leído en una de sus respuestas que sólo hubiera sido necesaria una única dosis, por lo que mi pregunta es si debe administrarse la tercera dosis y si mi hija debe seguir el calendario normal de vacunacion (tiene ahora 3 meses y medio y ya le han administrado la primera dosis, pues nos indicaron que la vacunación durante el embarazo no era suficiente.

Mesod Hazan Amar
Centro de trabajo: Junta de Andalucía

 

Respuesta del Dr. J M Bayas (14 de Julio de 2003)

El número de dosis de vacuna antitetánica a administrar a una embarazada, y a personas adultas en general, está en relación con el número de dosis de estas vacunas recibidas con anterioridad.

1. La vacunación antitetánica (preferentemente como vacuna tétanos-difteria, tipo adulto) está indicada en todas las personas (embarazadas incluidas) que no están correctamente inmunizadas contra el tétanos. El American College of Physicians, indica: "Todos los adultos que a lo largo de su vida no han recibido por lo menos tres dosis de los toxoides tetánico y diftérico deben completar una primera serie con los toxoides combinados. No es necesario repetir las dosis si el esquema de la primera serie ha sido demorado. Siempre que han transcurrido más de 10 años desde la primera serie o de la última dosis de refuerzo debe administrarse una dosis de refuerzo de los toxoides combinados (0,5 ML por vía intramuscular)".

2. Si los antecedentes de vacunación antitetánica son negativos o inciertos está justificada la realización de una serie completa de vacunación con vacuna Td (0, 1, 6 meses). Si en el pasado se ha recibido una pauta completa de vacunación (al menos 3 dosis), pero han transcurrido más de 10 años desde la última, basta una única dosis para conseguir de nuevo la protección.

3. La vacunación antitetánica de la embarazada cumple el doble objetivo de proteger a la futura madre durante largos años y al recién nacido durante las primeras semanas de vida. En áreas sanitariamente deprimidas (alrededor de una cincuentena de países africanos y asiáticos) donde las embarazadas no están correctamente vacunadas y la atención al parto se realiza en malas condiciones higiénicas, el tétanos maternal y neonatal representa un causa importante de enfermedad y de muerte.

4. Con independencia del estatus vacunal de la madre, todos los niños deben realizar la vacunación sistemática contemplada en los calendarios vigentes en cada comunidad o país. Ello incluye la vacunación antitetánica (combinada con otros antígenos) que, generalmente se inicia a los 2 meses de edad.

Bibliografía
CDC. General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP). MMWR 2002; 51(RR-2): 1-36.

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DTP y calendario retrasado

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

DTP y calendario retrasado

Pregunta

Se trata de una niña española nacida en noviembre de 1999 y que ha recibido las siguientes vacunas:
1ª dosis de DTP y Polio en febrero de 2000.
2ª dosis de DTP y Polio en noviembre de 2000.
3ª dosis de DTP y Polio en mayo de 2003.

Se considera correcta esta pauta de admon de estas dosis y en caso correcto cuando se debería administrar la 4ª dosis y cual sería el intervalo mínimo con la dosis anterior.

Milagros Perucha González
Consejería de Salud de La Rioja

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (22 de mayo de 2003)

La pauta que nos comenta no es la más adecuada ya que para los tres años y medio lleva 3 dosis de polio y 3 de DTP a intervalos incorrectos. La pauta correctora en este caso sería administrar la cuarta dosis de polio oral y la cuarta de difteria, tétanos, pertussis (DTPa) pasados 6 meses desde la tercera(tendrá más de cuatro años en ese momento). Como la cuarta dosis se administrará por encima de los 4 años, no es necesario administrar ninguna otra dosis ni de polio ni de difteria, tétanos y tos ferina (1).

(1) Centers for Disease Control and Prevention. Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedule. United States, 2003. MMWR 2003;52:Q1-4

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Vacuna de tos ferina y padecimiento de la enfermedad

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna de tos ferina y padecimiento de la enfermedad

Pregunta

Llevo una niña próxima a cumplir los 6 meses de edad,que presentó a las 2 semanas de recibir la primera dosis de vacuna DTPa,cuadro con clinica compatible con tosferina con ingreso hospitalario dada gravedad, del cuadro,sin confirmación analitica de B.Pertussis.Mi pregunta es: ¿cabe esperar alguna consecuencia tras vacunacion en 2ª dosis con el componente pertusis si realmente en éste caso fue causado por Bordetella,y en este caso una mayor presentación de efectos secundarios? ó en éste caso se daría un refuerzo vacunal? gracias.

Gimeno Pita
Cap San Gervasi.Barcelona

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (28 de marzo de 2003)

En un caso de clínica compatible con tos ferina pero sin confirmación analítica (cultivo, RCP, relación epidemiológica con caso confirmado o serología positiva) hay que proseguir con las series de vacunación antitosferinosa, ya que el padecimiento podría estar originado por otros gérmenes que provocaran un cuadro similar al de la tos ferina (Bordetella parapertussis, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Bordetella bronchiseptica). Por otra parte, hay autores que incluso con un padecimiento confirmado de tos ferina, propugnan que en menores de 12 meses, se siga con la pauta de vacunación frente a la tos ferina por la posibilidad de que la respuesta inmune a la infección por B pertussis, en ese grupo de edad, sea subóptima (1,3). En este caso, no se prevé un incremento de efectos adversos tras la vacunación aunque sería aconsejable administrar la vacuna acelular.

1. Centers for Disease Control and prevention. Pertussis vaccination: use of acellular pertussis vaccines among infants and young children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 1997;46 (RR-7):1-25

2. van der Zee A, Agterberg C, Peeters M, Mooi F, Schellekens J. A clinical validation of Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis polymerase chain reaction: comparison of culture and serology using samples from patients with suspected whooping cough from a highly immunized population. J infect Dis 1996;174:89-96

3. American Academy of Pediatrics. Pertussis. In: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics,2000:443

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Reacciones a la vacuna del tétanos

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Reacciones a la vacuna del tétanos

Pregunta

Soy médico de empresa y me estoy encontrado con bastantes reacciones a la vacuna, a veces desde la primera dosis (como dato: hay veces que la administración ha sido en otro centro, urgencias, centro de salud…). La reacción sucede tanto si ha sido administrada en brazo como si la ponemos en glúteo. Mi pregunta: ante una reacción vacunal: del tipo local (con gran eritema, dolor, e inflamación), o local con fiebre (38ºC); tanto a nivel del brazo o de miembro inferior; y de aparición, al día siguiente o incluso a la semana, que criterio seguiríais?:

1.- Pedir nivel de anticuerpos frente al tétanos, pero no tengo referencias para valorar la titulación, cómo me indica si debo poner otra dosis, y cuándo. ¿Cuáles son los niveles que debe haber? y en función de ellos ¿Cómo se pauta la vacunación?

2.- O estaría contraindicada, si la reacción lleva consigo una afectación del estado general del paciente, el poner otra dosis en el plazo que esté protocolorizado en función de la titulación de anticuerpos.

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (6 de marzo de 2002)

La reacción que comenta probablemente se pueda como tipificar como una reacción de Arthus localizada. Esta reacción aparece por la existencia de complejos antígeno-anticuerpo, en presencia de exceso de antígeno, que se deposita en la pared vascular con el subsiguiente daño tisular. Por tanto, es probable que este tipo de reacción aparezca en individuos que previamente hayan recibido alguna dosis de vacuna, por lo que tendremos en cuenta este extremo a la hora de valorar la protección frente al tétanos. Mi actitud sería no seguir administrando más dosis de vacuna, quizás un recuerdo transcurridos 10 años desde la dosis que provocó la reacción, y ante una herida potencialmente tetanígena bien daría únicamente inmunoglobulina o haría serología. Si los títulos frente al tétanos son protectores, esto es, iguales o superiores a 0.1 UI/mL (1)no haría nada y si son inferiores administraría un recuerdo vacunal si la reacción anterior no hubiera sido muy importante y una dosis de inmunoglobulina. Si la reacción hubiera sido muy importante sólo administraría la Inmunoglobulina. En cualquier caso hay que tener en cuenta que tras la recepción de una serie vacunal de tres dosis, persisten anticuerpos protectores durante más de 25 años en el 72% de los receptores(2) y que un recuerdo administrado de 20 a 30 años más tarde provoca una vigorosa respuesta anamnéstica(3).

(1): Shohat T et al. Immunologic response to a single dose of tetanus toxoid in older people. J Am Geriatr Assoc 2000;48:949-951

(2) Simonsen O. Vaccination against tetanus ad diphteria. Danish Med Bull 1989;36:24-47

(3) Simonsen O et al. Evaluation of vaccination requirements to secure continous antitoxin immunity to tetanus. Vaccine 1987:115-122

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Administración de dT y reacción local eritematosa

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Administración de dT y reacción local eritematosa

Pregunta

¿Se considera contraindicacion para sucesivas dosis de dT en un adulto,una reaccion local eritematosa de 4 cm de mas de 10 dias de duracion?¿y en un niño de 6 años tras DTPa una reaccion local con inflamacion en toda la circunferencia del brazo y sobrepasa el codo?.

atte un saludo

Manuel Gomez
Atencion primaria

Respuesta de la Dra. Magda Campins (18 de enero de 2003)

Las reacciones locales a las vacunas DTP y dT son frecuentes aunque, en general de poca intensidad y circunscritas al lugar de la inyección vacunal. En algunos casos, como los que se comentan, la reacción puede ser importante y sobrepasar incluso la articulación más próxima, con una duración de varios días. Estas reacciones locales inusuales pueden deberse a varios motivos:

1. Técnica de administración inadecuada, con administración de la vacuna en tejido subcutáneo, en lugar de intramuscular. Las reacciones por este motivo son especialmente frecuentes con las vacunas que contienen como adyuvante fosfato o hidróxido de aluminio, como en el caso de las que se comentan.

2. Reacción de hipersensibilidad tipo III de Gell y Coombs, producidas por la formación de inmunocomplejos que generan la aparición de reacciones del tipo del fenómeno de Arthus. Se caracterizan por una reacción local importante que aparece entre 2 y 10 horas después de la vacunación, generalmente acompañada de fiebre y malestar general, y que desaparece espontáneamente en 3-6 días. Este tipo de reacción suele producirse después de dosis repetidas de vacunas y son precisamente los toxoides diftérico y tetánico, su causa más frecuente. Por este motivo se recomienda no reiniciar pautas vacunales incompletas y no administrar dosis de recuerdo de vacuna dT con periodicidad inferior a 10 años.

3. El tiomersal, conservante mercurial que contienen diversos preparados vacunales, como la DTP, vacuna antihepatitis B y vacuna antigripal, entre otros, puede también inducir reacciones de hipersensibilidad de tipo retardado, que suelen aparecer a las 24-72 horas de la vacunación y se caracterizan por fenómenos inflamatorios en el punto de aplicación. Este tipo de reacción no contraindica la aplicación posterior de nuevas dosis de vacuna.

La reacción que se comenta con la vacuna dT en un adulto puede deberse a una técnica de administración errónea o a hipersensibilidad a algún componente de la vacuna. En ninguno de los dos casos está contraindicada la administración de dosis sucesivas. Sin embargo, es muy importante asegurarse de que no se administran más dosis de las necesarias. El antecedente de una primovacunación completa (3 dosis), independientemente del tiempo transcurrido desde la última dosis (aunque el intervalo sea superior a 10 años) es suficiente garantía para continuar con la revacunación con una única dosis. En estos casos no es necesario reiniciar una pauta completa de vacunación. Un consejo práctico para reducir el riesgo de reacción local de la vacuna dT es la no administración del preparado muy frío (inmediatamente después de sacarlo de la nevera); debe dejarse a temperatura ambiente durante unos minutos o calentar el frasco con las manos antes la inyección.

En relación a la reacción del niño de 6 años, probablemente se trate de un fenómeno de Arthus. En este caso sería conveniente determinar la concentración de anticuerpos antitetánicos, ya que unas cifras muy elevadas apoyarían esta hipótesis. Hay autores que proponen en estos casos continuar la vacunación con preparados vacunales de contenido antigénico menor, aunque no existe consenso en este aspecto. Mi opinión particular es la realización de una determinación de anticuerpos ahora y otra antes de la administración de la siguiente dosis de vacuna dT, es decir a los 14-16 años de edad. Si entonces los niveles de anticuerpos siguen siendo elevados, no administraría esta dosis de vacuna.

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Administración de DTPa y desarrollo posterior de algún tipo de trastorno convulsivo

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Administración de DTPa y desarrollo posterior de algún tipo de trastorno convulsivo

Pregunta

Tengo un lactante de 7 meses que desarrollo una epilepsia 1 mes despues de la administración de DTP acelular-Hib, hepatitis B y Neumococo conjugada(1ª dosis), actualmente está en tratamiento con acido valproico. Mi pregunta es si se ha de diferir la administración de DTP acelular despues del año o sólo se debe administrar DT y ¿el resto de vacunas?.

Se ha descrito algun tipo de evidencia entre administración de DTPa y desarrollo posterior de algún tipo de trastorno convulsivo.

Un saludo

Emilio Fortea Gimeno
CAP Platja D’Aro (Girona)

Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (13 de enero de 2003)

Aunque un trastorno epiléptico que comienza al mes de administrar la DTP no puede ser atribuido a esta vacuna, la mayoría de autores y organizaciones recomiendan postponer la vacunación frente a tos ferina cuando aparece un trastorno neurológico progresivo (éste podría ser el caso). No se han descrito trastornos convulsivos (salvo convulsiones febriles) asociados a la DTPa de forma causal y lo mismo sucede con la vacuna neumocócica conjugada heptavalente.

En el niño que nos ocupa, creo que debiera suspenderse, de momento, la vacunación frente a tos ferina con cualquier tipo de vacuna, administrando solamente DT. El resto de vacunas, las puede recibir sin problemas.

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