Etiqueta tos ferina

Vacuna Td y embarazo

9/03/2009

Respuesta del Experto a …

Vacuna Td y embarazo

Pregunta

Hemos puesto un vacuna TD a una chica de 19 años que insistía en ponerse la vacuna de los 14 años tras recomendación por "su médico"?, se le ha preguntado si tendría herida o algo que lo indicara, contesta que no que es que su medico se lo dice, tras ponerla al ir a registrarla hemos visto que está en la 6ª semana de embarazo algo que la chica no ha comentado.¿Creéis que debemos abordar alguna intervención al hilo de la actuación?¿Existe algún riesgo para el feto?.Gracias de antemano por vuestra información.

Respuesta de José Antonio Navarro (9 de marzo de 2009) 

No existe ningún problema con la vacuna Td administrada a esa semana de embarazo, por lo que no deben de tomar ninguna medida de las que comenta.

 

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Pautas correctoras de Td

2/03/2009

Respuesta del Experto a …

Pautas correctoras de Td

Pregunta

En las pautas correctoras de los calendarios de vacunación, hablando de la Td, en el intervalo entre 3 y 4 dosis, refieren las tablas:
– 6 meses para menores de 11 años en los que la primera dosis fue administrada antes del año de edad.
– 5 años para mayor o igual a 11 años que recibieron la primera dosis con un año o más y la tercera dosis se administro antes de 7 años.
– 10 años si la tercera dosis fue administrada con 7 o mas años de edad.

1.- En caso en que la primera dosis fuera administrada con mas de 1 año y es menor de 11 años. ¿Cuál será el intervalo entre la 3 y 4 dosis?
P Ej. 1 dosis con 6 años 2 6 años y 1 mes 3 con 6 años y 6 meses y ahora mismo tiene 7 años. ¿Cuándo se pondrá la 4 dosis?
2.- Si la primera dosis se puso con menos de 1 año y la tercera se administra con menos de 7 años y tiene 12 años. ¿Cuántas dosis hay que poner?

3.- En caso de tener 4 dosis puestas, iniciándose con 4 años – 2 dosis con 4 y 1 mes 3 con 4 y 6 meses y 4 con 5 años. ¿Cuándo se pondrá la dosis de recuerdo?

4.- Con 7 años. Cuántas dosis hay que poner y con que intervalos si:
   – Tiene una dosis anterior puesta antes del primer año de vida.
   – Tiene una dosis puesta después del primer año de vida.
   – Tiene 2 dosis puestas antes del primer año de vida.
   – Tiene 2 dosis puestas después del primer año de vida.

10 años si la tercera dosis fue administrada con 7 o mas años de edad.

Respuesta de Pedro Jaime Jesús Pérez (2 de marzo de 2009) 

 

La vacunación frente a tétanos y difteria debe hacerse (salvo contraindicación específica) hasta los 7 años con vacuna DTPa o vacuna combinada que proteja frente a difteria, tétanos y tos ferina. En mayores de 7 años se usará la vacuna Td, que también podría usarse en menores de esta edad en los que estén contraindicadas cualquier formulación que incluya DTPa. Tras este comentario paso a responderle a cada uno de los casos que plantea:

P Ej. 1 dosis con 6 años, 2ª dosis con 6 años y 1 mes 3 con 6 años y 6 meses y ahora mismo tiene 7 años. ¿Cuándo se pondrá la 4 dosis?
La cuarta dosis se pondrá transcurridos 5 años, es decir a los 11 años y medio, ya que la primera dosis se le administró con más de 1 año de vida.

2.- Si la primera dosis se puso con menos de 1 año y la tercera se administra con menos de 7 años y tiene 12 años. ¿Cuántas dosis hay que poner? Habrá que ponerle una única dosis de recuerdo, el tiempo que debe transcurrir en este caso son 5 años desde la tercera dosis, es decir si ya tiene

3.- En caso de tener 4 dosis puestas, iniciándose con 4 años – 2 dosis con 4 y 1 mes 3 con 4 y 6 meses y 4 con 5 años. ¿Cuándo se pondrá la dosis de recuerdo? En este caso puesto que la 4ª dosis se administró con más de 4 años, la 5ª dosis en edad infantil no sería necesaria por lo que procederíamos a darle el recuerdo a los 14 años.

4.- Con 7 años. Cuántas dosis hay que poner y con que intervalos si:

– Tiene una dosis anterior puesta antes del primer año de vida.
Habría que administrarle 3 dosis adicionales con la siguiente pauta (intervalos mínimos): 2ª dosis en la primera oportunidad que se presente (la primera dosis la recibió en el primer año de vida y por lo tanto han transcurrido más de 4 semanas), la 3ª dosis a los 6 meses de la segunda y 4ª dosis a los 6 meses de la tercera.

– Tiene una dosis puesta después del primer año de vida.
Habrá que administrarle 2 dosis con la siguiente pauta, la 2ª dosis deberá haber transcurrido 4 semanas desde la primera dosis administrada y la 3ª dosis 6 meses tras la segunda. La cuarta dosis se la pondremos transcurridos 5 años tras la tercera dosis.

– Tiene 2 dosis puestas antes del primer año de vida.
Habrá que administrarle 2 dosis adicionales (4 en total), la tercera dosis en la primera visita (han transcurrido más de 6 meses desde la segunda) y la 4ª dosis transcurridos al menos 6 meses desde la tercera.

– Tiene 2 dosis puestas después del primer año de vida.
Habrá que administrarle una tercera dosis siempre que hayan transcurrido al menos 6 meses desde la segunda. La cuarta dosis se administrará 5 años tras la tercera dosis puesto que la primera dosis se administró después del primer año de vida.

 

Como puede ver la casuística es bastante extensa pero es relativamente fácil cuando se toma cierta práctica. El fundamento profundo de estas pautas se debe a la diferente inmunogenicidad que produce la vacuna del tétanos en los diferentes estadios de la vida. Siempre hemos citado intervalos de tiempo mínimos (aquellos intervalos a los que es aceptable administrar una vacuna, si administrásemos esa vacuna con un intervalo menor del intervalo mínimo esa dosis no podría ser considerada como válida y tendría que repetirse). Como habrá observado las pautas correctoras incluyen además de intervalos mínimos intervalos recomendables. Los primeros deben ser especialmente usados en aquellos niños que no tengamos seguridad absoluta de que van a acudir a visitas médicas a lo largo del tiempo.

Referencias:
(1) Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Pautas Correctoras para niños de 4 meses a 6 años y para niños de 7 a 18 años. Disponible en:
http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/31231-Pautas_correctoras_2006.pdf

 

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Administración por error de DTPa a los 3 años

27/02/2009

Respuesta del Experto a …

Administración por error de DTPa a los 3 años

Pregunta

Si a un niño de 9 años que cuando tenía 3 le aplicaron la vacuna DTPa de los 6 años por error. ¿Cuál sería en este caso, la pauta correcta. Poner ahora la Td de adulto con dicha edad o esperar a que cumpla los 14 años para administrarla y dar por válida dicha dosis

Respuesta de Pedro José María Corretger  (26 de febrero de 2009) 
La gran eficacia protectora de la vacuna antitetánica está bien contrastada. La inmunidad que confiere persiste elevada un mínimo de 10 años, pero puede durar 25 o más años. Por ello, en el caso consultado, puede esperarse a administrar la Td a los 13-14 años, para armonizarla con la pauta vacunal del adolescente y luego del adulto. Tenga en cuenta que en el Reino Unido, por ejemplo, la cuarta dosis la administran entre los 3 y 5 años y la quinta de los 13 a los 18 años.

 

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Vacuna Td en niño de 6 años no vacunado previamente de Tos Ferina

17/02/2009

Respuesta del Experto a …

Vacuna Td en niño de 6 años no vacunado previamente de Tos Ferina

Pregunta
Niño de 6 años de edad, epiléptico, nunca ha sido vacunado con pertussis por indicación médica según nos informa la enfermera. Hasta la fecha ha recibido todas las demás vacunas indicadas en el calendario.

¿Qué alternativa hay para la vacuna DTP(a) de los 6 años?. ¿Estaría inmunizado de difteria si se pautara Td adulto?

Respuesta de José Antonio Navarro (26 de febrero de 2009) 
Una pregunta similar ya ha sido respondida con anterioridad

Al llevar la vacuna Td menor carga de antígeno diftérico es probable que la protección frente a la enfermedad no fuera tan alta que en el caso de no haber utilizado nunca vacuna diftérica infantil.

Por otra parte y según la American Academy of Pediatrics: "Muy infrecuentemente los trastornos neurológicos contituyen una causa para diferir la vacunación frente a la tos ferina. Los niños con un cuadro de convulsiones bien controlado, en los que se ha excluido un cuadro progresivo o en aquellos en los que es poco probable que recurran deben de ser vacunados frente a la tos ferina. En cualquier caso se debiera valorar la administración de paracetamol en el momento de la vacunación y cada 4 horas durante las 24 horas siguientes".(1)

(1)American Academy of Pediatrics. In: Pickering L, Baker C, Long S, McMillan J, eds. Red Book 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases.27th edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;2006:512

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¿Dosis decenales de Td?

6/02/2009

Respuesta del Experto a …

¿Dosis decenales de Td?

Pregunta
Cuando se va a administrar la dosis de recuerdo de Td y han transcurrido más de 10 años ¿hasta cuantos años pueden pasar para que administrando una sola dosis ésta sea efectiva? ¿Cuando es necesario administrar más de una dosis y con que intervalo entre ellas?

Respuesta de Jaime Jesus Pérez (6 de febrero de 2009) 
El retraso en la administración de una dosis de vacuna no requiere que se vuelva a comenzar la vacunación. Cada dosis administrada cuenta. Por otro lado y aunque no sea exactamente su pregunta, recordar que el Calendario de Vacunación en España ha suprimido los recuerdos de tétanos cada 10 años. Se considera que un niño correctamente vacunado en la infancia sólo necesitaría una dosis de recuerdo a los 65 años. Para personas no vacunadas durante la infancia, la pauta de vacunación en el adulto constaría de 5 dosis sin necesidad de ningún recuerdo posterior. La Ponencia de Vacunas del Consejo Interterritorial de Salud está a punto de publicar un documento en este sentido.

Referencias:
(1)Centers for Disease Control and Prevention. [General Recommendations on Immunization]. MMWR 2006;55 (No. RR-15):[2-9]. Disponible aquí
(2)Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Pautas rutinarias de vacunación antitetánica en el adulto con pauta incompleta. Disponible aquí
(3)Grupo de trabajo de vacunación de adultos de la ponencia de programas y registro de vacunaciones. Vacunación de difteria y tétanos. En: Grupo de trabajo de vacunación de adultos de la ponencia de programas y registro de vacunaciones. Vacunación en Adultos. Recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2004. p. 7-12. Disponible aquí

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Actualización de vacunación antitetánica en la embarazada

2/02/2009

Respuesta del Experto a …
Actualización de vacunación antitetánica en la embarazada

Pregunta

Mujer embarazada 34 años de edad, con vacunación antitetánica en la infancia (la última dosis se administró a los 14 años), y no ha recibido posteriormente ninguna dosis de recuerdo. Pregunta: ¿Qué pauta de vacunación antitetánica debería establecerse en el embarazo?.¿Una dosis de Toxoide o varias, y cuando?. Un cordial saludo en espera de respuesta.

Respuesta de José Antonio Navarro (2 de febrero de 2009) 

La Organización Mundial de la Salud dice que para disponer de protección de larga duración, probablemente para toda la vida, son necesarias 5 dosis de vacuna antitetánica en la infancia más un único recuerdo en la edad media de la vida (1), mientras que las Autoridades Sanitarias del Reino Unido dicen que 5 dosis de vacuna proporcionan inmunidad duradera independientemente del intervalo transcurrido desde que recibió la quinta (2). Es por ello que, independientemente, de que su paciente se encuentre embarazada, con una única dosis de toxoide tetánico que reciba ahora estará protegida de por vida. Ello no obsta para que, si llega el caso, actúe en caso de heridas tetanígenas de "alto riesgo" (3).

(1) World Health Organization. Tetanus vaccine. WHO Position Paper. Wkly Epidemiol Rec 2006;81:198-208
(2) Department of Health. United Kingdom. Immunisation against infectious disease. The Green Book, Third Edition. Salisbury & Ramsay eds. 2006
(3) Murciasalud. Pautas y protocolos de vacunación. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/57133-PVAT_AGOSTO_2008pdf.pdf

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Pauta de vacunación antitetánica en el adulto

30/01/2009

Respuesta del Experto a …

Pauta de vacunación antitetánica en el adulto

Pregunta
Varón que acude a la consulta a los 4 meses de la primera dosis de vacuna antitetánica. ¿Se debe continuar con la segunda dosis y la 3 al año? ¿Empezamos de nuevo? Mi actitud ha sido la de valorar riesgo de heridas, y decirle que cuando tenga otra herida con riesgo, acudir de nuevo y empezar la dosis esta vez bien hecha. ¿Es la mejor opción? Gracias por vuestra página

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (30 de enero de 2009) 
Como norma general el retraso en la administración de una dosis de vacuna no reduce la protección final proporcionada por la misma, si bien la proporción garantizada por la pauta completa no se obtendrá hasta finalizar la misma. Es decir, no hay que reiniciar pauta de vacunación sino completarla con las dosis que falten (1). La pauta de vacunación antitetánica tras una herida depende de las dosis de vacuna recibidas con anterioridad y el tipo de herida. En el caso que nos refiere desconocemos las dosis de vacuna recibidas con anterioridad y el tipo de herida que se produjo inicialmente. Hay que tener en cuenta que la gran mayoría de adultos en España han recibido previamente alguna dosis de vacuna antitetánica (en la infancia, laborales, servicio militar). Si aparecen efectos adversos tras la vacunación (reacción de Arthus) deberemos interrumpir la vacunación y valorar la nueva administración de nuevas dosis de vacuna sólo en el caso de heridas tetanígenas. En aquellas personas vacunadas con 5 dosis de vacuna a lo largo de su vida se indicaría una única dosis de recuerdo en caso de heridas de alto riesgo (heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad de material que puede contener esporas y/o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado) si ha transcurrido al menos 5 años desde la última dosis (2,3).

Referencias:
(1)Centers for Disease Control and Prevention. [General Recommendations on Immunization]. MMWR 2006;55 (No. RR-15):[2-9]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf
(2)Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Pautas de vacunación antitetánica en el adulto tras una herida. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/57133-PVAT_AGOSTO_2008pdf.pdf
(3)Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Pautas rutinarias de vacunación antitetánica en el adulto con pauta incompleta. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/50645-pautasRutinariasVacunacionAdultoPautaIncompleta.pdf

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Alergia al huevo y vacuna DTPa

29/01/2009

Respuesta del Experto a …

Alergia al huevo y vacuna DTPa

Pregunta
¿Existe alguna contraindicación en vacunar a una niña de 6 años (Difteria, tétanos y tosferina) que presenta alergia al huevo?

Respuesta de Pedro José Bernal (29 de enero de 2009) 
La alergia al huevo no contraindica la vacunación frente a la difteria, tétanos y tos ferina. La vacuna empleada en la actualidad en España para vacunar a esa edad es Infanrix®, cuyos datos técnicos pueden consultarse en http://vademecumaev.org/, o bien en la ficha técnica de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=61871&formato=pdf&formulario=FICHAS).
En la actualidad está extensamente admitido que la alergia grave (anafilaxia) al huevo solo contraindica la vacunación con vacuna antigripal, vacuna frente a la fiebre amarilla y vacuna antirrábica (Rabipur®).

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Vacunación con DTP tras episodio de hipotonía-hiporreactividad

27/01/2009

Respuesta del Experto a …
Vacunación con DTP tras episodio de hipotonía-hiporreactividad

Pregunta

En una niña que tuvo hipotonía y pedida de conciencia tras la administración de las vacunas de los 6 meses, se valoró la posibilidad de que tuviera relación con la vacuna de tos ferina. Posteriormente la niña ha presentado dos episodios parecidos que han sido estudiados y no se ha encontrado la causa. El desarrollo psicomotor es adecuado y actualmente está asintomáticas. Aunque la relación causa-efecto no es clara, la madre no quiere arriesgarse a poner de nuevo la vacuna de tos ferina, pero le han dicho que no existe una presentación de difteria-tétanos adecuada a esta edad. Me gustara saber vuestra opinión al respecto, y que me aconsejáis. Muy agradecida, quedo a la espera de vuestra opinión.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (27 de enero de 2009) 

En primer lugar recordar que un episodio de hipotonía e hiporreactividad en las 48 horas siguientes la vacunación con vacuna que contenga componente antipertúsico constituye una precaución especial y no una contraindicación absoluta para el uso de las vacunas frente a la tos ferina. Habría que valorar en cada caso concreto su administración o no. Sin embargo, según nos comenta la madre ya ha tomado la decisión, por lo que la única alternativa es vacunar con vacunas sustitutivas de la vacuna pentavalente. En concreto a los 18 meses deberíamos vacunar con la vacuna Td, la monovalente frente Hib y la inactivada frente a polio. Hay que destacar que la vacuna Td tiene una indicación de administración a partir de los 7 años, no por motivos de seguridad, sino para evitar que se administre una vacuna frente a la difteria con menor carga antigénica de la indicada en menores de 7 años. No obstante y dado lo excepcional de los casos en que no se puede aplicar la vacuna DTP, la vacuna Td se presenta como única alternativa en nuestro país. Se espera que en breve la Ponencia de Vacunas del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud emita una nota que avale esta práctica.

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Prevención de tétanos neonatal

31/12/2008

Palabra clave: Tétanos neonatal.
Respuesta de José Antonio Navarro (30 de Diciembre de 2008)

 

Prevención de tétanos neonatal

Pregunta

Acude al hospital un neonato, recien nacido en su casa, al que se le ha cortado el cordón umbilical utilizando, al parecer, una cuerda (en definitiva, en condiciones no asépticas). La pediatra desconoce la situación vacunal de la madre y se plantea que vacuna y/o que otras medidas debe tomar para realizar profilaxis del tétanos neonatal. Se plantea utilizar la vacuna antitetánica de la que dispone actualmente el hospital (Ditanrix, de GSK)pero observa que en las indicaciones solo se cita adultos y niños mayores de 7 años. Efectivamente en las únicas vacunas de difteria-tétanos comercializadas actualmente (son 2), ambas Td, figura eso en las indicaciones. El resto de las vacunas tetánicas comercializadas forma parte de vacunas conteniendo 5 ó 6 antígenos que son las utilizadas habitualmente en el calendario vacunal en esta comunidad, a partir de los 2 meses de edad, pero que la pediatra no se plantea utilizar esas en este caso. ¿Cuál sería la vacuna que debería utilizar, a que dosis y con que pauta?. ¿Como debería ser el calendario vacunal en el caso de este paciente (al menos en lo que se refiere a tétanos y difteria)?. Un saludo y gracias por su respuesta

Respuesta de José Antonio Navarro (30 de diciembre de 2008) 

En principio si la madre es española y no muy añosa es muy probable que sea inmune por haber recibido dosis previas de vacuna antitetánica. Por otra parte como medida inmediata, al margen de la limpieza cuidadosa de la herida y administración de antibióticos tópicos, debe de administrarle 250 UI de inmunoglobulina antitetánica que es la medida más eficaz para neutralizar la toxina tetánica ya que el periodo de incubación en el neonato es en el 90% de las ocasiones de 3 a 14 días (1). Respecto a la vacuna, ésta tardaría dos semanas aproximadamente en generar una respuesta inmune que no sería muy intensa al tratarse de la primera dosis. Por tanto no estimamos que sea tan perentoria su administración como la de la inmunoglobulina. No obstante, y dado que, aunque muy infrecuente en el neonato, hay periodos de incubación del tétanos por encima de las 3 semanas, se podría valorar su administración conjuntamente con la inmunoprofilaxis pasiva, aunque como bien dice se desconoce la respuesta inmune de las vacunas combinadas penta o hexavalentes y de la vacuna Td por debajo de las seis semanas de edad. Además su administración podría interferir con la respuesta de las vacunas rutinarias, especialmente con la tos ferina (2), que se administran a los 2 meses de edad. Si opta por inmunoprofilaxis pasiva exclusiva puede iniciar la vacunación rutinaria a la edad marcada por su CCAA ya que la inmunogloblina no interfiere con las respuestas a los antígenos contenidos en las vacunas penta o hexavalentes.

Referencias
(1)Roper M, Vandelaer J, Gasse F. Maternal and neonatal tetanus. Lancet 2007;370:1947-1959.
(2)Halasa N, O´Shea A, Shi J, LaFleur B, Edwards K. Poor immune response to a birth dose of diphtheria, tetanus, and acellular pertussis vaccine. J Pediatr, 2008;153:327-332.

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