Inmunización con vacuna de papilomavirus de nueve genotipos a mujer previamente vacunada con la de dos oncotipos


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Inmunización con vacuna de papilomavirus de nueve genotipos a mujer previamente vacunada con la de dos oncotipos

Pregunta

¡ Hola ! Tengo una paciente vacunada por calendario con Cervarix 2 dosis, y quiere ponerse Gardasil9, por la mas amplia cobertura, ¿ precisaría de 3 dosis como pauta entera ? Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (03 de Diciembre de 2019)

Buen día.
Dada la amplia protección cruzada frente a tipos no incluidos en la vacuna bivalente (1), a su larga duración y al papel preponderante de los tipos 16 y 18 en la génesis de las patologías pre/cancerosas del aparato genital, no está clara, a nuestro juicio y en personas sin alto riesgo, la conveniencia de administrar la de mayor número de genotipos a no ser que se busque una alta protección frente a los tipos no oncogénicos 6 y 11. En cualquier caso, si así lo decide, y en ausencia de recomendaciones precisas al respecto (2), debería recibir una pauta completa de vacunación.

Referencias
1 Tota J. Efficacy of the AS04-adjuvanted HPV-16/18 vaccine: Pooled analysis of the Costa Rica Vaccine and PATRICIA randomized controlled trials. JNCI: Journal of the National Cancer Institute. https://doi.org/10.1093/jnci/djz222.
2 Centers for Disease Control and Prevention. Supplemental information and guidance for vaccination providers regarding use of 9-valent HPV vaccine. Disponible en: https://www.cdc.gov › downloads › 9vhpv-guidance




Vacunación antimeningocócica y antihepatitis B en enfermedad inflamatoria intestinal


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Vacunación antimeningocócica y antihepatitis B en enfermedad inflamatoria intestinal

Pregunta

Buenas tardes, hoy ha llegado una paciente a mi consulta derivada de Digestivo para revacunación ( enf. Crohn/colitis ulcerosa). Me ha dado una lista con las vacunas que hay que ponerla, mis preguntas son la siguientes:

  • ¿ Aconsejan vacunación con dosis única de Meningococo C ?, ¿ es mejor administrar Meningococo ACWY ya que la tenemos en el centro de salud?
  • Con respecto a la vacuna de Hepatitis B, ¿ aconsejan doble dosis en 3 ocasiones?. ¿ Mejor pedir una Fendrix para evitar tantos pinchazos a la paciente ? Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (03 de Diciembre de 2019)

  1. El padecimiento de una EII o de otra patología en tratamiento inmunosupresor no son factores de riesgo de padecimiento de enfermedad meningocócica invasora, y por tanto no suponen una indicación de vacunación específica frente a N meningitidis (1).
  2. El padecimiento de una EII, per se, no implica que tenga riesgo incrementado para contraer la hepatitis B a no ser que, además, tenga factores de riesgo de exposición al virus (sexual, contacto de portador, ADVP, diálisis….). Lo que sí debe hacer es una serología previa al tratamiento inmunosupresor, en su caso, para descartar una hepatitis B oculta (AntiHBc+ con AgsHB+/- ) que se podría descompensar con el tratamiento (2).

Puede consultar en el documento de la Ponencia la vacunación de personas con trastornos inflamatorios crónicos (3).

No olvide la vacuna de gripe, la antineumocócica conjugada-polisacarida y la revisión de la situación frente a sarampión/varicela.

Referencias
1 Grupo de trabajo vacunación frente a EMI de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de vacunación frente a enfermedad meningocócica invasiva. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, marzo 2019.
2 Furer V et al. 2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoinmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215882
3 Grupo de trabajo vacunación en población adulta y grupos de riesgo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en grupos de riesgo de todas las edades y en determinadas situaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, julio 2018




Conservación, almacenamiento y transporte de vacunas


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Conservación, almacenamiento y transporte de vacunas

Pregunta

Mi consulta es la siguiente. Actualmente estamos en periodo de gripe y, somos muchas, las que, para ahorrar tiempo, tomamos vacunas de la nevera y las ponemos en una batea con un criogel para intentar mantener el frío más tiempo (pero su tª ideal, evidentemente se pierde)
Mi consulta es, si una vez se devuelven las restantes a la nevera, cuando las volvemos a sacar, el tiempo de exposición a la tª exterior es acumulativo, o bien, al volver a recuperar la temperatura ideal, cuenta desde 0 cada vez que se pierde. Cabe mencionar que se intenta dejar fuera para trabajar con ellas el mínimo número, de forma que esto no es frecuente, pero queríamos consutarlo. Muchísimas gracias por su atención

Respuesta de José Antonio Navarro (30 de Octubre de 2019)

Como bien dice, no es una praxis correcta al estar las vacunas expuestas a la luz y a una temperatura ambiente elevada (“temperature excursion”) o incluso a bajas temperaturas por contacto con el criogel (1,2). Los periodos con temperaturas fuera de los recomendados son acumulativos e insistimos en que hagan lo posible para seguir las correctas prácticas de inmunización.
Referencias
1 Immunization Action Coalition. Ask the Experts. Storage and Handling. Disponible en: https://www.immunize.org/askexperts/storage-handling.asp
2 Centers for Disease Control. Vaccine Storage and Handling Toolkit. January 2019. Disponible en: www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdf




Talasemia major, vacuna triple vírica y serología negativa al sarampión


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Talasemia Major, vacuna Triple Vírica y serología negativa al sarampión

Pregunta

Mi consulta es en relación a un caso práctico por un varón de 29 años diagnosticado de talasemia major, que recibe 2 concentrados de hematíes cada 3-4 semanas desde los 3 meses de vida. Vacunado con 2 dosis de triple vírica en la infancia. Presenta IgG negativa para sarampión en la actualidad. El tratamiento con transfusiones es de por vida.
¿Qué posibilidades hay en relación con el sarampión: vacunación en convivientes, inmunoprofilaxis pasiva en caso de contacto, vacunación de 3ª dosis de triple vírica, actitud expectante…?

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de Octubre de 2019)

Como bien dice, las transfusiones de concentrados de hematíes no lavados pueden anular o reducir la respuesta inmune a algunas vacunas atenuadas como la del sarampión durante tres a seis meses debido a su contenido en anticuerpos que pueden neutralizar el virus. Por ese mismo motivo también pudiera ser que esa mínima cantidad de anticuerpos IgG (mayoritariamente antisarampionosos) que contenga, podría proteger frente a la infección. Tenga presente, además, que la inmunidad celular juega también un importante papel protector que no se vería afectado por las transfusiones. Nuestro consejo pasaría por administrar una tercera y última dosis de TV con serología posterior (1). Si negativa, y en caso de contacto con un paciente con sarampión confirmado, administraría inmunoglobulina profiláctica en concentración estándar. Todo ello sin olvidar, como bien dice, de crear un cinturón de inmunes.
Referencias
1 Zabeida A et al. Reevaluating immunization delays after red blood cell transfusión. Transfusión Medicine 2019;59;2806-2811




Elevación de transaminasas tras vacunación de Hepatitis A


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Elevación de transaminasas tras vacunación de Hepatitis A

Pregunta

Hasta 2008 los valores de la GGT, Alanina Transferasa y Asapartato transferasa se encontraban dentro de los umbrales admitidos. En 2010 me pusieron la vacuna de la Hepatitis A y en la analítica que me hicieron 3 meses después la GGT se había disparado a 200 y las otras también estaban fuera de umbrales. Tras ponerme la segunda dosis en 2011, subió a 250 y desde entonces presenta valores por encima de 300 e incluso de 500. Yo creo que existe una relación directa entre ambos sucesos. ¿Tenéis conocimiento de otros casos? Hasta 2008 los valores de la GGT, Alanina Transferasa y Asapartato transferasa se encontraban dentro de los umbrales admitidos. En 2010 me pusieron la vacuna de la Hepatitis A y en la analítica que me hicieron 3 meses después la GGT se había disparado a 200 y las otras también estaban fuera de umbrales. Tras ponerme la segunda dosis en 2011, subió a 250 y desde entonces presenta valores por encima de 300 e incluso de 500. Yo creo que existe una relación directa entre ambos sucesos. ¿Tenéis conocimiento de otros casos?

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de Octubre de 2019)

Buena tarde.
Existe escasa documentación relativa al incremento de transaminasas tras la recepción de la vacuna de hepatitis B (1), pero no tenemos constancia de un hecho similar con la vacuna de hepatitis A con la excepción de algún caso aislado asociado temporalmente a una recaída de una hepatitis autoinmune (2). En cualquier caso debe mantener consultas con el hepatólogo para depurar la procedencia de esa transaminitis en la que por supuesto se incluye una biopsia hepática.
Referencias
1 Önlen Y et al. The elevation of liver enzymes due to hepatitis B vaccines. Eur J Gen Med 2006;3:197-200
2 Berri P et al. Hepatitis A vaccine associated with autoimmune hepatitis. World J Gastroenterol 2007;13:2238-2239




Dosis de recuerdo de vacuna antirrábica tras profilaxis preexposición


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Dosis de recuerdo de vacuna antirrábica tras profilaxis preexposición

Pregunta

Profesional sanitario de catástrofes internacionales
Después de dos dosis de vacuna antirrábica pre-exposición.
Pautas de dicha vacuna para años sucesivos ¿ hasta completar cinco dosis? ¿duración de inmunidad con dos dosis?

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Octubre de 2019)

Buen día.
Según las recomendaciones del Scientific Advisory Group of Experts de la Organización Mundial de la Salud tras su reunión de octubre de 2017, y teniendo en cuenta que la respuesta anamnésica es muy buena de 5 a 21 años más tarde en aquellos que han recibido una serie primaria de vacunación, no se precisan de modo rutinario dosis de recuerdo para aquellos que vivan o viajen a zonas zoonóticas si han recibido una serie completa de profilaxis preexposición con vacunas de cultivo celular.
En el caso extremo de un riesgo de exposición excepcionalmente alto, se puede hacer serología bienal y administrar un booster si el título es inferior a 0,5 IU/ml o administrar una dosis antes del viaje si han transcurrido de 3 a 5 años desde las series primarias (1,2).
Referencias
1 Scientific Advisory Group of Experts. WHO. Meeting October 2017. Disponible en: https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2017/october/presentations_background_docs/en
2 Public Health England. Green Book. Disponible en: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/723607/GreenBook_chapter_27_rabies.pdf




Profilaxis antidiftérica en exposición ocupacional


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Profilaxis antidiftérica en exposición ocupacional

Pregunta

¿La vacunación frente la difteria garantiza immunidad o debo realizar serología post vacunal en trabajadores que manipulan intencionadamente la bacteria? Ante la manipulación referida, ¿cada cuanto es recomendable vacunar?

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Septiembre de 2019)

Buena tarde.
Al margen de que el manipulador de muestras debe extremar las normas generales de prevención, la OMS en un Position Paper dice que se debe prestar especial atención a los sanitarios que tengan exposición ocupacional a C diphteriae, de manera que deben estar al día con el esquema de vacunación, tal como se recomienda en sus calendarios nacionales (1). Siendo un toxoide altamente inmunógeno. no parece precisa la serología y sí se podría plantear, si exposición mantenida, una dosis de recuerdo cada 10 años.
Por su parte, Public Health England recomienda, en aquellos con un esquema de vacunación actualizado, una serología antes de comenzar con la exposición para comprobar que los niveles de anticuerpos son iguales o superiores a 0.1 UI/ml y en ese caso administrar un booster cada 10 años (2). En caso contrario, podría recibir una dosis de Td con serología tres meses más tarde y recuerdos decenales.
Referencias
1 World Health Organization, Diphtheria vaccine: WHO position paper – August 2017. Wkly Epidemiol Rec 2017;92:417-436
2 Public Health England. The Green Book. Immunisation of healthcare and laboratory staff. Disponible en: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/147882/Green-Book-Chapter-12.pdf




Embarazada con anafilaxia a la vacuna antitetánica


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Embarazada con anafilaxia a la vacuna antitetánica

Pregunta

Tengo una paciente de 34 años, primigestante, materna de 26 semanas, que resulto alergica a la vacuna del tetanos a la edad de 16 años, con reaccion anafilactica, dificultad respiratoria e ingreso a unidad de cuidados intensivos. Actualmente cursa con embarazo de 26 semanas y debo vacunar con triple viral (difteria, tetanos y tosferina) y Gripe. Como es alergica, al tetanos y la vacuna de la tosferina siempre va acompañada de antitetanica, como debo vacunar a esta paciente o no vacunarla? Ya le pedi niveles de IgG e IgM antitetanica.
Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de Septiembre de 2019)

Buen día.

  1. Suponemos que hasta los dieciséis años recibió más de una dosis de vacuna antitetánica por lo que suponemos que goza de cierta protección.
  2. Suponemos que habrá sido evaluada por un alergólogo mediante tests cutáneos con toxoide diluido. Hay trabajos que refieren que un alto porcentaje de personas con historia de anafilaxia a dosis previas de tétanos, resultaron negativas a esos tests y toleraron vacunas sin incidentes (1).
  3. En última instancia, y si bajo ningún concepto pudiera recibir toxoide tetánico -y por tanto, vacuna Tdap-, siempre puede recurrir a la inmunoglobulina antitetánica en caso de heridas presuntamente tetanígenas (2).

Referencias
1 Jacobs RL, Lowe RS, Lanier BQ. Adverse reactions to tetanus toxoid. JAMA 1982;247:40-2
2 Centers for Disease Control. Diphtheria, tetanus, and pertussis: recommendations for vaccine use and other preventive measures: recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). MMWR 1991:40(No. RR-10)




Vacuna triple vírica vs vacuna antisarampionosa aislada


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Vacuna triple vírica vs vacuna antisarampionosa aislada

Pregunta

Debido al llamamiento para que los nacidos después de 1970 nos pongamos la vacuna del sarampión, me he acercado al centro de salud y me han dicho que no hay vacuna en España, que la única es la triple vírica y que no nos la recomiendan.
En cualquier caso, dicen que las vacunas no llegarían hasta enero y que investiguemos si la podemos conseguir fuera de España. Como es lógico, ha sido una desagradable sorpresa y me gustaría que me informaran de la realidad de esta información y cómo deberíamos proceder los docentes, ya que somos población de riesgo.

Respuesta de José Antonio Navarro (12 de Septiembre de 2019)

Buen día.
La vacuna aislada de sarampión no está disponible en la mayoría de los países occidentales desde hace muchos años. Para vacunar frente al sarampión disponemos de la vacuna triple vírica que incluye sarampión, rubeola y parotiditis de la que hay disponibilidad plena en los puestos de vacunación ya que es la misma que se utiliza tanto para niños como para adultos.
Como ha recomendado el MSCBS, la vacuna triple vírica debe administrarse en los nacidos/as a partir de 1970 que no tengan documentación fehaciente de haber recibido la vacuna o no hayan padecido el sarampión: http://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/home.htm




Componente Hib de las vacunas combinadas e inmunización frente a Haemophilus influenzae tipo B


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Componente Hib de las vacunas combinadas e inmunización frente a Haemophilus influenzae tipo B

Pregunta

Buenas tardes. En mi país, Perú,hace años no tenemos la vacuna contra el Haemophilus influenzae, necesario en muchos pacientes p.e. esplectomizados. Se de algunos colegas que usan el componente Haemophilus de la Infanrix Hexa para proteger a esta población, aparentemente sin mayores efectos adversos. Por cierto no existe aquí otra alternativa. Sin embargo, mis preguntas son: Es esta práctica segura? Es efectiva en relación a niveles de protección? en caso de practicarse qué diluyente debiera utilizar?. Quedo muy agradecido por su pronta respuesta. Hasta pronto

Respuesta de José Antonio Navarro (03 de Septiembre de 2019)

Buen día.
Según la organización norteamericana Immunization Action Coalition, a propósito de la vacuna Pentacel (DTPa/VPI/Hib): “No se puede mezclar el componente Hib con agua estéril. El componente Hib SOLO puede reconstituirse, bien con la solución DTPa/VPI de Pentacel o con un diluyente salino específico. En caso de disponer del componente Hib pero no del diluyente, debe contactar con el fabricante para obtenerlo (1).

Referencias

1 Immunization Action Coalition. Ask the Experts. Haemophilus influenzae type b. Disponible en: https://www.immunize.org/askexperts/experts_hib.asp