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Vacunación postpadecimiento de COVID-19

10/03/2021

Respuesta del Experto a …
Vacunación postpadecimiento de COVID-19

Pregunta

Hola. Consulta personal. Pasé la Covid hace 6 meses. En enero seguía con IgG positiva, (más o menos 100 UA/ml) pero me puse la primera dosis de vacuna de Pfizer hace 3-4 semanas, cuando vinieron a vacunarnos al CS. Me volví a hacer una serología hace 1 semana (no me preguntéis por qué…) y el recuento de IgG (supongo que será antiespícula) era de > 40.000 UA/ml. Tengo 53 a, sanitaria e HTA. No se si ponerme la 2ª dosis, esperar, no ponerla, repetir la serología….. He consultado y cada uno me dice una cosa. Que me recomendáis vosotros. ¿La vacunación sería correcta y segura sólo con esa dosis (dado el grado de exposición)? Si recomendáis que me la ponga, ¿qué intervalo “máximo” desde la primera dosis? ¿La reacción postvacunal puede ser “peor” con la respuesta que he hecho, o no tiene por qué?. (La verdad es que con la 1ª dosis solo tuve síntomas locales). ¿Quedaría acreditada una vacunación correcta sólo con una dosis y el antecedente de Covid? y ¿como? En mi tarjeta sanitaria virtual figura como vacunación pendiente de 2ª dosis. Muchas gracias. Espero vuestra respuesta..

Respuesta de José Antonio Navarro (11 de Marzo de 2021)

Buenas noches.
Tal como se contempla en la actualización 4 de la estrategia de vacunación en España, elaborada por el Grupo de Trabajo ad hoc del CISNS: “Personas de 55 o menos años de edad. Se administrará una sola dosis al menos seis meses desde el padecimiento o el diagnóstico de infección. En caso de que se hubiera administrado antes de haber transcurrido esos seis meses, la dosis se considerará válida”. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/COVID-19_Actualizacion4_EstrategiaVacunacion.pdf

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Sobredosificación de vacunas de ARN mensajero

10/03/2021

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Sobredosificación de vacunas de ARN mensajero

Pregunta

A una paciente de 90 años se le suministró , por error, dos veces la primera dosis de la vacuna Comirnaty. No ha referido reacciones adversas . La pregunta es, en este caso, la segunda vacuna se pondría a los 21 días, como se hace normalmente, ¿no es así?
Gracias de antemano por su respuesta.

Respuesta de José Antonio Navarro (10 de Marzo de 2021)

Buenos días.
Según recomendación de los CDC de los Estados Unidos, Public Health England y el CISNS:
Si se ha administrado una dosis de vacuna superior a la autorizada, se debe, en general, y en aquellos que no experimentaron efectos adversos reseñables, administrar la segunda dosis con el intervalo recomendado (1, 2, 3).

Referencias
1 Centers for Disease Control and Prevention. Interim Clinical Considerations for Use of mRNACOVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States. Updated 10 March 2021
2 Public Health England. COVID-19 vaccination programme Information for healthcare practitioners. Republished 26 February 2021
3 Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. COMIRNATY (Vacuna COVID-19 ARNm, Pfizer-BioNTech). Guía Técnica. Actualización a 12/02/21

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Reacción cutánea tardía tras recibir la vacuna frente al SARS-CoV-2 ARN-1273

4/03/2021

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Reacción cutánea tardía tras recibir la vacuna frente al SARS-CoV-2 ARN-1273

Pregunta

Hace tres semanas me puse la primera dosis de vacuna Moderna. En las primeras horas apareció inflamación y dolor, pero justo a los 7 días comencé con hipotensión y urticaria, rubor, inflamación en la zona de punción de unos 15 cm de largo x 6 de ancho. Tengo dudas si tengo que ponerme la segunda dosis de la vacuna o no por dicha reacción, sobretodo por la urticaria.
No había tenido ninguna reacción vacunal con ninguna vacuna previa.

Respuesta de José Antonio Navarro (04 de Marzo de 2021)

Buenas tardes.
Podría tratarse de una reacción cutánea tardía benigna recientemente descrita y atribuida a una hipersensibilidad tardía mediada por células T (1). Se resuelve espontáneamente entre 2 y 11 días y puede recurrir con la segunda dosis. La mayoría de los pacientes se han tratado con hielo y antihistamínicos.

Referencias
1 Blumenthal K et al. Delayed Large Local Reactions to mRNA-1273 Vaccine against SARS-CoV-2. N Eng J Med 2021. DOI: 10.1056/NEJMc2102131

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Vacunas frente a COVID-19 y lactancia natural

4/03/2021

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Vacunas frente a COVID-19 y lactancia natural

Pregunta

Soy profesora de secundaria. Actualmente estoy de baja porque tengo un bebé de 5 meses al que le doy leche materna. Mi pregunta es si puedo ponerme la vacuna de AstraZeneca y continuar con la lactancia

Respuesta de José Antonio Navarro (04 de Marzo de 2021)

Buenos días.
Sí. Puede seguir con la lactancia materna. Además, recientemente se ha publicado un artículo científico, aun no revisado por pares, que pone de manifiesto que los anticuerpos frente al SARS-CoV-2 generados tras la vacunación pueden pasar a la leche materna que podrían proteger directamente al bebé (1).

Referencias
1 Baird J et al. SARS-CoV-2 antibodies detected in human breast milk postvaccination. Disponible en: medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2021.02.23.21252328

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Cuarentena tras recibir dos dosis de vacuna de ARNm

1/03/2021

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Cuarentena tras recibir dos dosis de vacuna de ARNm

Pregunta

Los contactos estrechos de un caso de covid confirmado que hayan recibido las dos dosis de la vacuna pfizer hace más de dos semanas… ¿ Deben realizar cuarentena ?

Respuesta de José Antonio Navarro (01 de Marzo de 2021)

Buenas tardes y muchas gracias por su pregunta.
Según los CDC de los Estados Unidos (1), las personas con una exposición a alguien con COVID-19 sospechoso o confirmado no precisan cuarentenarse si cumplen con todos estos criterios:

  1. Están completamente vacunados (dos o más semanas después de la segunda dosis).
  2. Se encuentran en los tres meses posteriores a la recepción de la última dosis del esquema de vacunación, y
  3. Han permanecido asintomáticos desde la actual exposición al paciente con COVID-19

Referencias
1 Interim Clinical Considerations for Use of mRNACOVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States. Updated 10 February 2021. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/clinical-considerations.html

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Condiciones de transporte de la vacuna Comirnaty (Pfizer/BioNTech)

25/02/2021

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Condiciones de transporte de la vacuna Comirnaty (Pfizer/BioNTech)

Pregunta

Tenemos una duda respecto a la vacuna de Moderna frente a la COVID. Desde la gerencia estamos organizando la vacunación a pacientes inmovilizados en domicilio. En ficha técnica se especifica que la vacuna puede mantenerse en nevera o a temperatura ambiente hasta 6 horas después de la primera extracción (una vez perforado el vial). Lo ideal sería poder transportar en nevera las jeringas cargadas para administrarlas en el menor tiempo posible a estos pacientes haciendo visitas secuenciales a domicilio. Pero en ficha técnica se especifica que la dosis de la jeringa debe ser administrada inmediatamente (aunque no especifica con qué grado de inmediatez). Esto nos dificulta bastante la administración de la vacuna a este tipo de pacientes. Parece poco razonable la otra opción de tener que llevar el vial de un domicilio a otro, sacándolo y metiéndolo en nevera transportadora y exponiéndolo a contaminación. ¿Qué nos pueden aconsejar?

Respuesta de José Antonio Navarro (25 de Febrero de 2021)

Buena tarde.
Hace pocos días, la EMA modificó la ficha técnica de Comirnaty a ese respecto y que le puede ser de utilidad en su pregunta (1). Tal como figura actualmente: “La estabilidad química y física durante el uso, incluido el tiempo de transporte, se ha demostrado durante 6 horas a entre 2 °C y 30 °C tras la dilución en una solución inyectable de cloruro sódico a 9 mg/ml (0,9 %)”.
De momento la farmacéutica Moderna no se ha pronunciado con las condiciones de transporte

PD. Con fecha 28 de mayo la EMA modificó las condiciones de conservación de manera que una vez descongelada puede mantenerse durante 31 días entre 2º y 8ºC.

Referencias
1 European Commission. Union Register of medicinal products for human use. 23 February 2021. Disponible en: https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/html/h1528.htm

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Medicación profiláctica ante la administración de la vacuna de Astrazeneca/Oxford Vaccine Group

25/02/2021

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Medicación profiláctica ante la administración de la vacuna de Astrazeneca/Oxford Vaccine Group

Pregunta

El pasado viernes recibí por el estamento al que pertenezco la primera de las dosis de la vacuna de la COVID-19, más concretamente, la vacuna de AstraZeneca.
Las reacciones que presenté fueron las esperadas según la ficha técnica, pero por prudencia, debido a la fiebre que presenté y las molestias musculares no asistí al trabajo al día siguiente. Los síntomas remitieron en 24 horas aproximadamente.
Para evitar esta situación y los inconvenientes para algunos compañeros que me tuvieron que sustituir ese día, ¿podría tomar paracetamol, ibuprofeno o una aspirina antes de la próxima dosis para evitar que vuelvan a presentarse?
Muchas gracias por su encomiable e incansable labor.

Respuesta de José Antonio Navarro (25 de Febrero de 2021)

Buen día y muchas gracias por sus palabras de ánimo.
Al contrario del uso de medicación profiláctica previa a la recepción de las vacunas de ARN mensajero que, a priori, no está indicada por la ausencia de información (1), sí se dispone de datos del uso de paracetamol previo a la recepción de la vacuna de AstraZeneca/Oxford Vaccine Group. En concreto, una dosis de 1 gramo previa a la vacunación, seguida de 1 gramo cada 6 horas durante las primeras 24 horas, reduce significativamente el dolor local, la febrícula, los escalofríos, las mialgias, la cefalea y el malestar postvacunal, sin influir en la respuesta inmune (2).

Referencias
1 Asociación Española de Vacunología. Preguntas al experto. Analgésicos-antitérmicos pre y post vacunación frente a SARS-CoV-2. Disponible en: https://www.vacunas.org/analgesicos-antitermicos-pre-y-post-vacunacion-frente-a-sars-cov-2/
2 Folegatti P, Ewer K, Parvinder, Aley P et al. Safety and immunogenicity of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine against SARS-CoV-2: a preliminary report of a phase 1/2, single-blind, randomised controlled trial. The Lancet 2020;396:467-478

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Vacunas de adenovirus de chimpancé no replicante e inmunosupresión

24/02/2021

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Vacunas de adenovirus de chimpancé no replicante e inmunosupresión

Pregunta

Buenos días. Soy docente, padezco Crohn y estoy inmunodeprimida. ¿Astrazeneca, al ser vacuna viva, podría ser la menos indicada en este caso? ¿Mejor usar otra alternativa vacunal?

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Febrero de 2021)

Buen día.
La vacuna de AstraZeneca es una vacuna NO REPLICANTE, esto es, le han eliminado los genes responsables de su replicación, tal como se responde en una pregunta en esta Sección (https://www.vacunas.org/vacunas-de-adenovirus-de-chimpance-y-sindrome-de-guillain-barre/).
Cuando en Vacunología hablamos de vacunas vivas o atenuadas es cuando se pueden replicar en el interior del humano/animal para estimular la producción de una respuesta inmune protectora.

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Serología postvacunación frente al SARS-CoV-2

23/02/2021

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Serología postvacunación frente al SARS-CoV-2

Pregunta

Buenos dias, me han vacunado contra el COVID-19 ( Pfizer 19 de enero y 9 de febrero) y quiero saber que prueba tengo que hacerme para saber si he generado inmunidad y cuenta. En mi laboratorio de referencia me dicen que no valen las pruebas que se hacen a los que han pasado la enfermedad. Yo padezco una transposición de los grandes vasos y antes de volver a trabajar me gustaría saber mi estado inmunológico. Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Febrero de 2021)

Buen día.
Al desconocer el correlato sérico de protección frente a la infección, no se recomienda actualmente la determinación sérica de los anticuerpos para evaluar la inmunidad tras la vacunación frente a COVID-19 o para evaluar la necesidad de vacunación en una persona no vacunada. Ya que las dos vacunas de ARNm contienen el gen que codifica la proteina S, un test positivo de IgG o de IgM para esa proteina puede indicar una infección previa o que ha recibido la vacuna. Por otra parte, uno positivo para la nucleocápside en un vacunado indicaría una infección previa (1).

Referencias
1 Centers for Disease Control and Prevention. Interim Clinical Considerations for Use of mRNACOVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States. Last updated February 10, 2021. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/clinical-considerations.html

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Esplenectomía y vacunación frente al SARS-CoV-2

23/02/2021

Respuesta del Experto a …
Esplenectomía y vacunación frente al SARS-CoV-2

Pregunta

Buenos días, necesito información acerca de qué vacunas para CoVid19 se recomiendan y cuales están contraindicadas en un paciente de 70 años, esplenectomizado.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Febrero de 2021)

Buen día
No hay ninguna vacuna frente al SARS-CoV-2 especialmente indicada y ninguna contraindicada en un paciente esplenectomizado. Lo que sí está indicada es la vacunación (1,2).
Respecto a las vacunas sistemáticas, dispone de la información en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/programasDeVacunacion/riesgo/docs/Inmunodeficiencias.pdf

Referencias
1 Infectious Diseases Society of America. Vaccines FAQ. Disponible en: https://www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-network/vaccines/vaccines-information–faq/#Special
2 Department of Health. COVID-19 – SARS-CoV-2. The Green Book, 12 February 2021. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-the-green-book-chapter-14a

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