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Serología prevacunal frente a la varicela en niño con historia de padecimiento desconocida

11/02/2009

Respuesta del Experto a …
Serología prevacunal frente a la varicela en niño con historia de padecimiento desconocida

Pregunta

Niño en edad escolar en 6º de primaria con encuesta de vacunación sin conocer si ha padecido la varicela, la madre quiere vacunarlo si no hay contraindicación. ¿ Le hago la serología previa o vacuno directamente?

Respuesta de Fernando Moraga (11 de febrero de 2009) 

Si en la historia clínica de este niño figura que no ha padecido la varicela se puede vacunar sin necesidad de hacer una serología previa. La vacunación de un sujeto que hubiese padecido la infección por el virus varicela-zoster no aumenta la reactogenicidad vacunal. Solamente en un adulto que no recordase si ha pasado la varicela se ha de practicar estudio serológico previo, ya que en más del 95% de los casos es inmune y por tanto es eficiente realizarlo.

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Intervalo entre dosis de vacuna de varicela

23/01/2009

Respuesta del Experto a …

Intervalo entre dosis de vacuna

Pregunta
Buenos dias
Niña de 3 años, vacuna con Varilrix, hace 2 años en otro lugar. Segun calendarios recomendados hay que revacunar a los 4-6 años (AAP) o a los 3-4 años (AEP), suponiendo que se vacune a partir del año de vida.

1.- Independientemente de la edad de primovacunacion en cualquier otro niño ¿con que tiempo de separacion estaria indicada una 2º dosis?
2.- En este caso en concreto no parece que la recomendacion sea administrar Varilrix (indicada para > 12 años)¿existiria continuidad vacunal con una marca comercial diferente (Varivax)? Muchas gracias Un saludo

Respuesta de Fernando Moraga (23 de enero de 2009) 

 

1- El intervalo entre las dos dosis debe ser de al menos 3 meses en niños menores de 13 años de edad; no obstante, si la segunda dosis se administró con un intervalo de al menos 28 días se puede aceptar como válida (MMWR 2009. 57 (51 y 52). En adolescentes de 13 o más años de edad y en adultos el intervalo debe ser de 4-8 semanas.

2- Actualmente una de las vacunas de la varicela comercializadas en España (Varivax, Sanofi Pasteur MSD) se puede utilizar en niños sanos menores de 13 años. Recientemente se acaba de modificar su ficha técnica que permite la administración de dos dosis en los niños a partir de los 12 meses de edad; en los niños sanos el intervalo mínimo entre la primera y la segunda dosis debe ser de un mes. De esta manera se podrá vacunar de la varicela siguiendo el calendario de la Asociación Española de Pediatría, de dos dosis con independencia de la edad. No existen estudios de intercambiabilidad entre las dos vacunas de la varicela (Varivax y Varilrix).

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Vacuna frente a la varicela tras su padecimiento y posterior aplasia medular

25/02/2008

Respuesta del Experto a … 

Vacuna frente a la varicela tras su padecimiento y posterior aplasia medular

Pregunta 

Acude a la revisión de 10 años una niña que tras administrar la vacuna TV con 12M presentó varicela con grave aplasia medular, posterior tto quimioterápico, etc. Tras la total remisión, se recomenzó calendario vacunal. Hoy es una niña sana. Mi pregunta es ¿hay que realizar vacunación antivaricelosa aunque la pasó en su día?
Muchas gracias y un saludo.

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (25 de febrero de 2008) 

Siempre que hay dudas sobre la susceptibilidad a una infección la determinación de la Ig G específica (estudio serológico) nos dará la respuesta definitiva. No obstante en el caso que se plantea en la pregunta, la niña debe estar inmunizada ya que aunque se cita la quimioterapia, no se indica que la paciente fuese sometida a un trasplante de progenitores hematopoyéticos, que es la única condición que comporta una pérdida de la inmunidad, y que obligaría a volver a vacunarla, a partir de los dos años del mismo y si la paciente no estuviese sometida a tratamiento inmunosupresor.

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Vacunas de administración subcutánea en epidermolisis

17/12/2007

Respuesta del Experto a …

Vacunas de administración subcutánea en epidermolisis

Pregunta 

¿Es necesario tomar alguna precaución con alguna vacuna del calendario en los niños con Epidermolisis bullosa distrófica severa?
¿Se pueden administrar vacunas subcutáneas como la triple vírica y la vacuna de la varicela? Gracias 

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (15 de noviembre de 2007)

Los pacientes con Epidermolisis ampollosa distrófica grave, como todos los enfermos con dermatosis crónicas y extensas, tienen un mayor riesgo de padecer complicaciones en el curso de la varicela por lo que la vacuna antivaricela está indicada a partir de los 12 meses de edad. La única vacuna contraindicada en estos niños es la antivariólica. Las vacunas triple vírica y de la varicela se deben administrar aprovechando un momento en que su enfermedad no esté en brote y que por tanto sus lesiones cutáneas no dificulten la administración subcutánea. Se comprobará que el enfermo no recibe corticoides sistémicos, que a veces puede requerir en situaciones puntuales, ni tratamientos inmunosupresores.

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Administración inadvertida de vacuna antivaricela durante el embarazo

12/07/2007

Respuesta del Experto a… 
Administración inadvertida de vacuna antivaricela durante el embarazo  

Pregunta 
gradeceria que me informasen si estaria indicado el aborto diferido del siguiente caso por riesgo a malformaciones u otras alteraciones posibles:
Mujer de 25 años que recibió la vacuna de la varicela (varilrix) hace aprox 7 semanas por riesgo alto de contagio por varicela que utilizaba metodo barrera para evitar embarazo por ahora no buscado, y que ha fallado el metodo barrera y esta embarazada aprox. de 6-7 semanas. La paciente esta muy preocupada por ello, ya que sabia que durante 3 meses no debia quedarse embarazada, de todos modos ya lo evitaba. Le estan dando informaciones contradictorias.
Muchas gracias de antemano, ya que se rata de una persona muy cercana a mí.
Dra. Elvira Franco 
 
Elvira Franco
ABS LAS FRANQUESAS DEL VALLES(Barcelona)

Respuesta del Dr. J A Navarro (12 de julio de 2007)

Durante 10 años de registro de vacuna de varicela y embarazo en los Estados Unidos, no se ha registrado ningún caso de síndrome de varicela congénita o de defectos neonatales compatibles con ese síndrome (1). La administración inadvertida de la vacuna durante el embarazo no constituye una razón para la interrupción del embarazo (2).

(1). Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention of Varicella. MMWR 2007;56 (RR-4).

(2). Public Health Agency of Canada. National Advisory Committee on Immunization. Canada Immunization Guide 2006.

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Administración inadvertida por vía intramuscular

8/05/2007

Respuesta del Experto a… 
Administración inadvertida por vía intramuscular 

Pregunta 
Llegó a mi consultorio un pequeño de 6 años de edad, al cual le pusieron la vacuna de varicela (varilrix) en forma intramuscular…..ahora bien cuál es la conducta a seguir? Aplico nueva dosis de varilrix o lo considero ya inmunizado? Y que tipo de reacciones pudo haber presentado este pequeño?…ya que la madre menciona que no presento reacción secundaria alguna al equivocar la vía de administración.
gracias 
 
Javier Hernández Montes
Hospital del Niño Menonita en Chihuahua, México

Respuesta del Dr. J A Navarro (8 de mayo de 2007)

Aunque no se recomienda la vía intramuscular, existen ciertas evidencias de que una dosis inadvertidamente administrada por esa vía no necesita repetirse (Canada Immunization Guide, 7th edition 2006, pag 335. Disponible aquí).

Dado que debiera recibir una segunda dosis de vacuna para estar correctamente vacunado, aproveche ese momento para administrarla vía subcutánea.

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Dosis repetidas de inmunoglobulina antivaricela

22/01/2007

Respuesta del Experto a … 

Dosis repetidas de inmunoglobulina antivaricela

Pregunta 

Despues de poner una dosis de gammaglobulina antivaricela a una persona de riesgo que ha estado en contacto con varicela. Si vuelve a estar en contacto cuanto tiempo debe pasar para poner otra dosis, y si la pauta es la misma. Gracias 

Begoña Guillan
Medicna Preventiva Hospital da costa 

Responde el Dr. José Antonio Navarro (22 de enero de 2007)

Desconocemos el tipo de inmunoglobulina que ha administrado a su paciente ya que la intramuscular hiperinmune no está disponible en España y la intravenosa hiperinmune (Varitect) es de difícil obtención, y más aún que es útil solo cuando se administra en las primeras 96 horas tras la exposición.

Si se trata de la inmunoglobulina intravenosa polivalente, la dosis de 400 mgs/kg puede proteger al individuo si se administró 3 o menos semanas antes de la exposición.

Debiera tener en cuenta, por otra parte, otras circunstancias:

a) Si es susceptible o inmune ya que la inmensa mayoría de la población adulta española es inmune, ya que la inmunoglobulina puede hacer pasar una infección asintomática
b) Posibilidad de crear un cinturón de personas inmunes a su alrededor
c) Posibilidad de vacunar al paciente, si su condición médica se lo permite. En este caso la vacuna se administraría pasados 8 meses desde que recibió la inmunoglobulina intravenosa
d) Aunque no ensayado en adultos, el aciclovir administrado entre los 7-10 días tras la exposición puede evitar el padecimiento de la enfermedad (1)

(1) American Academy of Pediatrics. Varicella-zoster infections. In: Pickering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;2006:711-725

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Vacunas frente a la varicela disponibles en España

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacunas frente a la varicela disponibles en España

Pregunta

En el mercado actual existen dos vacunas frente a la varicela VARIVAX ( indicada en sujetos sanos mayores de 12 meses) y VARILRIX ( no indicada para la vacunación sistemática de niños sano menores de 13 años según su ficha técnica actual) La pregunta es la siguiente si revisamos la ficha técnica de Varilrix cuando era la única vacuna comercializada en España se podia poner a partir de 9 meses y en sujetos sanos sin ninguna contraindicación.¿Existe algún motivo en el momento actual por el que a un niño sano de entre 12 meses y 13 años no se pueda vacunar con varilrix?¿ ha existido alguna modificación en esta vacuna para que haya cambiado la ficha ténica?¿solo debo vacunar con Varivax a los niños mayores de 12 meses que lo solicitan sus padres?
Muchas gracias .

carmen miranda cid
el soto

Responde el Dr. Fernando Moraga (29 de enero de 2006)

En las fichas técnicas de las dos vacunas antivaricela comercializadas en España se indica lo siguiente:

Varivax ® (fecha de la revisión del texto: 2004) :

•  Inmunización en individuos de edad igual o superior a 12 meses. También se puede administrar a individuos susceptibles que han estado expuestos a varicela.
•  D ebe ser administrado de acuerdo con las recomendaciones oficiales.
•  Condiciones de prescripción y dispensación: no financiado por el Sistema Nacional de Salud

Varilrix® (fecha de la revisión del texto: 2003) :

•  Inmunización en adultos y adolescentes sanos ( = 13 años) seronegativos para el virus varicela-zóster.
•  En el caso de la profilaxis postexposición o de una emergencia médica la vacuna podrá administrarse a sujetos con historia negativa de varicela, siempre bajo estricto control médico.
•  Inmunización de pacientes susceptibles de riesgo y sus contactos próximos sanos . Se recomienda la vacunación entre otros, en los siguientes casos (en la ficha técnica se especifican las condiciones necesarias en cada grupo): pacientes con leucemia aguda, en tratamiento inmunosupresor, con trasplante programado de órgano y con enfermedades crónicas, y los contactos próximos sanos seronegativos de los pacientes que tienen riesgo de padecer una varicela grave.

Utilización de las dos especialidades:

Los niños sanos de 1-12 años sólo se pueden vacunar con Varivax ® . Si estos niños son contactos próximos de enfermos de riesgo se pueden vacunar con Varivax ® o Varilrix®. Y, por último, los pacientes de riesgo, a partir de los 12 meses de edad, sólo se pueden vacunar con Varilrix® (en la ficha técnica se especifican los pacientes pertenecientes a estos grupos).

Ficha técnica de Varilrix®

La actual ficha técnica presenta tres diferencias en relación a la anterior:

•  La especialidad es de diagnóstico hospitalario y reembolsable por el Sistema Nacional de Salud, en vez de ser una especialidad de uso hospitalario, como en 1998.
•  Se incluye la inmunización de adultos y adolescentes sanos ( = 13 años) seronegativos para el virus varicela-zóster.
•  La indicación a partir de los 9 meses (para grupos de riesgo y sus contactos) de la anterior ficha técnica se ha cambiado por la edad de 12 meses. Aunque se dispone de datos de seguridad e inmunogenicidad de la vacuna a partir de los 9 meses de edad, se recomienda su administración a partir de los 12 meses.

No obstante, en la mayoría de países europeos donde Varilrix® está comercializado no existe esta limitación de edad para su administración en el niño sano y puede hacerse a partir de los 12 meses de edad.

Recomendaciones actuales de la vacunación sistemática de la varicela en España:

•  Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud: la vacuna está incluida en el último calendario publicado del año 2005 para los niños de 10 a 14 años que no hayan padecido la enfermedad.
•  Asociación Española de Pediatría: en el último calendario de enero de 2006 se sigue recomendando vacunar a todos los niños a los 12-15 meses. A partir de esta edad debe ser una vacunación selectiva de niños susceptibles. Se insiste en la recomendación de vacunar a adolescentes y adultos susceptibles.

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¿Revacunación en adulto que recibió una dosis?

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

¿Revacunación en adulto que recibió una dosis?

Pregunta

Me he realizado recientemente una Serología de Ac. IgG frente al Virus Varicela Zoster, siendo su resultado Negativo (Septiembre 2004). Tengo 39 años, y hace un año y medio me puse una sola Dosis de Vacuna frente al VVZ (como recomendaba el prospecto adjunto a > 13 años); a los 3 meses (Marzo 2003) me hice una Serología siendo ésta Negativa, y otra a los 6 meses (Junio 2003) siendo Positiva débil. Como ya he indicado al principio, al realizarme esta última Serología vuelvo a dar Negativo. Tengo que decir que las 3 Serologías se han realizado por ELISA y no por la Técnica FAMA que parece ser la indicada en caso de búsqueda de Ac. para detectar una Seroconversión. Tengo pensado volver a revacunarme, pero mi pregunta es la siguiente: ¿bastará en estos momentos con una sola Dosis o soy candidato a una revacunación completa con 2 Dosis?, ¿me pongo una y veo primero (deberá, pues, ser antes de 2 meses) si he seroconvertido o directamente me pongo las 2 según el prospecto (0 y 2 meses) como si comenzara de nuevo, y ya veo luego a los 3-6 meses si ya he seroconvertido?.

Gracias, un saludo.

Adrián Martinavarro Domínguez
Hospital Provincial de Castellón

Responde el Dr. Fernando Moraga (08 de octubre de 2004)

En relación con esta interesante y práctica pregunta quiero hacer las siguientes consideraciones para contestar las cuestiones que plantea:

1.- La dosificación de la vacuna de la varicela en adolescentes de 13 o más años de edad y en adultos, no inmunizados previamente y que no han padecido la varicela, es 2 dosis, separadas por un intervalo de 4-8 semanas y por vía subcutánea, según se indica en la bibliografía. En la primera ficha técnica de la vacuna comercializada en España (Varilrix, GlaxoSmithKline), autorizada en diciembre de 1997, figuraba, como muy bien se indica en la pregunta, una dosis para todas las edades (desde los 9 meses de edad). A finales de 2003 la especialidad de “uso hospitalario”, pasó a ser de “diagnóstico hospitalario” y se modificó su ficha técnica; la posología indicada es: una dosis desde 1 a 12 años de edad y 2 dosis a partir de los 13 años. En la actualidad se discute y está en revisión la necesidad de 2 dosis en todas las edades (este tema se ha comentado ya en varias secciones de esta página web); este cambio me parece necesario y bastante próximo.

• Por tanto, al haber recibido el Sr. Martinnavarro una sola dosis, tal como indicaba la ficha de la vacuna que utilizó hace 1½ años, –y aplicando el principio vacunológico: “dosis puesta, dosis válida; no hay que repetir dosis, ni reiniciar pautas”-, se debe administrar una segunda dosis. No hay que olvidar que en el niño sano de 1 a 12 años se alcanzan tasas de seroconversión superiores al 95% después de una dosis, mientras que en el adolescente, el adulto y el paciente inmunodeprimido de cualquier edad, se alcanza el 75% con una dosis y se necesitan dos para superar el 95% (en el inmunodeprimido la respuesta es más retardada y de menor duración).

2.- El cribado serológico después de las vacunaciones no está recomendado realizarlo sistemáticamente en el niño, ya que los porcentajes de seroprotección son muy elevados. Sin embargo, especialmente en el adulto y en algunas circunstancias, como la vacunación de pacientes pertenecientes a grupos de riesgo o de sus contactos, el cribado postvacunal es útil y recomendable.

• Por tanto, en el caso de la pregunta, al ser un sanitario, es útil y recomendable realizar la serología postvacunal.

3.- El método analítico para realizar la serología en las infecciones por el virus varicela-zoster es diferente según se quiera comprobar la inmunidad natural (es decir, haber padecido la enfermedad) o la inmunidad artificial (la adquirida por la vacunación).

En el primer caso la determinación de anticuerpos IgG-antiVVZ por el método ELISA “clásico” es muy sensible; en el segundo, como muy bien se indica en la pregunta, se debe emplear el método FAMA (que no se realiza en todos los laboratorios) o el gpELISA (que no está disponible con facilidad), ya que el ELISA “clásico” es menos sensible y no siempre detecta los anticuerpos vacunales.

El cribado postvacunal por el método ELISA, al tener a veces falsos negativos, induce a error y no debe realizarse. Si se hace serología debe ser siempre por FAMA, a los 2 meses de la última dosis, y hay que tener en cuenta que se estima que, con el tiempo, existe una pérdida de anticuerpos vacunales, de hasta el 20%.

• Por tanto, como en esta situación que se plantea en la pregunta, las serologías negativas por ELISA no tienen valor (aunque existe un resultado discordante en la tercera determinación que es positivo débil). La serología debe hacerse por el método FAMA: a los 2 meses de la segunda dosis que hemos recomendado.

• Si después de esta segunda dosis la determinación de anticuerpos por FAMA es negativa, es aconsejable administrar una tercera dosis y volver a repetir la serología a los 2 meses (Gershon A, European Working Group on Varicella, EuroVar, Sevilla, 17 de octubre, 2003). No hay más información sobre si hay que administrar más dosis. Sin embargo, una serología postvacunal negativa no excluye que pueda existir un determinado grado de protección frente a la varicela, ya que hay que tener en cuenta además la existencia de la inmunidad celular inducida por la inmunización.

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Profilaxis activa postexposición

31/08/2006

Respuesta del Experto a …

Profilaxis activa postexposición

Pregunta

Me gustaría saber su posicionamiento sobre los criterios y candidatos de INMUNIZACION POSTEXPOSICIÓN de VARICELA. Gracias.

JESUS RUIZ OLTRA
CS ALBATERA Y H. VEGA BAJA ORIHUELA

Responde el Dr. Fernando Moraga (14 de julio de 2004)

Una de las indicaciones de algunas vacunas es la profilaxis postexposición, es decir, el uso en personas susceptibles después de una exposición o de un contacto. Las enfermedades en que se ha demostrado la efectividad de la vacuna en la profilaxis postexposición son las siguientes: tétanos, rabia, sarampión, hepatitis B y A, y varicela. En la profilaxis de la hepatitis B y A, de la rabia y del tétanos (en algunas circunstancias) hay que administrar simultáneamente inmunoglobulina.

La vacuna de la varicela está indicada en la profilaxis postexposición en los 3 días (máximo 5 días) posteriores al contacto.

Pauta: a) 1 dosis en niños entre 12 meses y <13 años, b) 2 dosis separadas por un intervalo de 4-8 semanas en individuos a partir de los 13 años de edad, y c) 2 dosis separadas por un intervalo de 1-3 meses en pacientes inmunodeprimidos en quienes la vacuna no esté contraindicada, con independencia de la edad.

Indicaciones para la profilaxis postexposición según la ficha técnica de Varilrix en España (especialidad de diagnóstico hospitalario) : a) adolescentes y adultos a partir de los 13 años de edad, b) enfermos inmunodeprimidos en quienes la vacuna no esté contraindicada, con independencia de la edad, y c) niños entre 12 meses y <13 años contactos de enfermos inmunodeprimidos.

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