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Viaje en tratamiento con Metotrexato

3/07/2018

Respuesta del Experto a …

Viaje en tratamiento con Metotrexato

Pregunta

Tengo un paciente de 24 años con alopecia areata que está siendo tratado con metotrexate oral. Me ha comunicado que dentro de seis semanas se va de viaje a Sri Lanka y Maldivas y le han recomendado vacunarse de fiebre amarilla y cólera. ¿Cual debe ser la actitud a seguir? Según las fuentes bibliográficas consultadas las vacunas con virus o bacterias atenuadas están contraindicadas y el methotrexate debe suspenderse tres meses antes, para lo cual ya no tenemos tiempo. ¿ Qué debo aconsejarle: que no viaje, que no se vacune y suspenda el methotrexate…? Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (03 de Julio de 2018)

  1. La inmunosupresión de alto nivel por Metotrexato es aquella superior a 0.4 mgs/Kg/semana.
  2. Sri Lanka y Maldivas no son áreas de fiebre amarilla.
  3. La vacuna frente al cólera contiene bacterias muertas de V cholerae y una subunidad de toxina colérica.

En definitiva, podría viajar a ambos países.

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Viaje a Indonesia en antecedentes de síndrome de Guiilain-Barré

5/06/2018

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Viaje a Indonesia en antecedentes de síndrome de Guiilain-Barré

Pregunta

Buenos días , tengo una paciente de 52 años que ha padecido en 3 ocasiones en otro centro cuadro compatible con Guillain Barre, con AF de enfermedades autoinmunes. Actualmente tiene viaje a Borneo, Indonesia y me comenta la necesidad de vacunación frente VHA,VHB, tétanos, fiebre tifoidea, además de la profilaxis de malaria.
No sé hasta qué punto serían susceptibles de desencadenar nuevamente Guillain-Barré y si lo hicieran, ella estaría en el extranjero con lo que ello conlleva.

Respuesta de José Antonio Navarro (5 de Junio de 2018)
Con los antecedentes personales y familiares y, aunque esas vacunas no están asociadas al síndrome de Guillain-Barré, pensamos que solo si está muy justificado el viaje a una zona de muy alto riesgo (en especial y, actualmente, para difteria, malaria y rabia) se podría plantear la vacunación/quimioprofilaxis.
En cuanto a las vacunas o profilaxis a recibir, en su caso, lo más importante sería la profilaxis antipalúdica. Se ha descrito, a ese respecto, algún caso de SGB asociado temporalmente a la ingesta de atovacuona/proguanil.
La HA y la fiebre tifoidea se pueden obviar extremando la precauciones frente a enfermedades de transmisión feco-oral.
La HB se puede evitar evitando exposiciones sexuales de riesgo y respecto al tétanos lo más probable es que haya recibido al menos tres dosis con anterioridad (las vacunas Td, DTPa y Tdap se administrarán con precaución en caso de haber padecido SGB tras alguna de esas vacunas) por lo que podría estar parcialmente protegida. Esta protección sería más dudosa para la difteria.
En cualquier caso, la decisión debe tomarse de común acuerdo entre su médico y la paciente valorando riesgo/beneficio, y particularmente las características del viaje (lugar, pernoctación, actividades…..)

 

 

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BCG para niño de 15 meses con traslado de residencia a Marruecos

2/11/2017

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BCG para niño de 15 meses con traslado de residencia a Marruecos

Pregunta

Buenas tardes,
Me he trasladado con mi familia a vivir a Tanger, incluido nuestro bebé de 15 meses.
Hemos consultado a nuestro pediatra de 9 de Octubre de Valencia sobre la necesidad de vacunar al peque de tuberculosis, ya que nos han indicado desde Tanger que posiblemente sí sea una vacuna incluida en el calendario marroquí por una posible mayor incidencia del virus. Él no ha sabido darnos respuesta dado que dice desconocer los datos y la posible necesidad.
Por favor, les ruego nos indiquen de qué forma proceder para informarnos y valorar esta necesidad de protección adicional al bebé. Un saludo y gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (2 de Noviembre de 2017)
Siendo Marruecos un país donde la tuberculosis es prevalente, no es de los que tienen mayor incidencia (1). Si el niño no va a integrarse en ambientes de alto riesgo de contagio y dada la efectividad variable de la vacuna, no creemos necesaria la vacunación de BCG. Sí lo sería en el caso de que prevean que va a compartir actividades escolares o extraescolares en ambientes de deprivación socio-económica durante largos periodos de tiempo.

Referencias
(1) World Health organization. Guidance on how to prioritize globally constrained BCG vaccine supply to countries. 22 July 2015. Disponible en: http://www.who.int/immunization/diseases/tuberculosis/BCG-country-prioritization.pdf

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Vacuna de fiebre amarilla y antiepilépticos. Antipalúdicos en neuritis óptica

1/06/2015

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Vacuna de fiebre amarilla y antiepilépticos. Antipalúdicos en neuritis óptica.

Pregunta

Buenas tardes, abusando de su amabilidad les expongo varias dudas que se nos han presentado en la consulta de vacunación del viajero en relación a dos viajeros concretos. La primera es respecto a un viajero epiléptico que va a ir próximamente a Perú, en un viaje donde ejercerá una labor como voluntario con niños y está en tratamiento con Keppra desde hace varios años. Consultando ficha técnica de Stamaril no aparece nada en relación a interacciones con fármacos antiepilépticos ¿Existen estudios que avalen la inocuidad de Stamaril ante esta situación? ¿Y ante la posible quimioprofilaxis antipalúdica? La segunda duda es en relación a una familia que va a Paraguay a visitar a sus familiares. Son madre y dos niñas de 8 y 11 años y precisamente irán a Caaguazú. Estarán allí por dos meses. Consultando varias fuentes recomiendan para esta zona Cloroquina como quimioprofilaxis, pero una de las niñas tiene problemas visuales (neuritis óptica bilateral), por lo que hemos descartado la cloroquina. ¿Podríamos usar atovacuona/proguanil en su lugar dada las circunstancias?. En Paraguay según lo consultado 95% de P. Vivax y 5% de Plasmodium Falciparum. Muchas gracias por su inestimable ayuda. Un cordial saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (01 de Junio de 2015)

1. Al no incluir enfermos con esa patología en los ensayos clínicos, es difícil conocer si existen interferencias. No obstante, la Epilepsy Society del Reino Unido dice que la mayor parte de las vacunas del viajero no afectarán a la epilepsia, a su control o inteferirán con los fármacos antiepilépticos (http://www.epilepsysociety.org.uk/travel-and-holidays#.VWyK1pWJjcs).

2. Se podría utilizar Malarone, ya que en su FT no se contempla interacción específica, pero siempre valorando el riesgo/beneficio ya que excepcionalmente se ha descrito una asociación entre el fármaco y neuritis óptica:http://factmed.com/study-MALARONE-causing-OPTIC%20NEURITIS.php.

Tenga en cuenta, por otra parte, que el riesgo de malaria en Caaguazú es moderado: (http://www.fitfortravel.nhs.uk/destinations/south-america–antarctica/paraguay/paraguay-malaria-map.aspx).
Recuerden la protección frente a los mosquitos.

 

 

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Vacunación inadvertida de fiebre amarilla y tifoidea durante el embarazo

25/04/2012

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Inadvertida de fiebre amarilla y tifoidea durante el embarazo.

Pregunta

Buenas tardes: Nos han destinado a África y acudimos mi mujer y yo al Médico del MAEC para que nos vacunara para las enfermedades más frecuentes. Mi mujer está embarazada como de 3 semanas y no lo sabía. En fin nos administraron:

– Hepatitis A y B (CSK AHABB219AM) -Fiebre Amarilla (Pasteur G5773-3)

– Fiebre Tifoidea (Vivotif-Crucell 03002182) aunque de los tres comprimidos recetados acabó tomándose 2. Es el segundo embarazo (el primero sin ninguna incidencia), está sana y tiene 31 años. Estamos preocupados porque las vacunas podrían conllevar riesgos…He leído una consulta sobre fiebre amarilla publicado en este sitio pero no encuentro nada mínimamente contrastado sobre la tifoidea… y menos aún del cóctel de ambas. Muchas gracias por su atención.

Respuesta de José Antonio Navarro (25 de abril de 2012)

Las vacunas frente a hepatitis A y B al ser inactivadas no son teratogénicas y por tanto pueden recibirse durante el embarazo si las circunstancias así lo indican (https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp/guidelines.html). En este mismo documento se dice que el embarazo es una precaución, que no una contraindicación, para usar la vacuna de fiebre amarilla y que una embarazada debe de vacunarse si el viaje es inevitable y se piensa que los riesgos de exposición al virus son superiores a los de la vacunación. En una publicación de 2006 en la que se analiza la evolución de mujeres brasileñas vacunadas inadvertidamente durante las primeras fases del embarazo, se constató que la vacuna es segura en cuanto a malformaciones fetales mayores, a partos prematuros y a bajo peso neonatal (1). Otra revisión anterior (2) concluye que de los datos analizados, aunque escasos en número, se debe de tranquilizar a las vacunadas de fiebre amarilla durante el embarazo.

Respecto a la vacuna antitifoidea oral no se dispone de datos de uso durante el embarazo, aunque en la ficha técnica de la FDA norteamericana (http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm094070.htm) y de la AEMPS (http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/portada/home.htm) se dice: “Vivotif puede administrarse a una embarazada en caso de clara necesidad”.

Al no existir casuística se desconocen los efectos de la vacunación simultánea de fiebre amarilla y tifoidea oral aunque se podría asumir lo expresado individualmente para ambas vacunas.

Sería conveniente, además, la valoración del riesgo de malaria y de rabia en la zona a la que van destinados, por parte del MAEC o de un Centro de Vacunación Internacional: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/viajero/home.htm

Referencias

1. Suzano C et al. The effects of yellow fever immunization (17DD) inadvertently used in early pregnancy during a mass campaign in Brazil. Vaccine 2006;24:1421-1426

2. Robert E et al. Exposure to yellow fever vaccine in early pregnancy. Vaccine 1999;17:283-285

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